单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床效果观察

陈晓涛，吴晓云

·适宜技能·

单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床效果观察

陈晓涛，吴晓云

目的探讨单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术(SP-VATS)治疗肺癌的临床效果。方法选取恩施市中心医院2010年3月—2014年4月收治的肺癌患者124例，采用随机数字表法将所有患者分为A组、B组和C组，每组41例。A组患者采用SP-VATS，B组患者采用经典“三孔法”胸腔镜肺叶切除术+淋巴结清扫术，C组患者采用腹腔镜辅助小切口肺叶切除术。观察3组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胸腔引流管留置时间、术后前3 d总引流量、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果3组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P＞0．05);A组患者手术时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间短于B组和C组，术中出血量、术后前3 d总引流量少于B组和C组，B组患者术后住院时间短于C组(P＜0．05)。3组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。结论SP-VATS有利于缩短肺癌患者手术时间及术后住院时间，减少术中出血量及术后引流量，且能保证淋巴结清扫效果，不增加术后并发症发生风险。

肺肿瘤;胸腔镜;肺切除术;治疗结果

陈晓涛，吴晓云．单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术治疗肺癌的临床效果观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):104-106［www．syxnf．net］

Chen XT，Wu XY．Clinical effect of single utility port video-assisted thoracoscope surgery on lung cancer［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):104-106．

肺癌是严重威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一，发病率和病死率较高［1］，男性患者多于女性，与长期大量吸烟有关［2-4］。腔镜技术发展至今已有近100年历史，并随着医学技术不断发展而得到了完善，具有损伤小、术后恢复快、并发症少等优点，临床应用效果较好。本研究采用单操作孔全胸腔镜下肺叶切除术(single utility port video-assisted thoracoscope surgery，SP-VATS)治疗肺癌取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取恩施市中心医院2010年3月—2014年4月收治的肺癌患者124例，均无手术禁忌证、术前未行化疗治疗并签署知情同意书。采用随机数字表法将所有患者分为A组、B组和C组，每组41例，3组患者性别、年龄、病变部位、病理类型、分化程度、TNM分期比较，差异均无统计学意义(P＞0．05，见表1)，具有可比性。

1．2 方法A组患者采用SP-VATS:在患侧腋后线第7、8

肋间做1．5 cm切口，放置胸腔镜观察孔，采用电刀切开胸壁和肋间肌肉，探查胸腔内有无广泛、致密粘连，确定病灶位置，并观察病灶和肺门的关系。B组患者采用经典“三孔法”胸腔镜肺叶切除术+淋巴结清扫术:胸腔镜观察孔放置位置及操作过程同A组，主操作孔放置在第3、4肋间并置入切口保护套，副操作孔放置在腋后线、肩胛线间。C组患者采用腹腔镜辅助小切口肺叶切除术:观察孔放置在腋中线并置入切口保护套和开胸器。3组患者均严格按照肺叶切除术规范要求完成手术。

1．3 观察指标观察3组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胸腔引流管留置时间、术后前3 d总引流量、术后住院时间及术后并发症发生情况。

1．4 统计学方法采用SPSS 11．0软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

表1 3组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information among the three groups

2 结果

2．1 观察指标3组患者淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义(P＞0．05);3组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管留置时间、术后前3 d总引流量、术后住院时间比较，差异均有统计学意义(P＜0．05);A组患者手术时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间短于B组和C组，术中出血量、术后前3 d总引流量少于B组和C组，B组患者术后住院时间短于C组，差异均有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表2 3组患者观察指标比较(±s)Table 2 Comparison of observation index among the three groups

表2 3组患者观察指标比较(±s)Table 2 Comparison of observation index among the three groups

注:与A组，*P＜0．05;与B组比较，△P＜0．05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)淋巴结清扫数目(枚)胸腔引流管留置时间(d)术后前3 d总引流量(ml)术后住院时间(d) A组41 122．8±8．3 112．5±8．6 13．5±3．2 5．0±0．9 728．2±112．5 8．3±1．0 B组41 139．3±15．1*147．1±10．5*15．1±4．2 5．8±1．4*910．3±133．6*9．1±1．2*C组41 140．1±12．2*145．2±14．0*13．7±4．9 5．9±2．1*954．2±111．1*11．3±1．8＊△F 263．320 122．40 1．800 4．170 41．220 52．260 P值值0．000 0．000 0．170 0．020 0．000 0．000

2．2 术后并发症发生情况A组患者中出现4例(9．8%)并发症，其中肺不张2例、心房纤颤1例、切口感染1例;B组患者中出现3例(7．3%)并发症，其中肺不张2例、肺漏气1例;C组患者中出现7例(17．1%)并发症，其中肺不张3例、心房纤颤2例、切口感染1例、肺漏气1例。3组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2．096，P= 0．351)。

3 讨论

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者生活质量［5］。常规开胸肺叶切除术风险较高、手术创伤较大，不利于患者康复及提高患者生存质量，探索可有效减轻患者术后疼痛及降低手术风险的肺癌治疗方法具有重要临床意义［6］。随着胸腔镜技术的不断发展和完善，其在肺叶切除术中的应用越来越多。经典“三孔法”胸腔镜肺叶切除术具有暴露较好、可从多角度观察手术视野、便于操作等优点［7］，但因其副操作孔位于背部，而背部血运丰富，易引起出血及肋间神经损伤，增加术中和术后引流量，进而影响患者预后［8-10］。

SP-VATS是在经典“三孔法”胸腔镜肺叶切除术基础上进行改良的胸腔镜肺叶切除术，具有良好的应用效果。本研究结果显示，3组患者淋巴结清扫数目和术后并发症发生率间均无明显差异，A组患者手术时间、胸腔引流管留置时间、术后住院时间短于B组和C组，术中出血量、术后前3 d总引流量少于B组和C组，B组患者术后住院时间短于C组。表明SP-VATS治疗肺癌具有手术时间短、术中出血量少、术后引流量少、术后住院时间短等优点，且能保证淋巴结清扫效果，不增加术后并发症发生风险，具有较高的临床应用价值。

但由于SP-VATS操作难度较大，需严格掌握其适应证和禁忌证。SP-VATS主要适用于早期非小细胞肺癌患者［11］，如非小细胞肺癌Ⅰ期、肿瘤未侵及主支气管的非小细胞肺癌Ⅱ期患者等［12］;SP-VATS禁忌证包括:非早期肺癌、病灶位于肺部中央或侵犯支气管口等。此外，在手术过程中，相关器械、设备及仪器的配合使用也需注意［13-14］:切口保护套的使用可

使得视野目标暴露更充分，有利于手术操作;电凝钩和超声刀可以完成挑起组织等操作，有利于减少术中出血，节约手术时间，使得胸腔镜操作更加安全方便，而这对于保证手术顺利完成及改善患者生存质量是必不可少的［15-16］。需要注意的是，虽然充分暴露视野是进行手术操作的必备条件，但暴露肺门时必须把握好解剖分离界面的选择，并在胸腔镜电视直视下完成;而由于单孔操作的角度限制，在操作孔进入切割线缝合器处理血管或操作困难时，可移动胸腔镜至操作孔以充分暴露视野，保证手术顺利进行。

综上所述，SP-VATS有利于缩短肺癌患者手术时间及术后住院时间，减少术中出血量及术后引流量，且能保证淋巴结清扫效果，不增加术后并发症发生风险，具有较高的临床应用价值。

［1］陈康，马金山，努尔兰·阿汗．杂交式单操作孔胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的临床研究［J］．中华临床医师杂志:电子版，2014，8(16):2948-2951．

［2］徐宁，汤磊，陈浩，等．胸腔镜与开胸肺叶切除手术方式的比较［J］．临床肺科杂志，2014，19(4):627-629．

［3］Xiong W，Xu Q，Xu Y，et al．Stereotactic body radiation therapy for post-pulmonary lobectomy isolated lung metastasis of thoracic tumor: survival and side effects［J］．BMC Cancer，2014，14(1):719．

［4］张宏飞，褚红军，施海，等．完全胸腔镜下肺叶切除的初步体会［J］．临床肺科杂志，2014，19(2):380-382．

［5］Ohtaka K，Takahashi Y，Uemura S，et al．Blood stasis may cause thrombosis in the left superior pulmonary vein stump after left upper lobectomy［J］．J Cardiothorac Surg，2014，9(1):159．

［6］徐春，马海涛，倪斌，等．单操作孔全腔镜肺癌根治术113例分析［J］．中国肺癌杂志，2014，17(5):424-427．

［7］凌建华．胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞型肺癌的临床疗效观察［J］．国外医药:抗生素分册，2014，35(2):79-81．

［8］Dujon A，Mordant P，Saab M，et al．Major pulmonary resections for lung cancer and thoracoscopic approach:some reflections on published data［J］．Rev Pneumol Clin，2014，70(5):286-292．

［9］李泽树，杜波，杨建国．全胸腔镜下手术治疗26例早期肺癌的体会［J］．实用癌症杂志，2010，25(6):607-608，615．

［10］查明元，赵奔英，王强，等．VATS下肺叶切除与开胸肺叶切除对非小细胞肺癌的疗效分析［J］．实用癌症杂志，2013，28 (6):659-661．

［11］Koga H，Suzuki K，Nishimura K，et al．Comparison of the value of tissue-sealing devices for thoracoscopic pulmonary lobectomy in small children:a first report［J］．Pediatr Surg Int，2014，30 (9):937-940．

［12］周瑜，谭群友，傅勇，等．胸腔镜在非小细胞肺癌高龄患者肺叶切除术中的应用价值［J］．实用癌症杂志，2014，29(4): 451-453．

［13］李满绪，任宏．Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌在电视胸腔镜和传统开胸下进行肺叶切除的疗效分析［J］．实用癌症杂志，2014，29 (2):171-173．

［14］Shiose A，Desai P，Criner GJ，et al．One-and-a-half ventricular repair for isolated right ventricle metastatic tumor resection after lobectomy for lung cancer［J］．Innovations(Phila)，2014，9(4):330-333．

［15］陈建忠．电视辅助胸腔镜手术治疗周围型非小细胞肺癌的临床观察［J］．实用癌症杂志，2013，28(6):664-667．

［16］高阳，程远大，董硕，等．围术期应用氨溴索对胸腔镜下肺叶切除术后肺癌患者的作用［J］．中南大学学报:医学版，2014，39(8):849-854．

Clinical Effect of Single Utility Port Video-assisted Thoracoscope Surgery on Lung Cancer

CHEN Xiao-tao，WU Xiao -yun．
Department of Cardiothoracic Surgery，the Central Hospital of Enshi，Enshi 445000，China

Objective To explore the clinical effect of single utility port video-assisted thoracoscope surgery(SPVATS)on lung cancer．Methods A total of 124 lung cancer patients were selected in the Central Hospital of Enshi，and they were divided into groups A，B，C according to random number table，each of 41 cases．Patients of A group received SP-VATS，patients of B group received classic three-hole thoracoscope pulmonary lobectomy and lymphadenectomy，patients of C group received thoracoscope-assisted small incision pulmonary lobectomy．Surgery time，blood loss during surgery，lymph node dissection number，indwelling time of pleural drainage tube，total drainage volume within 3 days after surgery，hospital stays after surgery，incidence of complications after surgery were compared in the three groups．Results No statistically significant differences of lymph node dissection number or incidence of complications after surgery was found among the three groups(P＞0．05);surgery time，indwelling time of pleural drainage tube，hospital stays after surgery of A group were shorter than those of groups B and C，blood loss during surgery and total drainage volume within 3 days after surgery of A group were less than those of groups B and C，and hospital stays after surgery of B group was shorter than that of C group(P＜0．05)．Conclusion SPVATS can shorten the surgery time and hospital stays after surgery，reduce the blood loss during surgery and drainage volume after surgery in the treatment of lung cancer，and can ensure the lymphadenectomy effect，without increasing the risk of complications after surgery．

Lung neoplasms;Thoracoscopes;Pneumonectomy;Treatment outcome

R 734．2

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．034

2014-12-02;

2015-02-26)

(本文编辑:鹿飞飞)

445000湖北省恩施市中心医院心胸外科