医学生睡眠质量的心理干预

陈用成 王小丹△ 李 巧 高允锁

①中国.海南医学院(海南海口) E-mail:cyc13976898715@aliyun.com ②海南省人民医院 △通讯作者 E-mail:xiaodanwangkk@126.com

睡眠是我们生活中最常见的一种生理和心理现象,人一生中有三分之一的时间在睡眠中度过。睡眠质量与人的精力极度相关。我国存在睡眠质量问题的大学生比例较高，有13.93%～42.90%的人存在睡眠障碍[1-3]，且近年来有增高的倾向，如孙卉和张田研究显示，在校大学生群体中睡眠障碍的发生率高达66.89%[4]。睡眠障碍不仅影响大学生身心健康，而且也影响了其日常的生活、学习和社会适应能力。目前针对大学生失眠的干预，国内较多采用诸如团体心理训练或心理辅导等干预措施来判断干预对心理健康的影响效果[5-9],但较少考虑网络成瘾因素，更少分析干预的影响因素。因此，本文旨在探讨团体心理辅导对心理疾病倾向和网络成瘾效果，并且进一步判断睡眠质量改善效果，为提高大学生睡眠质量提高科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群随机抽样的方法从海南医学院抽取睡眠质量较差的2010级两个班级，共156人，1个班作为实验组，共76人，进行1个月的心理团队辅导；另1个班作为对照组，共80人。实验组其中有10人不应答,不完整问卷2份,回收合格问卷64份，而对照组80份均合格，共144人，其中男生69人，女生75人，男女比例为0.92:1。

1.2 方法

用团体辅导干预方法,运用一般调查表和心理量表对研究对象在辅导前和辅导后进行测量，全部问卷都由研究对象自行填写。团体辅导(又称团体咨询、集体咨询、群体咨询、小组咨询)是一种在团体情境中提供心理学帮助与指导的重要方式，它是通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度和行为方式，以发展良好的生活适应的助人过程。

1.2.1 工具 采用症状自评量表(SCL-90),由Derogatis1975年编制，上海精神卫生中心王征宇1984年翻译本；网络成瘾量表，由美国匹兹堡大学Kinberly S Yong编制；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)，由Buysse 1989编制，刘贤臣等人1996年译成中文，3个量表均适合我国人群，有较高的信度和效度，对研究对象进行干预前后的心理状况及睡眠质量进行测量。

1.2.2 研究内容

1.2.2.1 制定辅导方案 根据目前大学生存在的心理问题和学习理论、群体动力学理论、人际沟通理论来制定团体辅导方案。

1.2.2.2 心理辅导实施方法 ①实施团体辅导：由心理教研室一名参加过团体辅导训练的教师负责，对睡眠质量差的同学实施团体辅导，共4次，每周1次，每次2个小时；②实施前后测量：实施前后分别测量，统一指导语在安静的会议室中对调查对象进行问卷测查，问卷包括：自制的睡眠质量影响因素调查表；症状自评量表；匹兹堡睡眠质量指数；网络成瘾量表。

1.3 统计处理

采用Epidata 3.02进行数据双份录入，采用SPSS 19.0进行统计分析，实验组进行辅导比较，采用秩和检验方法，评价干预效果。采用多重线性回归，分析影响干预效果的主要因素。

2 结 果

2.1 睡眠质量干预效果分析

分别对干预后PSQI总分及各维度分的差值(即差值)，进行秩和检验，结果显示实验组和对照组间睡眠质量差值、睡眠障碍差值、日间功能障碍差值和PSQI总分差值差别均有统计学意义,见表1。

表1 干预后PSQI总分及各维度分的差值比较

2.2 心理干预效果分析

分别对干预后SCL-90总均分及各维度分的差值(即差值)，进行秩和检验，结果显示实验组和对照组间躯体化得分、焦虑得分、精神病性得分、SCL-90总分和网络得分的差值差别有统计学意义，其余均无统计学意义，见表2。

2.3 干预后PSQI各成份分差值与SCL-90各因子分差值的相关分析

对干预后PSQI各成份分差值与SCL-90各因子分差值进行相关分析，结果显示干预前后PSQI总分差值与SCL-90总分差值间的相关系数高达0.542,且有显著性意义(P<0.01)，PSQI总分差值与SCL-90各因子差值间相关系数均在0.398以上。就PSQI各成份与SCL-90各因子分间的相关系数来看，均呈正相关关系，见表3。

表2 干预后SCL-90总均分及各维度分的差值比较

表3 PSQI各成份分差值与SCL-90各因子分差值的相关(r)

注：*P<0.05,**P<0.01

2.4 睡眠质量干预效果的多因素分析

以睡眠质量差值为应变量(Y),是否干预、心理健康因素的9个维度的差值、网络成瘾总分差值为自变量(X)，先把是否干预因素强迫进入，再采用逐步法进行多重线性回归分析，结果显示干预前后对睡眠质量影响较大的因素有是否干预(β=0.189)，精神病性得分差值(β=0.457)和网络总分差值(β=0.148)进入回归方程，见表4。

表4 睡眠质量干预效果的多重线性回归分析

3 讨 论

本研究发现，实验组干预后PSQI总分下降，7个维度中，主观睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍得分均较干预前均明显下降，且与对照组的下降值比较差别有统计学意义,这与国内同类研究结果相似[10]，说明干预后学生睡眠质量提高。躯体化得分、焦虑得分、精神病性得分、SCL-90总分和网络成瘾总分的差值实验组与对照组间差别有统计学意义，与邓旭阳、谢念湘的研究结果相似[11-12]，心理干预后学生心理疾病倾向和网络成瘾有所下降。

干预效果多重线性回归分析结果显示，干预前后对睡眠质量影响较大的因素有是否干预，精神病性得分差值和网络总分差值。是否采用团体辅导干预措施是作用最大的影响因素，团体辅导可有效改善人际关系、焦虑、抑郁等，对心理有显著效果[13-15]。此次干预,经过团体辅导后，使成员们得到思想上的交流和共鸣，借助每个成员的力量从根本上解决自己的心理问题，加强了医学生的应对能力，突破自我，提高了自信心,促进了主动交往，学习了新的行为生活方式、新态度和新技能，减轻了焦虑的程度，并最终改善睡眠质量。当今社会，信息高速发展，网络不仅为青少年提供了很好的学习、交流和娱乐平台，同时也对他们的生活方式和行为产生了潜移默化的影响。无节制地使用网络会导致大脑高度兴奋，影响入睡时间和睡眠效率，进而导致严重的睡眠障碍，以致白天精力不足、感到困乏，大大地降低了日间的学习和生活效率，产生日间障碍[16]。研究表明，网络成瘾总分下降量与睡眠质量总分改变量呈正相关关系，可以通过合理使用网络，改善睡眠质量。

鉴于此，在后续的研究中应该发展多种干预途径并检验其有效性，扩大非药物干预措施的普及面，维护大学生的身心健康。

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