脑栓塞临床分期的护理进展

甘玲

(广西桂平市人民医院 广西 桂平 537200)

脑栓塞临床分期的护理进展

甘玲

(广西桂平市人民医院 广西 桂平 537200)

脑栓塞是中老年人群体中的一个主要疾病，困扰着中老年人的生活质量、身体健康。脑栓塞临床分期包括急性发作期、进展期、恢复期，应对不同时期的病情，进行针对性护理干预。本文旨在综述脑栓塞三个不同临床分期的护理工作，为促进脑栓塞患者的病情恢复提供参考资料。

脑栓塞;临床分期护理;急性发作期;进展期;恢复期

脑栓塞是指各类栓子如气态、液体、固态物体沿着血液循环进入至脑动脉系统内，造成动脉管腔出现闭塞，进而使该动脉供血区局部脑组织出现坏死，造成不同程度的神经系统损害，使患者出现运动、认知、感觉、交流等各个方面功能障碍，从而出现失语、失用、失认、瘫痪，该病的发生率大约占脑死患者15%［1－4］。护理工作是脑栓塞治疗、康复阶段中的一个重要环节［5－6］，如何能够有效地护理病人，帮助其度过脑栓塞各个时期，是护理工作的目标。本文将综述脑栓塞临床分期的三个阶段的护理工作，为脑栓塞的治疗提供参考资料。

1.急性发作期护理

对于病情较轻者，应平卧，并垫高头部约30°，尽快在1h－2h内送达医院;对于病情较严重者，应尽快送达医院，保持其呼吸道，避免其出现呕吐、误吸，必要

时行人工心肺复苏;对于初次发病者，还应加强心理安抚，防止因担忧病情而出现焦虑情绪，加重病情。

2.进展期护理

2.1 吞咽困难护理

保持足够的营养摄入是改善进展期病情的重点，但此时期部分病人会出现吞咽困难，因而应加强吞咽困难护理，尤其是鼻饲食物护理［7－8］。韦美皓［9］在探讨进食吞咽困难者护理措施时认为，在恢复吞咽前应加强口腔护理，有效地清除口腔内异物，定期使用生理盐水漱口，注意戒烟，保证口腔清洁;加强基础训练，锻炼面目肌肉，保证口腔黏膜敏感度，提高吞咽力度，加强声门闭锁功能;加强进食训练，耐心进行吞咽肌群训练，进食时应先给予容易消化的半流质食物，再逐渐转为不同松散程度食物，在每次吞咽后应做空吞咽动作，并在完成进食时喝水150mL，以除去咽部残留物的同时诱发吞咽反射。

2.2 运动障碍护理

进展期病人多出现运动障碍，部分人出现自发性运动困难，更有甚者无法运动，因肢体运动不畅，关节不活动，会应静脉淋巴回流，影响肢体康复［10－11］，因此应加强四肢关节被动活动，从大关节到小关节，并配合肌肉按摩、针灸等，从近到远，从浅到深，从轻到重，产生被动刺激，促进血液循环，有助于患肢恢复。在关节活动或者按摩等环节中，应注意力度适宜，避免损伤肌肉组织。

2.3 心理护理

姜东淑［12］认为脑栓塞病人初期会出现焦虑不安感、产生心理应激反应(如肢体麻木、头晕等)，中期会出现忧烦急躁感，因此应加强心理护理，向患者介绍脑栓塞的基本常识、疾病治疗的方法、预后情况、康复方法等，依据病人的心理需要、情绪变化、人格特征等，给予心理支持;注意引导角色转换，热情地介绍同类疾病痊愈者，使病人看到康复希望，缓解病人紧张情绪。

2.4 观察护理

脑栓塞患者病情变化较快，病情可能会突然间恶化，因此需要加强各类体征、症状的观察，观察病人的神志变化，若出现嗜睡，可提示有严重脑水肿，持续发展会进入昏迷状态;观察病人的肢体活动情况，观察肢体力量是否逐渐变小、活动是否受限、是否出现肢体瘫痪，严格地记录病情变化，如有异常应立刻处理。

2.5 预防并发症的发生

褥疮、肺部感染是两种常见感染类型［13－16］，因病人长期卧床，使局部组织皮肤压迫缺血，引发褥疮，因此应经常变换体位，每隔2h－3h翻身一次，并做好皮肤检查，定期采取温水清洗皮肤，保持皮肤卫生和干燥。偏瘫卧床病人抵抗力低下，容易并发肺部感染，因此应注意保暖，避免感冒的发生，否则上呼吸道感染后若痰液无法正常咳出，会蔓延置下呼吸道而引发肺部感染。

3.恢复期护理

3.1 安全指导

脑栓塞患者病情较为严重，应注意日常安全措施，保证安全的、舒适的环境，室内光线应柔和，无危险性物品，存放的物品应置于方便获取;应保持地面的干燥、平坦，厕所、浴室应安装扶手架，病人应穿着防滑、轻便的软脚鞋，日常生活中要给予患者足够的时间，避免催促造成患者肢体不协调而跌倒;告知患者勿擅自离开安全环境，勿让其单独活动，保证日常生活的安全性。

3.2 饮食指导

适当的饮食能够加快身体机能恢复，促进病情好转。脑栓塞患者应以低胆固醇、低脂、低盐、适宜碳水化合物和丰富维生素食物为饮食原则，多食豆制品、鱼虾、含碘食物、新鲜水果和蔬菜等，提倡使用植物油，少食奶油、猪油、肥肉、动物内脏、蛋黄、甜食等食物;对于吸烟者，应劝导其戒烟，因香烟中的尼古丁会造成血管痉挛，损伤血管壁，引发高血压;严格控制热量的摄入量，应保持规律饮食，避免暴饮暴食;可适当饮茶，因茶叶中的茶碱、儿茶多酚等，可提高血管韧性，有效地改善血液循环［17－18］。

3.3 康复锻炼

恢复期患者的病情较为稳定，状态较佳，多在家中完成身体调理工作。这一时期的护理活动，应在专业护理人员指导下，由家庭成员监督，保证康复锻炼的安全性。病人应继续按照训练计划，锻炼关节，加强上肢、下肢力量的锻炼，做力所能及的家务劳动，达到生活自理。

脑栓塞以中老年人群体为主，对于脑栓塞患者，是否能够有效地控制病情关乎到中老年人生活质量的好坏。护理工作是促进脑栓塞患者病情恢复的重要措施，应针对脑栓塞不同分期，加强护理干预，促进病情好转，改善生活质量。

［1］刘丽哲.优质护理对30例脑栓塞神经功能恢复的影响［J］.中国民族民间医药，2014，(24):138 －138.

［2］Pini，R.，Faggioli，G.，Fittipaldi，S.et al.Ⅰnflammatory mediators and cerebral embolism in carotid stenting:New markers of risk［J］.Journal of endovascular therapy:an official journal of theⅠnternational Society of EndovascularSpecialists，2013，20(5):684 －694.

［3］Avrahami，Ⅰ.，Dilmoney，B.，Hirshorn，O.et al.Numerical investigation of a novel aortic cannula aimed at reducing cerebral embolism during cardiovascular bypass surgery［J］.Journal of Biomechanics，2013，46(2):354－361.

［4］周多莲，吴英姿.护理干预对脑栓塞后抑郁患者神经功能康复的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(33):10 －11.

［5］武锦秀.心源性脑栓塞19例临床护理体会［J］.基层医学论坛，2013，(3):391 －392.

［6］刘翠朵.脑栓塞症的预防及护理体会［J］.基层医学论坛，2013，(18):2356－2357.

［7］李艳华.脑梗塞伴吞咽困难的康复护理干预［J］.医药前沿，2014，(20):316－317.

［8］张素霞.脑梗塞伴吞咽困难的康复护理［J］.河南科技大学学报(医学版)，2010，28(3):227 －228.

［9］韦美皓.浅谈脑梗患者进食吞咽困难的护理举措［J］.医学信息，2013，(16):435 －435.

［10］刘娜，周小平，李爱丽等.脑梗死后运动障碍功能康复训练联合针灸及甲钴胺治疗的临床效果分析(附60例报告)［J］.贵州医药，2014，(8):696 －698.

［11］张建斌，张丽玲，刘旭峰等.肌电生物反馈联合电针对急性脑梗死后运动障碍的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33(24):6099－6100.

［12］姜东淑.脑栓塞患者的心理特点及护理［J］.中国实用医药，2010，05(32):188 －189.

［13］李鑫.探讨脑梗塞患者行为对压疮产生的影响［J］.中外健康文摘，2013，(18):221 －221.

［14］Dior，U.P.，Kogan，L.，Elchalal，U.et al.Leukocyte blood count during early puerperium and its relation to puerperal infection?［J］.The journal of maternal－ fetal＆amp;neonatal medicine，2014，27(1/2):18－23.

［15］Faisal W，Burnton G，Ⅰmlay Gillespie L et al.Cerebral abscesses and septic pulmonary emboli due to Serratia marcescens infection arising from a Portacath.［J］.Journal of microbiology，immunology，and infection:Wei mian yu gan ran za zhi，2010，43(6):538 －541.

［16］刘艳菲.湿润烧伤膏治疗脑梗塞褥疮疗效观察［J］.中国美容医学，2011，20(z5):300 －301.

［17］曹亚芬.27例脑栓塞合并肺部感染患者护理［J］.吉林医学，2011，32(32):6942 －6943.

［18］魏丽萍，李丹丹，王丽娟等.系统化护理干预措施在脑卒中合并脑栓塞中的应用效果［J］.中国实用医药，2014，(10):235－236.

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1009－6019(2015)11－0289－01