丁青县1起肉毒杆菌食物中毒调查报告

李钦艳多布杰刘光敏李健

(1西藏昌都市疾病预防控制中心 西藏昌都 854000;2西藏昌都市血站 西藏昌都 854000;3西藏昌都市卫生局疾控科 西藏昌都 854000)

丁青县1起肉毒杆菌食物中毒调查报告

李钦艳1多布杰1刘光敏2李健3

(1西藏昌都市疾病预防控制中心 西藏昌都 854000;2西藏昌都市血站 西藏昌都 854000;3西藏昌都市卫生局疾控科 西藏昌都 854000)

目的：通过回顾总结2013年9月丁青县甘岩乡窘热寺发生的肉毒杆菌食物中毒疫情，加深专业人员对肉毒杆菌食物中毒的认识，提高防控能力。方法：描述性流行病学方法。结果：通过临床表现及流行病学调查初步判断为肉毒杆菌食物中毒，最终实验室检测发现A、B、E型肉毒毒素。结论：该疫情为一起肉毒杆菌引起的食物中毒。

食物中毒;肉毒杆菌;调查

2013年9月12日，丁青县甘岩乡卡崩村窘热寺发生疑似食物中毒事件，接到丁青县卫生局报告后，昌都地区卫生局立即组织地区疾控中心专业人员前往疫情现场开展流行病学调查，现将调查情况回顾总结如下：

1.流行病学调查

1.1 发病经过2013年9月10日，当地一户农牧民家中不明原因死亡3头牦牛，牧民疑为牛出败病(牛出败病是由巴氏杆菌引起的，以败血症和组织器官的出血性炎症为特征的传染病，故又称牛出血性败血症。)，牧民在户外放置暴晒一天后，剥皮将牛肉赠送给寺院，(当地的风俗习惯，认为自然死亡的不算杀生，故赠送给寺院)9月12食用后即有僧尼出现全身发麻、头痛、发声、吞咽、呼吸困难，视物模糊，眼睑下垂，、腹痛、腹泻乏力等。至9月17日陆续有38人发病，7人病情较重在县医院经对症抢救，其余31人病情已稳定，无死亡病例。

1.2 流行病学调查

卫生监督、疾病控制人员对此次食物中毒进行了流行病学调查，中毒患者38人，均为女性，年龄20-43岁，发病潜伏期最短8小时，最长7天。主要临床症状为头痛、头晕、腹痛剧烈、腹泻，恶心呕吐，吞咽、呼吸困难，视物模糊，眼睑下垂，嗜睡、昏迷等，发病38人中，7人症状较重，31人症状较轻。该寺共有僧尼113人，发病38人。进食食谱为：牧民送的牛肉，寺院的酥油茶、糌粑等，食用该牛肉多的发病快，病情重，食用该牛肉量少的发病慢，病情较轻。所有中毒病人经抗毒血清(A、B、E、F型)及对症治疗均痊愈。调查的同时，随机采集现症病人血清、粪标本送送检。

2.实验室检测

2.1 随机采集现症病人血、粪样共4份送自制区疾控中心实验室检测。

2.2 检测结果：4份血样中肉毒杆菌A型3份、B型2份、E型1份，4份粪便样品中A型3份、B型1份。

3.结论

定性此次食物中毒是由于食用未剥皮暴晒一天后被肉毒杆菌污染的牛肉引起的肉毒杆菌食物中毒。

4.讨论

4.1 中毒患者有共同进餐史，有相同的中毒症状，症状严重程度与食用量的多少呈正相关。

4.2 随机从中毒患者的血清、粪便中检测出A、B、E三个型别的肉毒毒素。根据血清反应特异性的不同，可将肉毒毒素分为A、B、C、D、E、F、G共八个血清型，其中A、B、E、F四个型别可引起人类中毒，A型比B型或E型的致死能力更强，此次肉毒食物中毒恰是致死率最高的A、B、E三型。

4.3 肉毒杆菌食物中毒是由肉毒杆菌分泌的肉毒素中毒，肉毒素是一种很强的神经毒素，对人的致死量为10-9mg/(kg.bw)，肉毒毒素对消化酶、酸和低温稳定，但对碱和热敏感，在正常胃液中24小时不被破坏，故可被胃肠道吸收。肉毒毒素经消化道进入血液后，主要作用于中枢神经系统的脑神经核、神经肌肉的连接部和自主末梢，抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹和神经功能障碍。我国发生的肉毒杆菌中毒患者中有91.8%由植物性食品引起，内陆地区常因进食被肉毒杆菌污染的腌肉、制作不良的罐头食品以及食用豆瓣酱、臭豆腐及不新鲜的鱼、猪肉、猪肝等而发病较多见。但在西藏的牧区却99.9%的以动物性食品为主，特别是以变质的牛羊肉为主，过去常有散在发病，但像这次食物中毒人数之多实为罕见.

4.4 在西藏的农牧区5-9月气温较其他时候高，自古农牧民外出做工喜欢携带放久了稍有点臭味的牛羊肉做干粮，过去气温较低，肉毒杆菌不宜生长繁殖而产生毒素，而当今随着全球气温变暖，西藏的夏季气温较过去有所升高，给肉毒杆菌提供了生长繁殖产毒的条件。另外当地牧民喜欢食用略带臭味的牛肉，为此有人会特意将新鲜牛肉在地下或密封的皮口袋里放置一段时间，使其变得稍有臭味才食用，这样更容易导致肉毒杆菌产毒，是造成我区屡有散发肉毒杆菌食物中毒的主要原因［1］。

5.建议

根据我区的实际情况，为防止肉毒杆菌食物中毒事件的再次发生，建议如下：

5.1 因肉毒毒素是经消化道吸收进入血液的，因此严格控制广大牧民食用变质及不明原因死亡的牛羊肉，改变农牧民生活习惯和肉类储存方式及食用方法，对变色、变味、不明原因死亡的动物不要食用，改变食生肉的习惯，改变肉类储藏方式［2］。

5.2 继续利用电视、宣传栏及图文并茂的宣传资料，在食物中毒好发的夏秋季加大宣传力度，提高群众对食物中毒的防范意识，防止肉毒食物中毒的发生。

5.3 加强对我区医务人员的培训，对肉毒中毒表现的恶心、呕吐以及眼内外肌瘫痪所致的视力模糊、复视、眼睑下垂和咽肌瘫痪所致的呼吸困难等典型临床表现要充分认识和了解，及早对患者做出诊断。认识到抗毒素是医治肉毒杆菌中毒唯一有特效的治疗手段，早期使用抗毒素尤以起病后24 h内使用效果最好。

5.4 针对肉毒毒素型别，做好抗毒血清应急储备工作。以防患于未然。

［1］营养与食品卫生/孙长颢主编.-6版.北京：人民卫生出版社，2007.7

［2］食品安全事故流行病学调查技术指南(2012年版)

R516.2

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1009-6019(2015)11-0267-01