肺癌化疗患者的护理

陈毅

(第四军医大学第一附属医院西京医院呼吸内科 陕西 西安 710032)

肺癌是最常见的原发性恶性肿瘤，大部分肺癌起源于支气管粘膜上皮，故称为支气管肺癌。近年，我国肺癌的病死率已居各种恶性肿瘤首位。

目前肺癌的治疗方法主要是手术切除、化疗和放射治疗。化疗是静脉输注抗癌药物，是肺癌治疗的重要方法之一。做好肺癌化疗患者护理工作对增加病人寿命，提高生活质量有重要的意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料:我科2013 年4 月-2014 年6 月收治的肺癌患者180例，其中男性120 例，女性60 例，年龄32 -74 岁，平均年龄54.4 岁。所有患者均经病理学确诊，分别用依托泊苷+顺铂，培美曲塞二钠，盐酸吉西他滨等进行化疗，21 天为1 个疗程，一般为6 个疗程。

1.2 护理

1.2.1 心理护理:当患者得知自己得了肺癌后，会面临巨大的心理转变。应通过多种途径给患者提供心理与社会支持，使患者以积极的心态面对疾病［1］。帮助患者正确的了解所面临的情况，鼓励病人及家属积极参加与治疗和护理计划的决策过程。护士应耐心的向患者及家属讲解化疗的目的、意义、药物的不良反应，及化疗成功的案例，使患者做好充足的心理准备，配合治疗，从心理上接受化疗，不惧怕化疗，增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2 化疗护理:化疗是治疗癌症的重要方法之一，长期使用化疗药物会对患者产生毒副作用。护理人员应熟练掌握化疗药物的作用及给药途径，配伍禁忌，用药时间，联合用药的方案等，由护理人员按照计划实施，观察病情做好记录。化疗期间选择血管时，应从远心端开始选择，选择粗、直易固定的血管，保证药物顺利输入。在输液途中严密观察患者血管情况，有无红肿，胀痛，渗出，皮肤坏死等。化疗期间患者会出现恶心、呕吐、厌食、便秘等胃肠道反应，必要时给予止吐剂。化疗期间患者应食用清淡，易消化，高蛋白，高维生素饮食，少量多餐，避免辛辣，刺激性食物。鼓励患者常吃含有抗癌细胞的食物，如洋葱、番茄、大蒜等。保持口腔卫生清洁，观察口腔有无霉菌感染，溃疡发生［2］。

1.2.3 骨髓抑制的护理:骨髓抑制是化疗最常见的药物毒反副反应。化疗药物不仅对癌细胞有抑制杀伤作用，而且对白细胞、血小板也有抑制杀伤作用。当白细胞少于3.5 ×109/L 应停止化疗及时报告医生，皮下注射重组人粒细胞刺激因子升高白细胞。当白细胞少于1 ×109/L，应遵医嘱及时输注白细胞及使用抗生素以预防感染的发生，严格无菌操作，做好保护性隔离。当血小板低于50 ×109/L 应减少活动，提高卧床休息时间，防止身体受伤，确保充足睡眠，避免情绪激动。保持大便通畅，避免腹内压增高引起出血。当血小板低于20 ×109/L 时，应绝对卧床休息，防止颅内出血的发生。

1.2.4 药物外渗的护理:一旦化疗药物外渗应立即停止输液，更换输液部位采取措施，消除组织水肿和药物对细胞毒性作用。局部皮肤明显肿胀，用0.5%利多卡因10ml+地塞米松5mg+酚妥拉明5mg 局部封闭注射，并用50%的硫酸镁湿敷。24 小时观察患者局部皮肤及血管的情况。

1.2.5 肾脏功能损伤的护理:大多数抗癌药物对肾脏都有损伤，常见于铂类药物，其中顺铂对肾脏的毒副反应最大，它可引起肾小管损伤，表现为细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型，血中尿素氮和肌酐升高等。为了减轻肾脏的毒副反应，在顺铂化疗期间要增加液体量，每天的补液量不能少于2500ml，促进药物毒素的排出，减少不良反应的发生;鼓励患者多饮水，准确记录24 小时出人量，如有异常，应立即报告医生及时处理。

1.2.6 感染的预防:许多抗癌药物对机体都有不同程度损害，会降低机体的免疫力。当化疗病人免疫力降低，肺功能力差，容易发生感染，特别是呼吸道感染［3］。应保持病房清洁，每日开窗通风，室内每日用紫外线照射消毒2h［4］。化疗患者出院后，应2 -3 天查一次外周血象，防止感染的发生，不去人流量密集的地方，保持皮肤、会阴部及口腔黏膜的清洁。减少探视患者，防止交叉感染。

2.结果

通过对180 例肺癌患者从心理、化疗、饮食、药物等精心的护理，顺利完成了化疗，均无脏器损伤及死亡的发生。

3.小结

肺癌是我国死亡率高的恶心肿瘤之一，大部分起源于支气管黏膜上皮，病因与吸烟，环境污染，家族史等有着紧密的关系。化疗是晚期肺癌患者的主要治疗方法之一，起效快，可增加患者的寿命，所以被广泛应用。但化疗引起的一些毒副作用也不容忽视，很多患者对化疗治疗缺乏信心，另一方面难以忍受病痛及毒副作用。护士应根据每位患者的不同情况，做好相应处理。当患者出现情绪波动时，给予适当的安慰、体贴和鼓励以及足够的理解。对毒副作用做到早预防早发现，及时控制。向患者及家属详细交代用药注意事项，使患者在最佳的状态下接受化疗治疗。总之，肺癌患者经过合理的化疗，有效护理，明显减少了毒副反应的发生率，效果良好。

［1］ 章小芹.肺癌护理体会［J］.河北中医，2010，8(32)

［2］ 朱雨云，谷文燕.肿瘤病人化疗期间常见毒性反应的预防及护理［J］.中国民康医学，2007，19(2)

［3］ 杨亚静.肺癌化疗患者的护理体会［J］.中国实用医药，2012，7(16)

［4］ 崔新艳.42 例肺癌化疗的护理观察［J］.中外医疗，2012，5