外伤性脾破裂的手术治疗的32例临床分析

韩树安

(四川省阿坝州理县人民医院 四川阿坝州 623100)

外伤性脾破裂的手术治疗的32例临床分析

韩树安

(四川省阿坝州理县人民医院 四川阿坝州 623100)

目的：探讨手术治疗在外伤性脾破裂患者临床治疗中的应用效果，并分析术后并发症的控制措施。方法：以我院普外科2014年1月至2014年12月期间收治的32例外伤性脾破裂患者作为本组研究的观察对象，所有患者均给予手术治疗，并在术后采取针对并发症的相应控制措施，观察患者的治疗效果与并发症发生情况。结果：(1)本组32例外伤性脾破裂患者中，行脾修补术19例、部分脾切除术9例、全脾切除术4例，术后恢复良好，均痊愈出院。(2)术后发生低体温2例，凝血功能紊乱2例，膈下感染1例，术后并发症发生率为15.63%，均经相应治疗后痊愈。结论：针对外伤性脾破裂患者的损伤程度选择不同的保脾手术方式，临床效果确切，术后采取相应的措施可以有效控制并发症的发生。

脾破裂;并发症;手术

脾破裂是普外科临床中的常见病，其发生率在约占各种损伤的0.4% -2.0%［1］，治疗方法以手术为主，及时、适当的手术治疗方式可以有效保留脾功能，使患者脱离生命危险。但是，脾破裂患者术后经常会发生腹腔内出血、低体温、凝血功能紊乱、膈下感染、门静脉血栓等并发症，严重影响患者的生活质量，增加病死率。因此，术后并发症的预防控制与手术治疗同样重要。本文中将探讨手术治疗在外伤性脾破裂患者临床治疗中的应用效果，并分析术后并发症的控制措施，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以我院普外科2014年1月至2014年12月期间收治的32例外伤性脾破裂患者作为本组研究的观察对象，其中男性20例，女性12例;年龄6 -73岁，平均(37.71±5.27)岁;致伤原因：交通事故19例，打架斗殴7例，高处坠落5例，刀伤1例;脾破裂发生时间1-137 h，平均(44.65± 11.61)h;合并伤：肋骨骨折22例、血气胸6例，颅脑损伤4例。所有患者入院后均经B超及腹腔穿刺证实为脾破裂，按脾损伤分级情况［2］：I级9例，Ⅱ级15例，Ⅲ级7例，Ⅳ级1例。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗

所有患者均采用气管插管全身麻醉，左上腹部探查切口，开腹后应迅速采取填塞、结扎、钳夹或气囊导管压迫等止血法对患者进行止血处理;术中注意纠正患者低温、凝血障碍和酸中毒或代谢性酸中毒，必要时为患者提供呼吸支持;本组研究中，行脾修补术19例、部分脾切除术9例、全脾切除术4例。

(1)脾修补术(I级脾破裂及部分Ⅱ级脾破裂)：修补术中首选要对于脾创面进行彻底清理，用无创伤缝针对于创面进行修补，缝针要贯穿底部避免出现死腔;褥式间断缝合，无张力下打结。

(2)脾部分切除术(Ⅱ、Ⅲ级脾破裂)：游离脾脏，切断结扎脾胃韧带后游离脾后腹膜附着处，结扎上极后缘无名血管;将脾脏托至切口处，控制脾蒂;用无创伤缝线交锁U形褥式缝合，检查创面无出血，用缝合线结扎固定，保留脾回复原位［3］。

(3)全脾切除术(Ⅳ级及部分严重的Ⅲ级脾破裂)：至少保留脾脏组织的四分之一，将脾组织切片后固定于大网膜囊内血管丰富处，厚度约为0.4 cm，避免过厚导致脾片坏死，以保留部分脾功能。

1.2.2 并发症预防

(1)低体温：脾破裂患者术中腹腔暴露，导致大量热量损失，而且患者的低血容量、血液循环较差，会增加低体温的发生风险。低体温会导致患者心排血量下降、血液循环受阻、甚至发生致死性心律失常，是患者死亡的重要原因。因此，术后要注意对于患者进行保暖。

(2)腹腔内出血：腹腔内出血多出现在术后48 h以内，主要是由于手术操作不当造成，出血部位以胰尾血管、胃短血管出血、脾床、脾蒂血管、膈面为主，在术中处理脾胃韧带时要将胃短血管分别结扎;将解剖血管、动脉与静脉分别结扎，避免大块组织结扎;脾摘除后检查胃大弯侧血管［4］，对脾床部位给予压迫止血，对较大出血点给予结扎止血。

(3)膈下感染：术中胰尾处理不当，导致脾窝积血、组织坏死、引流不畅等是发生膈下感染的最主要原因，在脾摘除术后要加强引流管理，预防左膈下脓肿的形成。

(4)凝血功能紊乱：术中大量输血或输液会使嘻发生稀释反应，体内血小板与第V、Ⅷ因子数量急剧下降，抑制血小板功能，增加纤溶。因此，术后要注意观察患者的切口敷料是否有渗血，及时进行早期预防干预。

(5)

2.结果

本组32例外伤性脾破裂患者中，行脾修补术19例、部分脾切除术9例、全脾切除术4例，术后恢复良好，均痊愈出院。术后发生低体温2例，凝血功能紊乱2例，膈下感染1例，术后并发症发生率为15.63%，均经相应治疗后痊愈。

3.讨论

脾破裂患者由于血液大量流失，会使其他生理状态出现螺旋式恶化，出现以低体温、凝血功能障碍或代谢性酸中毒等［5］为主的临床表现，如不及时治疗会造成多器官衰竭，威胁患者生命。

本组研究中，行脾修补术19例、部分脾切除术9例、全脾切除术4例，术后恢复良好，均痊愈出院;术后发生低体温2例，凝血功能紊乱2例，膈下感染1例，术后并发症发生率为15.63%，均经相应治疗后痊愈。说明针对外伤性脾破裂患者的损伤程度选择不同的保脾手术方式，临床效果确切，术后采取相应的措施可以有效控制并发症的发生。

综上所述，临床医师要加强对腹部解决学的认识，术中注意动作幅度，尽量避免对患者腹腔其器官不必要的损伤，术后加强对于并发症的控制，以提高治疗效果。

［1］牛军民，缪金透，张宝杭，等.损伤控制在脾破裂合并多发伤治疗中的应用［J］.中国中西医结合外科杂志，2011，17(01)：1377-1378.

［2］李晓航，张佳林，王风山，等.单纯腹部外伤术后发生急性肾功能衰竭的危险因素分析［J］.中华创伤杂志，2010，6(6)：507-510.

［3］刘庆文，周宾径，秦宏兴.外伤性肝破裂术后再出血17例临床分析［J］.中国基层杂志，2012，11(21)：3283-3285.

［4］彭秀兰，陈方华，苏晖，等.超声造影诊断肝脾外伤的临床应用研究［J］.中国基层医药，2011，18(16)：2189-2191.

［5］牛秀峰，高林，倪家连，等.脾切除断流术后经脾静脉抗凝治疗预防早期门静脉血栓的安全性分析［J］.肝胆胰外科杂志，2012，24(1)：27-29.

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1009-6019(2015)11-0104-02