基层医院超声科医师误诊漏诊原因分析

徐力

(衡水市第二人民医院超声科 河北衡水 053000)

基层医院超声科医师误诊漏诊原因分析

徐力

(衡水市第二人民医院超声科 河北衡水 053000)

本文就基层医院的超声科的一些限制因素导致误诊和漏诊的医疗事故发生进行分析，将工作人员的技能和经验和仪器影响进行剖析，从事故中分析解决方法，有效地降低了基层医院超声科误诊和漏诊的发生。

基层医院;超声科医师;误诊;漏诊。

在基层医院工作的超声科医师来说，诸多因素会在超声诊断时引发漏诊、误诊，并且机率较大，比一般的大型医院还要高，通过综合比较分析这些误诊和漏诊发生的原因，主要有工作人员的技术不过关、知识水平较低、经验不足操作不当、仪器影响较大等。因此，加强基层医院基础建设和超声科医生的业务能力能降低医疗事故发生［1］。

1.工作人员技能

一般来说，经验教足的医生在操作超声检查的时候技术熟练，误差小，但是基层医生的经验和经历还是不足，容易引发误诊，特别是初学的医生，需要仔细体会、认真积累。观察超声的时候，先就患者的器官、组织和肿块位置进行判断，并且注意通过多角度扫查，即将探头旋转扇扫进行器官、组织和肿块的全貌显示，避免出现漏查和复杂的情况。有缺乏经验的基层医生会因为单一的操作首发，没有检查到一些＇死角＇，导致漏诊和误诊，特别是大型的健康体检，由于检查人员过多，更会存在这些漏诊和误诊的情况，需要进一步的确定。超声检查的特殊技巧有当腹腔出现肋骨遮盖和气体干扰，通过变换体位的方法将遮盖部位显示出来，再试用深呼吸和屏气的方法将干扰区显示［2］。一般来说检查输尿管的腹部超声可以使用收腹、吸气、交替和重压探测的方式，对输尿管的结石进行判断。只要腹部的探头能应用得当，能与患者腹腔内探头效果类同。

2.操作医师的理论水平及临床经验

图像识别及处理最重要的一点是要求熟悉超声的物理学原理。大部分超声科医师因为复杂而抽象的原理，不能理解物理学，最终造成识别图像困难，特别是伪像的发生。如果说表浅部位的囊性肿物内出现了混响，多见于胆囊、较大囊肿和膀胱等组织部位，针对这种情况需要变换探查的角度和切面［3］。

超声学是一门多学科知识，若是临床超声诊断中，呈现的图像异常的，医师对此做视而不见，特别容易引发漏诊情况。所以，一旦发生异常现象，医师应该通过多角度思考问题，判断准确，这需要丰富的经验和谨慎的态度。危及育龄妇女生命和健康的常见病之一是异位妊娠，发生率较高，经阴道超声及彩色多普勒超声的应用能有效的提高了这种病症的诊断准确率，应用较为广泛，但是基层医院由于技术有限的操作人员和分辨率低的超声仪器，较为容易出现误诊情况［4］。比如说对一名早孕可疑患者，在看到宫内似孕囊物后没有对宫外进行细致的排查，简单误认是孕囊，会造成漏诊情况从而延误病情。另外彩色多普勒检查血管时，若是没有血流，需要考虑检查设置的条件不和理情况是否存在，探头与血管是否扭曲，当为浅表静脉的时候，还需要考虑探头下压力量是否过大等。

超声诊断涉及到的知识是多学科多系统的，若医师个人经验和专业知识积累不足够的时候，会对一些特殊的正常生理现象大惊小怪，做出错误的判断。比如说，随着妊娠的延长，随着孕周增加边缘性或部分性的前置胎盘在子宫内增大并且逐渐上移。如果说妊娠34周没有表现出出血症状，不需要做前置盘的诊断［5］。

以往我们认为常用病理诊断对于超声结论的辅助是不可取的，然而近年来，医院就超声诊疗制定常规规章，并且再超声界进行学术的广泛交流，最终使得超声诊断走向一条规范化、有效化的道路。

显而易见的一点是先进的医疗设备加上医生丰富的临床经验是漏诊和误诊的主要保证，在此基础上，基层超声科医生还要建立随访制度，对可疑病人进行追访以获得更多信息，还可以参加继续教育等各种渠道来积累经验。

3.仪器性能的影响

超声诊断医师做出正确诊断的一项外部因素就是仪器的性能问题，最为主要的表现在分辨率和敏感两方面。相对大医院来说，大多基层医院的超声诊断仪为中低端超声诊断仪，优质的断面图像难于获得，这对影响到诊断结果，所以一般会建议基层医院要重视医疗设备的更新［6］。

二维检查是通过调节总增益和深度增益补偿系统(DGC)来协同进行的，首先对较深地方的器官和组织进行调节聚焦检查，随后根据检查部位深度在放大的同时再调节聚焦，最终使得图像足够大，还可以显示出组织毗邻部分的相互关系。彩色多普勒超声还需要根据血流速度等因素进行取样和速度范围的调节，实时监测波频率、增益和灵敏度等，达到既能感兴趣区内的血流信号的满意显示，而且不会出现彩色噪音和混叠现象。频谱多普勒检查时，要将取样角度、滤波频率、取样门大小、探查速度范围等一系列指标进行合适的调节，便于获取得清晰而又稳定的频谱图。一般来说，在相对适宜范围内在出厂时超声仪已经根据要求进行了相应条件设置，但是对于检查部位的偏差是需要操作者来进行自我调节。

［1］董玉宏，基层医院超声诊断误诊漏诊的相关因素分析，现代医用影像学，2012，4：242-244.

［2］唐敏，陈代途，宋建琼，牛亚玲，高友淑，超声筛查胎儿结构性心血管异常漏诊、误诊原因分析，中国医师进修杂志2012，35(34)

［3］祝鑫琦，基层医院超声科医师误诊漏诊原因分析，第二十五届航天医学年会暨第八届航天护理年会论文集，2011.

［4］吴雪梅，李长武，超声检查在临床应用中的几点体会，中国实用医药，2012，17(17).

［5］张英俊，基层医院诊断治疗肺栓塞的体会，中国社区医师(医学专业)，2012，14(16).

［6］虞素兰，基层医院超声诊断漏、误诊问题浅析，实用中西医结合临床，2004，4(3)：60-62.

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1009-6019(2015)11-0059-01