小儿机械通气中体位护理应用的体会

曾念娇　黄创萍

(广西钦州市妇幼保健院儿科监护室　广西　钦州　535000)

小儿机械通气中体位护理应用的体会

曾念娇黄创萍

(广西钦州市妇幼保健院儿科监护室广西钦州535000)

摘要了解体位护理在小儿机械通气应用的效果及其护理要点。 机械通气是治疗和抢救各种原因所致的呼吸功能障碍最常见、最重要的治疗手段之一。常规采用仰卧位。但近年来研究表明，不同卧位的护理可明显改善呼吸功能障碍的患儿的氧合①。单一体位长期持续影响患者的局部血流，且舒适度降低，不利于气管内痰液排泌，引发相关并发症，增加护理困难。而不同体位变换的方法，能有效防止上述护理问题的发生。我科在2014年4月至8月对30例机械通气的患儿应用体位护理，取得不错的效果。

关键词体位护理；机械通气；

1.临床资料：

1.1 一般资料

30例患儿均为重症肺炎致呼吸衰竭的患儿，均采用心电监护仪监测心率，血氧饱和度，使用德国迈科唯呼吸机辅助呼吸。间隔3小时给予变更体位护理，监测心率，血氧饱和度及肺部情况的变化。结果显示30例患儿心率无明显变化，28例血氧饱和度及肺部通气情况较前好转。2例因患儿心率，血氧饱和度无明显变化。

2.对肺部影响机制

2.1 影响机制 体位变更对于肺通气的影响机制在于肺组织通气的重心分布[1]。体位影响肺血流的分布，正常肺组织由于重力因素作用，仰卧位时背部肺的组织血流较多，由于从前胸向后背存在胸腔压力剃度，负值逐渐变小，经肺压力相应减少，背部肺组织容易闭陷，产生通气不足，使通气/血流比例失调。而在仰卧位转为侧卧位或俯卧位后，这种垂直线上的压力剃度减少、改变，使肺压力趋向一致，各部分肺的通气比较均匀，故能有效改变氧合。李素娟等[2]通过各种体位护理在机械通气中氧合指数的变化研究表明，在变更体位时，患者生命体怔无明显的改变，但Pao2和Pao2/Fio2却优于未更换体位的患者。且更换体位取决于患者的耐受程度，一般4-6小时翻身一次较宜。

3.相关并发症的影响

3.1 呼吸机相关性肺炎 半卧位(将床头抬高30°-45°)石群等[3]在体位护理干预呼吸机相关性肺炎的研究进展中表明，不同体位对预防呼吸机相关性肺炎也有着同样重要的作用。半卧位可以减少胃液返流，避免口咽部分分泌物吸入，还有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物滞留，从而有效减少返流和误吸。还可以使隔肌下降，胸腔容积相对增大，使病人的肺活量增加。与完全仰卧位相比，采用半卧位的患者，呼吸机相关性肺炎的发生率减少3倍，因此，半卧位是一种有效减少误吸预防呼吸机相关性肺炎发生的重要措施。

3.2 痰液堵塞 持续仰卧位容易导致痰液引流不畅造成痰液滞结，导致发生堵管及坠积性肺炎[4]。体位的变更可有效降低此并发症。由于体位变换重力作用，痰液易流人大气道，若同时注意加强气道引流和拍背，可促使痰液有效排出，减少吸痰次数。

3.3 减少压疮的发生 在临床护理实践中发现，长时间单一体位不利于局部血流供应，易发生压疮。而定时给予更换体位，是预防压疮发生的重要护理措施。当然在更换体位的过程中要注意管道的护理，严防管路脱落的发生。

3.4 增加舒适度 机械通气病人长期卧床，常用体位不适感。护士应该密切观察患者的非语言行为表现，判断其需更换体位的需要，还要防止翻身不到位。30°-45°翻身对改善通气及舒适没有任何作用，还会让患者感觉枕部及背部疼痛。所以翻身时要使病人翻身到位，处于90°的侧卧位。

4.护理

4.1 严密监测生命体征变化，观察变更体位前后各个监测指标的变化。在观察到患者的Pao2开始下降时，就转为侧卧位或俯卧位通气，如果患者在仰卧位时不能保持先前侧卧位或俯卧位通气时的氧合水平，那么1h以后就需要转成侧卧位或俯卧位通气。若观察到侧、俯卧位不能改善氧合时，即不要继续进行侧、俯卧位通气。

4.2 气道的护理 变更体位前应充分吸净气管及口鼻腔的分泌物。选择合适的吸痰管，每次吸痰前后应给予高浓度氧吸人2分钟，一次吸痰时间不要超过15秒。湿化罐内水量要适当，防止水蒸干，维持吸入气体温度在32-36℃。如为带气囊的气管插管时，每6-8小时放气一次，5-10分钟后充气。

4.3 管道的护理 在变更体位时，应保持各种管路的固定通畅，防止扭曲，折叠，固定好气管插管防止脱出。特别在俯卧位时，由于体位的引流的原因，口腔分泌物从口角流出易导致固定导管的胶布松脱，应及时吸净分泌物检查胶布松紧，必要时予更换。患儿过度烦躁时应给予适当的镇静。准确判断患儿吸痰需要，避免痰液堵管的发生。如为引流管可暂时关闭引流管开关，防止返流。有有创血压、中心静脉压监测的患儿变更体位后要重新校准调零。

4.4 体位护理 改变体位时应有足够的人配合，正确的的支垫可保持患儿舒适的体位。侧卧位时可用软垫垫于腋下和前胸，后背可用软垫后加沙袋固定，防止体位变化。俯卧位时将软垫垫于前胸、髋部、膝和踝关节处，患儿头偏向一侧，双手向上。腹部悬空，防止腹主动脉受压，引起低血压。为了减轻头面部水肿，对于无颈部损伤的患儿采取头部垫高15-20°[5]。

4.5 基础护理 落实基础护理。每天口腔护理至少4次，做好皮肤护理，受压发红皮肤在改变卧位解除压力后可给予局部按摩，理疗。

5.结论

体位护理在小儿机械通气中起着重要的作用，它不仅可以改善患儿的氧合，对预防呼吸机相关性肺炎及其他的并发症也有同样重要的作用。

参考文献

[1]刘卫英 廖清华 王祝芳 体位护理在小儿呼衰机械通气中的应用 中国实用护理杂志2005.2.18(21.2)5-7

[2]李素娟 王俊英 变更体位护理在机械通气患者中的应用 中国实用医药2008.5(3.13)172-173

[3]石群 高小燕 体位护理干预呼吸机相关性肺炎的研究进展 护理研究2009.11(23.11)3009-3010

[4]林洁清 陈月美 张秀美 仰俯卧位交替在新生儿呼吸衰竭机械通气中的应用 现代医药卫生2007(23.19) 2940-2941

[5]李学兰 刘化侠 机械通气病人的舒适护理 实用护理杂志2002(18.6)17-18

【中图分类号】R246.4

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0185-01