铋剂为主的三联疗法治疗老年人消化性溃疡30例临床效果分析

李润梅

(黑龙江省双鸭山市宝清县人民医院 155600)

消化性溃疡(PU)是多发常见病，幽门螺杆菌(Hp)是消化性溃疡的一种致病因子。近年来的研究证明，以铋剂为主的三联疗法，疗效肯定，且有良好的可重复性。铋剂中以胶体次枸橼酸铋(colloidal bismuth subcitrate，CBS)使用较为广泛。自2012年3月～2013年5月笔者采用三联疗法治疗老年消化性溃疡30例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组均为门诊病例30例，其中男18例，女12例;年龄最小者54岁，最大者65岁，平均58岁;病程最短者9个月，最长者4a，平均3a。全部病例都具有消化溃疡的典型症状。经纤维胃镜检查确诊或钡餐X线透视检查确诊其中胃溃疡(GU)13例，十二指肠球部溃疡(DU)17例。

1.2 治疗方法 每日3餐饭前40min空腹时将呋喃唑酮0.1g，3次/d，研末化成10ml水溶液口服，令患者向右侧卧10min后，即饭前30min及睡前各服1次CBS110mg，用温开水30ml溶解口服。4周后停服 Met，阿莫西林0.5g，3次/d，研末化成10ml水溶液口服，饭后服，仍联用 CBS，方法及时间同前，再服4周，共8周为1疗程。全疗程均同时饭后服Vit。E100mg，复合维生素β2片，鱼肝油胶丸1粒，3次/d，8周。治疗前和第4周及疗程结束时均作血、尿常规、粪潜血、肝肾功能检查无异常改变。

1.3 疗效标准

3.1 疗效评定标准 治愈:胃镜检查溃疡消失或钡透龛影消失，临床症状消失;有效:胃镜检查示溃疡进入愈合期，钡透龛影缩小1/2以上，临床症状明显减轻或基本消失;无效:胃镜及钡透检查溃疡无变化或增大。

2 结果

GU13例，愈合12例，占 92.3%;好转 1例，占 7.7%。DU 17例，愈合16例，占94.1%，好转1例，占5.9%。有效率100%。3例好转患者在治疗其间不遵医嘱，好吃烫辣食物、饮酒可能影响了疗效。本组病例只有4例治愈患者于1a后来复查，胃镜检查无PU。

副反应:有8例出现便秘，睡晨服果导片2片，大便畅通。4例出现肠鸣活跃但腹不痛，便次增多，均为成形干大便，继续服药，肠鸣症状消失，大便日1次。1例服GM至第2W时出现头昏、耳鸣(疗程第6W)，停GM症状消失。立即作胃镜复查，PU已愈合。

3 讨论

近年来，老年人上消化道溃疡发病有逐渐增加的趋势，尤其是胃溃疡的发生率较十二指肠球部溃疡相对增多，且病情难以控制，易复发。根除Hp对溃疡病的重要性己得到公认，它可把溃疡复发率从50%～90%降至3%～10%、三联疗法是目前公认的有效手段，但所用药物有所不同铋剂进入胃内可产生不溶性沉淀物，覆盖在溃疡表面形成隔离屏障，阻止胃蛋白酶及胃酸对溃疡侵蚀，并进入黏膜下方Hp的细胞膜，使之破裂、溶解消失、阿莫西林有很好的杀灭Hp作用，又极少耐药、呋喃唑酮价格低廉，副作用小、而甲硝哩不良反应多，且近年来耐药者渐增多，四环素和庆大霉素虽价廉但副作用大，克拉霉素和阿奇霉素属大环内脂类，对Hp有较好的杀灭作用，但价格昂贵较难推广。笔者采用铋剂、阿莫西林、呋喃唑酮三联用药加上抗酸药雷尼替丁，疗效好、不良反应少，病人服药依从性好，复发率低。

据文献报道，近年来以铋剂为主的三联疗法，治疗PU疗效已予肯定，且具有良好的可重复性，但PU的治愈率似与用药时间长短也有关，4周～6周比1周～3周者高。笔者临床观察，在联合用药中，呋喃唑酮、四环素发生副反应者比用GM、Met者多，且后二者经济、药源方便，适合基层、农村，故采用Met，GM相继各连服4周并同时联用CBS，8周为1疗程，希望能减少耐药Hp菌株的产生。Met，GM均采用饭前40min空腹时服，令患者向右侧卧10min，使药物更好地直接作用于溃疡表面Hp。饭前30min服CBS又在溃疡及胃腔、十二指肠粘膜表面形成一层密闭的保护膜，使吸附在溃疡面上的药物在胶态膜的封闭下，能继续保持药物有效浓度作用于Hp，且CBS既有杀灭Hp的作用，也可以隔绝胃酸、胃蛋白酶对溃疡的浸蚀。Vit.E可增强机体免疫功能，激发内源性前列腺素(PGS)的分泌。PGS可增强胃粘膜微循环血流量的灌注，加速粘膜上皮细胞的修复，维持正常粘膜屏障，抑制胃酸分泌，增加粘液及H2CO3－的分泌。Vit.AD及复合VitB2片的补充可以起到协同作用加速溃疡愈合。