探讨膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤的疗效

翟友善

（河南省洛阳市汝阳县人民医院泌尿外科 河南 洛阳 471200）

探讨膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤的疗效

翟友善

（河南省洛阳市汝阳县人民医院泌尿外科 河南 洛阳 471200）

目的：探究膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤的临床治疗效果。方法：选取我院接受膀胱镜下尿道会师术进行治疗球部尿道损伤的24例患者作为研究对象，探究其临床治疗效果。结果：此24例球部尿道损伤的患者均痊愈出院，所有患者排尿均通畅无阻，没有患者出现尿流变细、尿漏、尿道狭窄或者是排尿困难等并发症。结论：将膀胱镜下会师术应用于治疗球部尿道损伤的临床效果显著，并且具有创伤较小、恢复迅速、并发症发生率低的优势，值得临床推广。

膀胱镜；球部尿道损伤

球部尿道损伤是泌尿科中比较常见的疾病，也是临床上比较常见的尿道损伤类型。其发病原因主要为骑跨上，青、壮年男性是常见的多发人群。最近几年，随着泌尿科外科腔镜技术和器械不断取得新的突破，旁观镜下尿道会师术越来越被广泛地应用于治疗尿道损伤中。本文主要探究给予球部尿道损伤患者进行膀胱镜下尿道会师术的治疗效果，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料本次研究的24例患者均为男性，年龄26～53岁，平均年龄41岁。所有患者均为阴部骑跨伤导致尿道球部损伤。其主要临床症状表现为血尿、排尿困难、会阴部肿胀、疼痛感强烈。受伤时间为3～16h，导尿均失败。

1.2 治疗方法 术前给予患者抗休克、抗感染以及合并伤等治疗，仔细观察患者的各项生命体征，并且在生命体征处于稳定状态时再进行尿道损伤治疗。常规消毒铺巾，并且对患者进行硬膜外麻醉或者是腰麻醉，使患者处于麻醉状态后取截石位，并在监视器的引导之下小心将12F膀胱镜插入尿道，一边插一边冲洗，在到达损伤部位之后认真冲水观察，确认尿道是否已经完全断裂。假如尿道属于挫伤或者是仅仅破裂，而没有完全断裂，则应该沿着正常尿道壁使镜鞘缓慢经过损伤而后进入膀胱；假如尿道被损伤至完全断裂，下压镜体于创面中心试插镜鞘，假如受到严重的阻碍，则引入6F号的输尿管导管，顺创面插入，以便指引导镜鞘顺利地进入到膀胱，而后撤出膀胱镜，置入20F剪去前段的气囊导尿管，将30ml水注入气囊，牵引尿道使损伤段尽量靠拢。假如实施上述方法没有取得良好的治疗效果，则将使用开放手术进行治疗。在完成手术之后给予患者使用有效抗生素和止血剂，并且为了避免患者的阴茎勃起应给予患者服用适量的雌激素，另外，还需加强尿管护理。

2.结果

本次研究中24例患者经过膀胱镜下尿道会师术治疗之后均痊愈出院。术后6个月～1年内对患者进行随访发现，所有患者排尿均通常，没有患者出现尿流变细、尿漏、尿道狭窄或者是排尿困难等并发症。

3.结论

3.1 膀胱镜下尿道会师术。球部尿道损伤多因骑跨伤、骨盆骨折或者是其他复合伤导致的，大多数患者的主要临床症状表现为排尿困难、出现血尿或者是尿潴留等，情况严重者甚至会出现休克［1］。在过去，临床上通常使用开放型经膀胱尿道术的操作进行治疗，但是由于开放型经膀胱尿道术需要将患者的膀胱切开，书后所需要的时间比较长，对患者可能造成的创伤也比较大，导致患者发生感染的概率也比较高［2］。扩张尿道操作要求医师具有丰富的临床经验和熟练地手感，存在一定的盲目性，容易使患者受到二次损伤。另外，进行开放型经膀胱尿道术留下瘢痕以及勃起障碍等后遗症的概率比较大［3］。而膀胱镜下尿道会师术有利于医师在直视的状态下进行手术操作，所以手术的全部操作过程比较清晰直观，操作本身也比较方便快捷，不会对患者造成很大的创伤面，而且所需要的手术时间比较短，这就降低了手术的风险性和患者的痛苦程度。然而，在手术过程中需要注意的是，使用的F18－20Foley＇s尿管既不能太细也不能太粗，太粗或者太细都会影响患者的血液循环，从而导致患者尿道过于狭窄。此外，术后应该进行牵引，以促进患者的损伤部位的靠拢愈合，缩小患者的瘢痕愈合长度。

3.2 膀胱镜下尿道会师术的后期处理。尿道会师术主要是依靠导尿管的牵引作用将气囊作用于尿道内，并向尿道发生断裂的方向拉紧，这样可以拉紧尿道两断裂的断面距离，但是无法使断裂的部位完全复位，于是在创面愈合之后容易形成瘢痕，所以，需要在术后定期进行尿道扩张。

总之，实施膀胱镜下尿道会师术需要综合分析患者的实际情况、生命体征和医师的操作手感以及后续治疗的可能性。膀胱镜下尿道会师术具有操作简单、创伤小以及手术之间短暂等优势，值得临床推广。

［1］ 姚震，崔飞伦，卜强，陆洪兵.腔镜下尿道会师术12例报告［J］江苏大学学报（医学版）2012，06（03）：124－125.

［2］ 梁甲旭，于永辉.尿道会师术治疗后尿道断裂114例分析［J］中原医刊2011，12（04）：142－143.

［3］ 胡孝庆，罗卫平，宋建康，王锡丰，蒋科 .膀胱镜输尿管镜下尿道会师术18例［J］南通大学学报（医学版）2012，04（01）：61－62.

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