肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及T细胞免疫指标变化及意义

柯 务 陈广湛 李月弟 许燚滢

广东省佛山市顺德区伦教医院急诊科，广东佛山 528000

肺炎支原体为临床上引起小儿肺炎的重要病原，其好发于秋冬季节[1-2]。免疫学机制在肺炎支原体肺炎的发生、发展过程中起着重要作用。辅助性T细胞（monoclonal antibody to CD4,CD4+）、辅助性T细胞（monoclonal antibody to CD25,CD25+），可维持人体免疫反应平衡[3-4]。为提高临床诊断及救治成功率，本研究探讨了肺炎患儿外周血超敏C反应蛋白、降钙素原及T细胞免疫指标变化及意义,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年8月我院进行治疗的肺炎患儿95例，所有患儿皆符合小儿肺炎诊断标准[5]。其中男49例，女46例， 年龄2～7岁，平均（3.6±0.7）岁，平均病程（4.5±0.7）d。95例患儿中，包括细菌性肺炎（35例，均经痰或咽拭子细菌培养证实），支原体肺炎（32例，肺炎支原体IgM抗体均为阳性），病毒性肺炎（28例，血清病毒特异性IgM抗体均为阳性）。同时选取正常体检儿童25例作为对照组。四组患儿一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 T淋巴细胞亚群的测定 采集入组患儿清晨空腹外周肘静脉血2mL，分离、采取外周血单个核细胞，并用尼龙棉柱分离出T淋巴细胞，用Coulter公司的流式细胞仪检测。

1.2.2 超敏c反应蛋白(C reactive protein，hs-CRP)检测 hs-CRP检测的相关试剂均来自于购自西门子医学诊断产品有限公司。采用免疫散射比浊法。

1.2.3 无激素活性的降钙素前肽物质（procalcitonin，PCT）检测 采用酶联荧光法检测PCT，仪器配套试剂于mini-VIDAS分析仪上进行，PCT＞0.5μg/L则为阳性。

1.3 观察指标

观察各组外周血hs-CRP、PCT变化，并对各组外周血T淋巴细胞亚群和CD4+CD25+Treg水平进行比较。

1.4 统计学方法

统计软件采用SPSS17.0，计量资料采用t检验或F检验，计数资料用x2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组外周血hs-CRP比较

细菌性肺炎及支原体肺炎患儿的外周血hs-CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。病毒性肺炎组患儿外周血hs-CRP水平与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 各组外周血PCT检测结果比较

细菌性肺炎患儿的PCT水平及阳性数显著高于其他三组，差异有统计学意义（P＜0.05）。支原体肺炎及病毒性肺炎患儿的PCT与对照组比较，差异无统计学意义。见表2。

表1 各组外周血hs-CRP比较（mg/L）

表2 各组外周血PCT检测结果比较

2.3 各组外周血T淋巴细胞亚群和CD4+CD25+Treg水平比较

细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎的CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+Treg与对照组比较，差异皆有统计学意义（P＜0.05）。细菌性肺炎组、支原体肺炎组的CD8+与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

表3 各组外周血T淋巴细胞亚群和CD4+CD25+Treg水平比较（±s）

表3 各组外周血T淋巴细胞亚群和CD4+CD25+Treg水平比较（±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别 n CD4+ CD8+ CD4+/CD8+ CD4+CD25+ Treg细菌性肺炎 35 28.56±5.11▲ 30.52±6.21▲ 0.97±0.16▲ 12.35±2.12▲支原体肺炎 32 29.62±5.31▲ 30.16±6.11▲ 1.11±0.20▲ 11.69±2.06▲病毒性肺炎 28 30.05±5.13▲ 27.59±6.03 1.15±0.21▲ 10.58±2.01▲对照组 25 36.92±5.72 26.83±5.57 1.60±0.27 7.65±1.75 FP 6.357＜0.05 8.014＜0.05 7.235＜0.05 4.351＜0.05

小儿肺炎临床高发，发病时间北方为 冬、春季，南方则为夏、秋季[6-7]。其病因主要为呼吸道合胞病毒或肺炎支原体感染，患儿一旦发病，其正常的免疫平衡被打破，CD4+/CD8+的比值出现失衡状态，将导致机体出现一系列免疫系统反应[8-9]。

研究显示，在细菌感染时机体的hs-CRP水平显著升高，而支原体、病毒感染时，hs-CRP水平表现为正常或轻度的升高[10-11]，其具有较高的特异性和敏感性，因此临床把hs-CRP水平作为诊断、鉴别细菌感染的可靠指标。CD4+CD25+调节性T细胞可以分泌多种抑制性细胞因子，如IL-4、IL-10或TGF-β等，但其是否通过可溶性细胞因子发挥作用有多种不同的实验结果[12-13]。实验发现用IL-4、IL-10或TGF-B的中和抗体不能逆转CD4+CD25+调节性T细胞抑制效应，来源于IL-4-或IL-10-/小鼠的CD4+CD25+调节性T细胞在体内仍然具有完全的免疫抑制作用[14-15]。

本研究中，细菌性肺炎及支原体肺炎患儿外周血hs-CRP水平明显高于对照组（P＜0.05）。病毒性肺炎组患儿外周血hs-CRP水平与对照组比较，差异无统计学意义。细菌性肺炎患儿PCT水平及阳性数显著高于其他三组（P＜0.05）。支原体肺炎及病毒性肺炎患儿PCT与对照组比较，差异无统计学意义。说明hs-CRP是一项非常敏感的炎症标志物，但缺乏特异性，PCT水平可作为鉴别细菌性肺炎与支原体肺炎的指标。

本研究中，细菌性肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎CD4+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+Treg与对照组比较，差异皆有统计学意义（P＜0.05）。细菌性肺炎组、支原体肺炎组CD8+与对照组比较，差异皆有统计学意义（P＜0.05）。说明T细胞免疫抑制作用可以激活体内大量病原微生物的存活与复制，通过CD4+CD25+Treg细胞的活化作用而作用于效应T细胞来抑制机体免疫反应，以避免机体过度免疫应答所产生的病理损害，从而维持机体的慢性感染状态。

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