纳洛酮治疗急性脑出血的临床疗效观察

黄云生，左全庭

·临床研究·

纳洛酮治疗急性脑出血的临床疗效观察

黄云生，左全庭

目的观察纳洛酮治疗急性脑出血的临床疗效。方法选取2012年6月—2013年6月高安市人民医院收治的急性脑出血患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者采用常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上给予纳洛酮治疗。观察两组患者治疗后神经功能缺损程度、临床疗效及不良反应情况。结果两组患者治疗前美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后15 d、30 d NIHSS评分均低于对照组(P＜0.05)。观察组临床疗效优于对照组(P＜0.05)。两组患者均未发生明显不良反应。结论纳洛酮治疗急性脑出血的疗效显著，能有效保护患者的脑组织和颅神经。

脑出血;纳洛酮;治疗结果

黄云生，左全庭.纳洛酮治疗急性脑出血的临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):131－132.［www.syxnf.net］

Huang YS，Zuo QT.Clinical effect of naloxone on acute cerebral hemorrhage［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):131－132.

脑出血常继发于高血压及动脉粥样硬化，由于血管内皮细胞和基底层部分损伤，血管弹性减弱，在情绪激动或腹内压增高时脑血管严重扩张，当超过血管的弹性范围时则会破裂、出血，由于脑内空间有限，血肿会挤压周围的脑组织而引起脑水肿、缺血缺氧性脑病和颅神经损伤［1－2］。由于神经对缺血缺氧的耐受性较差，故脑出血引起的神经损伤较严重且进展较快，而神经损伤的恢复缓慢且具有不完全可逆性，因此急性脑出血患者的后期治疗效果不甚理想，致残率较高，预后较差，给家庭和社会带来沉重负担［3］。因此在急性脑出血的治疗中应尽早使用脑保护剂和营养神经药物，从而避免加重神经的损伤程度。本研究旨在观察纳洛酮治疗脑出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年6月—2013年6月高安市人民医院收治的急性脑出血患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男23例，女17例;年龄47～75岁，平均(61.5±2.5)岁;出血量(23.4±2.8)m l。对照组中男21例，女19例;年龄45～76岁，平均(61.8±2.9)岁;出血量(23.0±2.5)ml。患者入院后均行颅脑CT检查，均符合脑出血的诊断标准［1］。排除合并其他系统严重疾病患者。两组患者性别、年龄、出血量间具有均衡性。

1.2 方法对照组患者采用常规治疗，包括嘱患者绝对卧床

休息及给予降颅压(20%甘露醇125 ml静脉滴注，8 h/次)和控制高血压〔收缩压(SBP)180～230 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)/舒张压(DBP)105～140 mm Hg，给予倍他乐克、卡托普利口服治疗;SBP＜180 mm Hg/DBP＜105 mm Hg，无需使用降压药〕治疗。观察组患者在常规治疗基础上给予纳洛酮治疗，纳洛酮4 mg溶于0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，1次/d。15 d为1个疗程，观察2个疗程。

1.3 观察指标比较两组患者治疗后神经功能缺损程度、临床疗效及不良反应情况。

1.4 临床疗效判定标准［4］

1.4.1 神经功能缺损程度采用美国国立卫生院神经功能缺损量表(NIHSS)评分评估患者神经功能缺损程度，包括意识水平、意识水平提问、意识水平指令等11项，总分越高表示神经功能缺损程度越严重。

1.4.2 临床疗效痊愈:NIHSS评分减少率＞90%;显著进步:NIHSS评分减少率46%～90%;进步:NIHSS评分减少率18%～45%;无变化:NIHSS评分减少率＜18%;恶化: NIHSS评分增加率＞18%。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分两组患者治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后15 d、30 d NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score between the two groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score between the two groups before and after treatment

组别例数治疗前治疗后15 d治疗后30 d对照组40 22.4±4.6 16.8±4.3 14.0±4.4观察组40 22.4±4.6 14.0±4.4 6.6±4.9 t 0.000 2.899 9.971 P值值1.000 0.005 0.000

2.2 临床疗效观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=4.104，P＜0.05，见表2)。

表2 两组患者临床疗效比较(例)Table 2 Comparison of clinical effect between the two groups

2.3 不良反应两组患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

急性脑出血会导致患者局部脑组织氧气和血液供应不足，致使脑内氧自由基清除率明显下降，且对线粒体等其他有生物膜的细胞损伤较大，可降低线粒体内Na+－K+－ATP酶活性及功能，对脑组织能量供应不利。此外，细胞内钠离子浓度升高可导致脑细胞肿胀和血管内皮损伤，血管渗透性增加，进一步加重脑水肿［5－7］。

纳洛酮是通过何种机制保护脑组织目前尚未明确，可能与以下几个方面有关［8－10］:(1)阻断脂质氧化过程而增强Na+－K+－ATP酶作用强度和时间，促使钙离子流向细胞外。细胞内钙离子浓度降低可避免“钙超载”而减少脑组织再损伤。(2)改善患者受压迫区脑组织血液供应，增加氧气及营养成分，维持脑组织能量代谢和恢复过程。(3)有效清除脑组织内氧自由基，减轻缺血再灌注损伤而保护脑组织。

本研究结果显示，两组患者治疗后神经功能缺损程度均有改善，观察组患者治疗后15 d、30 d NIHSS评分均低于对照组;观察组患者临床疗效优于对照组;且两组患者均未发生明显不良反应，进一步肯定了纳洛酮的疗效和使用价值。

综上所述，纳洛酮治疗急性脑出血临床疗效显著，能有效保护患者的脑组织和颅神经，最大限度地改善患者的神经功能，且不良反应少，值得临床推广。

［1］刘小军.大剂量纳洛酮治疗脑出血的临床疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17(2):96－97.

［2］刘子良.纳洛酮治疗急性脑出血的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(13):73－74.

［3］牙昌权.颅内血肿微创清除术加纳洛酮治疗高血压性脑出血的疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22(1):26－27.

［4］王进中，冉进军.倍通丹红注射液治疗脑出血患者的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(9):1540－1541.

［5］刘子良.纳洛酮治疗急性脑出血的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(13):73－74.

［6］朱宝贤.纳洛酮治疗脑血栓80例临床疗效观察［J］.中国伤残医学，2013，21(12):28－29.

［7］李永平，姚德涛.纳洛酮治疗60例急性脑梗死患者疗效分析［J］.安徽医学，2012，7(21):240－241.

［8］黄亚海，秦昇，周余攀.长春西汀联合纳洛酮治疗急性脑出血的疗效观察［J］.中国医疗前沿，2013，8(1):65.

［9］谢志国.显微手术联合纳洛酮治疗高血压脑出血的临床疗效研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22(7):89－90.

［10］陈有桂，赵秀娟，赵海萍，等.探讨不同剂量纳络酮治疗脑出血对其神经功能保护作用的量－效关系［J］.中国医药指南，2013(32):456－456.

Clinical Effect of Naloxone on Acute Cerebral Hemorrhage

HUANG Yun－sheng，ZUO Quan－ting.
Department of Neurology，People's Hospital of Gaoan，Gaoan 330800，China

Objective To observe the clinical effect of naloxone on acute cerebral hemorrhage.M ethods A total of 80 patients with acute cerebral hemorrhage were selected in the People's Hospital of Gaoan from June 2012 to June 2013，and they were randomly divided into observation group and control group，each of 40 cases.Patients of control group were given routine treatment，while patients of observation group were given naloxone based on routine treatment.Neurological function deficit severity before and after treatment，clinical effect and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results No statistically significant differences of NIHSS score was found between the two groups before treatment(P＞0.05)，while NIHSS score of observation group was lower than that of control group 15 days，30 days after treatment，respectively(P＜0.04.The clinical effect of observation group was better than that of control group(P＜0.05).No one of the two groups occurred any obvious adverse reactions during treatment.Conclusion Naloxone has remarkable clinical effect on acute cerebral hemorrhage，can protect brain tissues and cranial nerve.

Cerebral hemorrhage;Naloxone;Treatment outcome

R 722.151

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.048

2014－08－13;

2015－03－01)

(本文编辑:毛亚敏)

330800江西省高安市人民医院神经内科