综合社区康复疗法在脑卒中患者康复中的应用效果

张冰婵

·临床研究·

综合社区康复疗法在脑卒中患者康复中的应用效果

张冰婵

目的探讨综合社区康复疗法在脑卒中患者康复中的应用效果。方法选取2013年1月—2014年6月在珠海市第二人民医院康复科行康复治疗的脑卒中患者98例，随机分成观察组和对照组，每组49例。对照组患者采用功能康复疗法进行康复训练，观察组患者采用综合社区康复疗法进行康复训练。治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能缺损程度，采用简化版中风患者运动功能量表(SFMA)评定患者运动功能，采用Barthel评分法评定患者日常生活自理能力。结果两组患者治疗前NIHSS评分、SFMA评分、Barthel评分及治疗1个月后SFMA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗1、3个月后观察组患者NIHSS评分低于对照组、Barthel评分高于对照组，治疗3个月后观察组患者SFMA评分高于对照组(P＜0.05)。结论综合社区康复疗法能明显改善脑卒中患者神经功能缺损程度，提高患者运动功能及日常生活自理能力。

卒中;综合社区康复疗法;康复效果

张冰婵.综合社区康复疗法在脑卒中患者康复中的应用效果［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):123－125.［www.syxnf.net］

Zhang BC.Application effect of comprehensive community rehabilitation therapy in stroke patients［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):123－125.

脑卒中按临床分型分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其主要由颅脑供血动脉狭窄、闭塞及破裂出血所致，由于颅脑解剖结构特殊和神经丰富，一旦发生脑卒中将会造成严重损伤，轻者出现不同程度偏瘫，严重者甚至发生死亡［1－3］。随着医疗技术的快速发展，较多脑卒中患者能得到及时救治，但常会遗留不同程度的偏瘫、功能障碍，严重影响患者的生活质量、增加患者家庭及社会负担［4－5］。近年来，人们越来越重视脑卒中后的功能康复治疗，极大地推进了康复医学的发展。目前，康复训练主要有运动疗法、娱乐疗法、作业疗法、物理疗法等［6－7］，但因缺乏系统性而导致康复效果不理想。为了探讨综合社区康复疗法在脑卒中患者康复中的应用效果，笔者分别采用综合社区康复疗法和功能康复疗法对脑卒中患者进行康复训练，取得一定的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选和排除标准入选标准:(1)符合2012版“国际脑血管病指南”中的相关诊断标准［8］，并经颅脑CT和MRI检

查证实;(2)初次发病。排除标准:(1)合并其他严重疾病者;(2)认知功能障碍者;(3)严重心、肺、肾、肝功能障碍者。

1.2 一般资料选取2013年1月—2014年6月在珠海市第二人民医院康复科行康复治疗的脑卒中患者98例，随机分成观察组和对照组，每组49例。观察组中男26例，女23例;年龄45～79岁，平均(56.9±4.6)岁;卒中类型:脑梗死28例，脑出血21例;病程4～19 d，平均(8.1±3.6)d。对照组中男24例，女25例;年龄44～78岁，平均(56.0±4.1)岁;卒中类型:脑梗死29例，脑出血20例;病程3～18 d，平均(7.9±3.1)d。两组患者性别、年龄、卒中类型及病程间具有均衡性。患者及其家属均知情并签署知情同意书，自愿参加本次研究。

1.3 方法对照组患者采用功能康复疗法进行康复训练，包括床上肢体功能锻炼、语言训练、下床活动、吞咽功能训练等，且以循序渐进、持之以恒、由易到难、由浅入深的原则进行。观察组患者采用综合社区康复疗法进行康复训练，选取脑卒中康复医生、社区全科医生和专业社区护士组成循证康复小组，对脑卒中患者行常规康复训练、心理干预、生活方式指导及整体化、个性化、人性化的护理。具体方法如下:循证康复小组根据患者个体情况制定有针对性的整体康复计划，并分工明确地对患者展开康复训练，在康复训练过程中应及时与患者进行沟通，全面了解患者、帮助患者解决不良情绪、详细讲解疾病的康复过程、列举正面案例、帮助患者树立积极的康复信念、对有不良生活习惯的患者进行干预，让家属配合医务人员帮助患者养成健康的生活方式，在康复训练过程中与患者交流时应语言亲切、多说鼓励的话语，让患者感受到被关爱，并通过上门干预方式展开康复训练。

1.4 康复效果评定［9］分别于治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后对患者进行康复效果评定。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定患者神经功能缺损程度，该量表共15项，包括每个主动脉病变可能出现的神经状态检查，并增加了感觉功能、瞳孔反射及足底反射，评分越低代表神经功能缺损程度越轻。采用简化版中风患者运动功能量表(SFMA)评定患者的运动功能，该量表共15项，分别对上肢和下肢各关节运动情况进行评分，满分100分，评分越高代表患者运动功能越好。采用Barthel评分法［3］评定患者日常生活自理能力，该量表共10项，内容包括:基本日常生活如大小便、吃饭、穿衣、洗澡等情况，满分100分，评分越高代表患者日常生活自理能力越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前NIHSS评分、SFMA评分、Barthel评分及治疗1个月后SFMA评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1、3个月后观察组患者NIHSS评分低于对照组、Barthel评分高于对照组，治疗3个月后观察组患者SFMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分、SFMA评分及Barthel评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score，SFMA score and Barthel score between the groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分、SFMA评分及Barthel评分比较(±s，分)Table 1 Comparison of NIHSS score，SFMA score and Barthel score between the groups before and after treatment

注:NIHSS评分=美国国立卫生研究院卒中量表评分，SFMA评分=中风患者运动功能量表评分

个月后对照组49 15.3±4.9 14.2±2.9 12.4±2.2 35.1±21.7 52.3±24.1 66.5±8.1 22.9±14.7 29.2±10.0 53.9±11.7组别例数NIHSS评分治疗前治疗1个月后治疗3个月后SFMA评分治疗前治疗1个月后治疗3个月后Barthel评分治疗前治疗1个月后治疗3观察组49 15.6±5.1 6.9±2.1 5.1±2.6 36.8±23.0 57.6±25.9 91.8±9.5 23.8±15.0 62.1±12.9 88.7±12.8 t 6 2.007 P值0.966 0.041 0.035 0.957 0.881 0.045 0.966 0.04值0.042 2.069 2.143 0.054 0.150 2.026 0.043 2.01 7 0.048

3 讨论

脑卒中发病率、致残率较高，但康复中心少、康复费用高、周转率低、覆盖面较小，已不能满足康复患者日益增多的需求。为此，临床学者参照国外康复模式结合我国实际情况［10］探究出适合我国脑血管疾病患者的三级康复治疗方案［11］:一级康复是指早期对患者采取药物治疗并在病房行早期康复治疗;二级康复是指患者病情得到控制后到康复中心进行康复治疗;三级康复是指得到初步康复后回社区或家庭进行康复训练。

综合社区康复疗法打破了传统的康复理念，在康复训练过程中注重对患者进行心理干预，注重心身一体化康复训练，从而帮助患者树立康复信心。且采用综合社区康复疗法进行康复训练时，要坚持以循序渐进、持之以恒、由易到难、由浅入深的原则进行。本研究结果显示，治疗1、3个月后观察组患者NIHSS评分低于对照组、Barthel评分高于对照组，治疗3个月后观察组患者SFMA评分高于对照组。表明采用综合社区康复疗法对脑卒中后患者进行康复训练较传统功能康复疗法康复效果好，能明显改善患者神经功能缺损程度、运动功能、日常生活自理能力，且长期康复效果更显著。

综上所述，综合社区康复疗法能明显改善脑卒中患者神经功能、运动功能和提高日常生活自理能力，从而改善患者生活质量，值得在临床中借鉴应用。

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［6］高文娟，李婷，陈碧华，等.一线城市脑卒中患者社区康复现况及需求分析［J］.中国全科医学，2013，16(27):3228－3230.

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［9］中华医学会神经病学分会神经康复学组，中华医学会神经病学分会脑血管病学组，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会办公室.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)［J］.中国康复理论与实践，2012，18(4):301－318.

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App lication Effect of Com prehensive Community Rehabilitation Therapy in Stroke Patients

ZHANG Bingchan.
Department of Physical Examination，the Second People's Hospital of Zhuhai，Zhuhai 519000，China

Objective To evaluate the application effect of comprehensive community rehabilitation therapy in stroke patients.M ethods From January 2013 to June 2014，a total of 98 stroke patients were selected in the Department of Rehabilitation，the Second People's Hospital of Zhuhai，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 49 cases.Patients of control group were given functional rehabilitation therapy，while patients of observation group were given comprehensive community rehabilitation therapy.Before treatment，1 month after treatment，3 months after treatment，NIHSS was used to evaluate the neurologic impairment severity，SFMA was used to evaluate the motor function，Barthel scoring method to evaluate the self－care ability of daily life.Results No statistically significant differences of NIHSS score，SFMA score or Barthel score was found between the two groups before treatment(P＞0.05);no statistically significant differences of SFMA score was found between the two groups 1 month after treatment，too(P＞0.05).NIHSS score of observation group was respectively lower than that of control group 1 month after treatment and 3 months after treatment，while Barthel score was respectively higher(P＜0.05).SFMA score of observation group was higher than that of control group 3 months after treatment (P＜0.05).Conclusion Comprehensive community rehabilitation therapy can effectively relieve the neurologic impairment severity of stroke patients，improve the motor function and self－care ability of daily life.

Stroke;Comprehensive community rehabilitation;Rehabilitation outcome

R 743

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.044

2014－09－16;

2015－03－12)

(本文编辑:谢武英)

519000广东省珠海市第二人民医院体检科