九例急性心包填塞患者CT成像特点及预后分析

吴秀明，丁长青，刘杰，孙慧芳

·临床医学影像·

九例急性心包填塞患者CT成像特点及预后分析

吴秀明，丁长青，刘杰，孙慧芳

目的分析9例急性心包填塞(TMP)患者CT成像特点及预后。方法回顾性分析2013年10月—2015年1月丰县人民医院收治的9例TMP患者的临床资料，总结其CT成像特点及预后。结果CT成像特点:9例患者均见心包积液(心包腔最厚处1．8～5．4 cm，平均3．7 cm;CT值26～32 HU，平均28．4 HU)。8例Stanford A型主动脉夹层破裂患者升主动脉增宽(直径6．9～8．5 cm，平均7．3 cm)，呈管腔内线样征、双腔征;伴肺内渗出3例、胸腔积液3例、纵隔积液3例、肺部马赛克灌注2例、慢性支气管炎肺气肿2例。1例胸部创伤患者未见其他异常表现。预后:1例创伤患者转上级医院手术治疗后痊愈，余8例患者CT检查后1～72 h内死亡。结论9例TMP患者CT检查均见心包积液，多见升主动脉增宽，管腔内线样征、双腔征，预后多不良。

心脏压塞;体层摄影术，螺旋计算机;心包积液;预后

吴秀明，丁长青，刘杰，等．9例急性心包填塞患者CT成像特点及预后分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):95-97．［www．syxnf．net］

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急性心包填塞(cardiac tamponade，TMP)为临床罕见病，是致死率极高的心血管急危重症，国内外报道较少。现收集2013年10月—2015年1月在丰县人民医院治疗的9例TMP患者的临床资料，探究其胸部CT成像特点，以期为临床确诊提供更多依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料9例TMP患者中男2例，女7例;年龄23～91岁，平均(67．1±4．3)岁;8例为Stanford A型主动脉夹层破裂患者(均合并高血压，其中3例合并糖尿病)，1例为车祸患者。临床表现:8例突发剧烈撕裂样疼痛，7例颈静脉压增高，5例血压降低，3例昏迷。听诊两肺呼吸音均粗，心率增快(＞105次/min)、心音低钝而遥远、奇脉。患者急诊入院时均行胸部CT检查。

1．2 CT检查患者均采用PHILIPS 16层/64层螺旋CT扫描，扫描参数:120 kV，200 mAs，层厚0．625 mm，重建层厚5 mm，螺距1．5。由2名影像科高年资医师分析CT检查结果，并经讨论达成一致意见。重点观察胸部心脏大血管形态有无异常、主动脉有无夹层、心包积液厚度及肺部并发症等。

1．3 治疗方法除1例创伤患者CT检查后转上级医院进一步治疗，其余患者均在本院救治。患者绝对卧床并进行心电监护，根据患者病情给予镇痛、镇静、改善心肌收缩力、控制心律失常及抗休克等治疗。

2 结果

CT成像特点:9例患者均见心包积液(心包腔最厚处1．8～5．4 cm，平均3．7 cm。CT值26～32 HU，平均28．4 HU)。8例Stanford A型主动脉夹层破裂患者升主动脉增宽(直径6．9～8．5 cm，平均7．3 cm)，管腔内线样征、双腔征(见图1)。伴肺内渗出3例、胸腔积液3例、纵隔积液3例、肺部马赛克灌注2例、慢性支气管炎肺气肿2例。1例胸部创伤患者未见其他异常表现(见图2)。

预后:1例胸部创伤患者转上级医院手术治疗后痊愈，余8例患者CT检查后1～72 h内死亡。

图1 Stanford A型主动脉夹层CT成像Figure 1 CT imaging of Stanford A aortic dissection

图2 胸部创伤患者心包积液CT成像Figure 2 CT imaging of hydropericardium of a patient with chest trauma

3 讨论

TMP是指各种原因所致的心包积液及心包内压增高，可引起心脏血流动力学功能不全等临床急危重症。临床以呼吸困难、胸痛、低血压、心动过速、奇脉、颈静脉压增高、心音低钝遥远、心电图低电压、胸透心影扩大等为特征［1］。TMP是急性Stanford A型主动脉夹层最严重的并发症之一，病死率极高［2］。TMP常见病因:(1)急性心肌梗死:可致心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌腱索断裂，多见于广泛前壁心肌梗死［3-4］;(2)主动脉夹层破裂;(3)胸部创伤致心血管破裂［5］;(4)心包炎症:包括上呼吸道感染等并发的非特异性心包炎［6］、结核性心包炎［1］等;(5)医源性:如主动脉夹层手术、经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术［1］、布加综合征介入治疗［7］等心脏大血管及其附近手术;(6)肿瘤:部分心脏原发性肿瘤［8］，其中原发性心血管肉瘤非常罕见(尸检发病率为0．001 7%～0．190 0%)，最初易被误诊为急性Stanford A型主动脉夹层［9］，其次还见于肺部肿瘤直接浸润或转移至心包［10］;(7)急性或慢性肾病、胶原血管疾病、凝血功能障碍、甲状腺功能减退等疾病;(8)异物穿破心脏、抗生素广泛应用、感染性主动脉炎、升主动脉粥样硬化斑块破裂［11］;(9)阿糖胞苷等药物不良反应［12］;(10)新生儿长期中心静脉插管或全胃肠外营养造成的血液渗透压改变［13］; (11)肺动脉夹层在动脉扩张最大处突然破裂［14］。

本文9例TMP患者除1例为胸部创伤外，其余均为Stanford A型主动脉夹层破裂所致。主动脉夹层临床并不常见，但可危及生命，病死率为55%［15］，且主动脉夹层破裂患者均存在高血压等危险因素。流行病学研究提示:发病早期就医、低收缩压、心律过快或过慢、D-二聚体水平升高、心包积液以及再发疼痛均有症状可能是Stanford A型主动脉夹层破裂并发TMP的独立危险因素［4］。TMP中主动脉夹层破裂型患者的临床表现复杂，典型表现为突发胸背部撕裂样或刀割样剧烈疼痛，可放射至头颈及胸腹腰部;非典型患者表现为低/高血压、休克表现与血压值不平行、心悸、胸闷气促、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、一过性脑缺血性发作及意识障碍等;因此易误诊为心绞痛、急性心肌梗死、肺动脉栓塞、胰腺炎、胆囊炎、泌尿系结石等。

TMP的及时诊断十分重要，以增强CT及MRI的诊断准确性最高，但费用亦较贵［16-17］。本研究中8例主动脉夹层患者病情极为凶险，且多为农村老年患者，充分沟通并遵循家属意愿未行增强CT扫描。普通型CT普及率广、扫描快速，不仅易观察主动脉夹层内膜及双主动脉管腔，还易观察心包积液、积血等并发症，且价格适宜，成为评价主动脉夹层最常用的影像学手段。因此，总结主动脉夹层CT成像特点十分重要。本研究中Stanford A型主动脉夹层破裂患者CT成像特点主要为升主动脉明显增宽(平均直径7．3 cm)，管腔内可见线样征(呈高密度或低密度，本文多为高密度)、双腔征(真腔和假腔大小不一)。本研究患者均伴心包积液，为推断TMP的直接征象。

综上所述，9例TMP患者CT检查均见心包积液，多见升主动脉增宽，管腔内线样征、双腔征，预后多不良。

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CT Im aging and Prognosis of 9 Patients w ith Acute Pericardial Tam ponade

WU Xiu-ming，DING Chang-qing，LIU Jie，et al．
Department of Cardiology，People's Hospital of Fengxian，Xuzhou，221700，China

Objective To analyze the CT imaging and prognosis of 9 patients with acute pericardial tamponade．M ethods A total of 9 patients with acute pericardial tamponade were selected in People's Hospital of Fengxian from October

Cardiac tamponade;Tomography，spiral computed;Pericardial effusion;Prognosis

R 654．2

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．031

2015-02-03;

2015-04-16)

(本文编辑:毛亚敏)

徐州市第一期医学青年后备人才培养工程资助项目(XW2014019)

221700江苏省徐州市丰县人民医院心内科(吴秀明，刘杰)，影像科(丁长青，孙慧芳)

丁长青，221700江苏省徐州市丰县人民医院影像科;E-mail:dcqdcq123@163．com

2013 to January 2015，and their clinical data was retrospectively analyzed to summarize the CT imaging and prognosis．Results All of the 9 patients showed hydropericardium，the thickest pericardial cavity ranging at 1．8 to 5．4 cm，average at 3．7 cm;the CT attenuation value was 26 to 32 HU，average at 28．4 HU．Of the 9 patients，8 patients with Stanford type A aortic dissection rupture showed widened ascending aorta，the diameter was 6．9 to 8．5 cm，average at 7．3 cm，with intra-lumen string sign or double-lumen sign;3 patients occurred intra-pulmonary exudation，3 patients occurred pleural effusion，3 patients occurred mediastinal effusion，2 patients occurred lung mosaic perfusion，2 patients occurred chronic bronchitis complicated with pneumonectasis．Of the 9 patients，1 patient with chest trauma did not show other obvious abnormal CT imaging，and was transferred to superior hospital to receive operation，and was cured;other 8 patients were dead within 1 to 72 hours after CT examination．Conclusion All of the 9 patients with acute pericardial tamponade show hydropericardium，and widened ascending aorta，intra-lumen string sign and double-lumen sign are common CT imaging，while the prognosis is poor．