老年急性心肌梗死患者血浆BNP、hs-CRP、CK-MB水平与梗死部位及预后关系分析

易德茂，徐冬梅，唐宇

老年急性心肌梗死患者血浆BNP、hs-CRP、CK-MB水平与梗死部位及预后关系分析

易德茂，徐冬梅，唐宇

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者血浆脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平与梗死部位及预后的关系。方法选取2012年5月—2014年7月在西昌市人民医院治疗的老年AMI患者120例为AMI组，另外选取在该院同期健康体检者120例为对照组，检测两组血浆BNP、CK-MB、hs-CRP水平，分析其与梗死部位及预后的关系。结果治疗前AMI组BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平均高于对照组(P＜0．01)，治疗后AMI组BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平均较治疗前降低(P＜0．01);前壁AMI组BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平均高于下壁AMI组(P＜0．05);随访观察患者治疗后30 d内心血管事件发生情况显示，心源性死亡、再发心肌梗死、心力衰竭发生组BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平均高于未发生组(P＜0．01)。结论血浆BNP、CK-MB、hs-CRP水平与老年AMI患者梗死部位有一定相关性，是老年心肌梗死患者预后的影响因素。

急性心肌梗死;血浆脑钠肽;高敏C反应蛋白;肌酸激酶

易德茂，徐冬梅，唐宇．老年急性心肌梗死患者血浆BNP、hs-CRP、CK-MB水平与梗死部位及预后关系分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):152-155．［www．syxnf．net］

Yi DM，Xu DM，Tang Y．The relationship of plasma BNP，hs-CRP，CK-MB levels in elderly patients with acute myocardial infarction and infarction sites and prognosis［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):152-155．

急性心肌梗死(AMI)是老年人常见疾病，多发生于冠状动脉粥样硬化病变基础之上，老年AMI在临床症状、心电图或心肌酶学3方面表现不典型，冠脉内血栓形成是本病最重要的原因［1-2］。脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)又称B型利钠肽(B-type natriuretic peptide)，主要由心脏分泌，在AMI后释放，由于心脏舒缩功能障碍、左心室壁压力增加使血浆BNP水平升高，血浆BNP水平可反映AMI急性期预后情况［2］。AMI患者入院时其梗死部位判断及有效标志物对心肌梗死预后判断具有重要意义，AMI患者中最常见的梗死部位为前壁(占45．8%)及下壁(26．7%)，前壁及下壁AMI患者死亡率较高，前壁主要由左前降支供血，下壁主要由右冠状动脉提供供血，前壁合并下壁心肌梗死患者病变范围较大［3］，影响因素较多，本研究探讨了老年AMI患者BNP、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)与梗死部位及预后的关系，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料选取2012年5月—2014年7月在西昌市人民医院治疗的120例老年AMI患者，均符合中华医学会心脑血管学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准［4］，且均在发病3 d内入院。其中男76例，女44例;年龄62～83岁，平均(67．61±6．19)岁。按照Fuller等［5］方法将不同梗死部位患者分为前壁梗死组(包括广泛前壁、前壁、侧壁、前间壁)及下壁梗死组(包括下后壁、下壁、下侧壁)，其中前壁梗死组68例，男36例，女32例;年龄62～83岁，平均(68．37±6．85)岁。下壁梗死组52例，男20例，女32例;年龄62～82岁，平均(66．85±6．33)岁。另外选取在该院同期健康体检者120例为对照组，其中男72例，女48例;年龄61～83岁，平均(67．18±5．74)岁。AMI组与对照组、前壁梗死组与下壁梗死组性别、年龄间均衡，具有可比性。排除标准:慢性阻塞性肺疾病者;心力衰竭及其他心脏病者;肝肾功能不全者;严重感染者;急性脑血管疾病或其他严重疾病者;不符合诊断标准的疑诊AMI者，外周血栓脱落造成冠状动脉栓塞或其他疾病导致冠状动脉血流中断引发AMI。

1．2 方法所有AMI患者入院后，按《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的要求采取药物溶栓治疗、纠正心律失常、抗血小板治疗及对症治疗等规范治疗，治疗7 d后，患者早晨空腹用肝素抗凝管抽取静脉血5 ml，离心，备用。检测患者入院时及治疗7 d血浆BNP、hs-CRP、CK-MB水平，采用ELISA法检测BNP水平(试剂盒购自上海恒远生物科技有限公司)，免疫比浊法检测hs-CRP水平(试剂盒购自芬兰Orion Diagnosticaoy公司)、免疫抑制法检测CK-MB水平(试剂盒购自上海复星长征医学科学有限公司);同时按Killip分级标准对所有老年AMI患者进行临床分级，Ⅰ级25例，Ⅱ级32例，Ⅲ级34例，Ⅳ级29。所有患者随访观察治疗后30 d内心脏不良事件(心源性死亡、再发心肌梗死、心力衰竭)发生情况。

1．3 统计学方法采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验;多组间比较采用方差分析，其中两两比较采用q检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 老年AMI患者治疗前、后血浆BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平及与对照组的比较治疗前AMI组的BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01);治疗后AMI组的BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平均降低，但仍高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01);AMI组治疗后BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平均较治疗前降低，差异有统计学意义(P＜0．01，见表1)。

表1 老年AMI患者治疗前、后血浆BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平及与对照组的比较(±s)Table 1 Comparison of plasma BNP，hs-CRP，CK-MB levels in elderly patients with AMI before and after treatment and with the control group

表1 老年AMI患者治疗前、后血浆BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平及与对照组的比较(±s)Table 1 Comparison of plasma BNP，hs-CRP，CK-MB levels in elderly patients with AMI before and after treatment and with the control group

注:与对照组比较，*P＜0．01;与AMI组治疗前比较，△P＜0．01;BNP=脑钠肽，hs-CRP=高敏C反应蛋白，CK-MB=肌酸激酶同工酶，AMI=急性心肌梗死

组别例数BNP(pg/ml)hs-CRP(mg/L)CK-MB(U/L)对照组120 24．74±12．86 1．21±0．44 10．92±4．76 AMI组治疗前120 322．18±16．25*9．31±6．19*73．58±19．25*治疗后113 186．24±12．86＊△4．69±4．57＊△36．92±8．76＊△F 0．000 0．000 0．000 13 373．38 100．16 751．21 P值值

2．2 不同梗死部位的老年AMI患者血浆BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平比较结果显示，前壁AMI组的BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平均高于下壁AMI组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表2 不同梗死部位的老年AMI患者BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平比较(±s)Table 2 Comparison of plasma BNP，hs-CRP，CK-MB levels in elderly patients with AMI among different infarction sites

表2 不同梗死部位的老年AMI患者BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平比较(±s)Table 2 Comparison of plasma BNP，hs-CRP，CK-MB levels in elderly patients with AMI among different infarction sites

组别例数BNP(pg/ml)hs-CRP (mg/L) CK-MB (U/L)前壁AMI组68 409．65±21．52 10．14±2．35 82．96±24．48下壁AMI组52 235．18±26．25 8．95±2．69 64．15±15．15 t 39．994 2．581 4．870 P值值0．000 0．011 0．000

2．3 不同Killip分级的老年AMI患者BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平比较不同Killip分级的老年AMI患者BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平间差异有统计学意义(P＜0．05，见表3)。

表3 不同Killip分级的老年AMI患者BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平比较(±s)Table 3 Comparison of plasma BNP，hs-CRP，CK-MB levels in elderly patients with AMI among different Killip classification

表3 不同Killip分级的老年AMI患者BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平比较(±s)Table 3 Comparison of plasma BNP，hs-CRP，CK-MB levels in elderly patients with AMI among different Killip classification

注:组间两两比较，P均＜0．01

Killip分级例数BNP(pg/ml)hs-CRP(mg/L)CK-MB(U/L) 25 178．53±42．67 4．25±0．92 34．92±8．28Ⅱ级32 297．18±46．68 7．43±1．18 61．38±13．54Ⅲ级34 436．85±65．32 11．17±2．96 86．61±18．73Ⅳ级29 714．61±87．46 16．32±5．34 118．28±22．16 FⅠ级369．98 75．34 123．89 P值值0．000 0．000 0．000

2．4 不同心血管事件发生与否的老年AMI患者BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平比较治疗后30 d心源性死亡2例，再发心肌梗死6例，心力衰竭11例，血浆BNP、hs-CRP、CK-MB水平与心血管事件相关，心源性死亡、再发心肌梗死、心力衰竭发生组患者BNP、hs-CRP、CK-MB均高于未发生组，差异有统计学意义(P＜0．01，见表4)。

表4 不同心血管事件发生与否的老年AMI患者BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平比较(±s)Table 4 Comparison of plasma BNP，hs-CRP，CK-MB levels in elderly patients with AMI among different cardiovascular events happen or not

表4 不同心血管事件发生与否的老年AMI患者BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平比较(±s)Table 4 Comparison of plasma BNP，hs-CRP，CK-MB levels in elderly patients with AMI among different cardiovascular events happen or not

心血管事件例数BNP (pg/ml)hs-CRP(mg/L)CK-MB(U/L)再发心肌梗死发生6 328．52±24．36 9．95±1．21 78．69±6．32未发生114 214．53±16．45 4．42±1．01 37．82±4．21 t 16．141 12．953 22．585 P值值0．000 0．000 0．000心力衰竭发生11 465．38±36．54 10．65±1．02 87．93±5．47未发生109 203．76±26．54 4．21±1．13 34．62±4．32 t 30．040 18．157 38．046 P值值0．000 0．000 0．000心源性死亡发生2 511．27±34．55 13．26±2．03 90．64±5．23未发生118 188．45±23．64 3．89±1．05 30．21±3．54 t 19．058 12．371 23．820 P值值0．000 0．000 0．000

3 讨论

由于心肌梗死后心肌细胞的数量及功能受到永久性的损伤，心肌梗死会导致心室重构，心肌梗死后患者容易再发及心功能衰竭，严重影响了患者生存质量;老年AMI患者由于多支病变、狭窄严重等病理变化，导致AMI后易发生心绞痛、再发心肌梗死及心源性猝死［6］。AMI患者梗死部位判断及有效标志物对心肌梗死预后判断具有重要意义，本研究探讨了老年AMI患者血浆BNP、hs-CRP、CK-MB水平与梗死部位及预后的关系。AMI并发高血压、高血糖等合并症对患者心血管风险性的影响观点不一［7］，为降低混杂因素影响，本研究中AMI组与对照组、前壁AMI组与下壁AMI组患者性别、年龄方面均无差异性。

BNP主要在心室产生，受到外界刺激合成释放，可促进排钠、排尿，有较强舒张血管作用，可抑制交感神经系统，对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)缩血管作用，心功能障碍能极大地激活利钠肽系统，心室负荷增加导致BNP释放［7-8］;CK-MB主要存在于心肌，在心肌损伤严重后释放，为诊断心肌梗死的指标［9］;研究表明血清中炎性因子hs-CRP、肿瘤坏死因子等与冠状动脉斑块病变有关，hs-CRP与心肌组织缺血有关［10-11］。AMI的梗死部位常见于心脏下壁与前壁，本研究表明，老年AMI患者前壁AMI组的BNP、hs-CRP、CK-MB水平高于下壁AMI组，有统计学差异;可能与前壁心肌梗死的面积大于下壁心肌梗死的面积有关，AMI患者BNP分泌主要源于非梗死区域、梗死区域交界处缺血损伤心肌细胞，AMI后BNP水平升高与缺血损伤及室壁张力有关［12-14］。BNP、hs-CRP、CK-MB水平可一定程度反映其梗死范围情况，虽不能作为诊断依据，但对于指导临床判断梗死部位有积极作用。

本研究中老年AMI患者Killip各分级的BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平比较差异均有统计学意义;BNP为AMI早期及延迟并发症评价指标，患者Killip分级越高，血浆BNP、hs-CRP、CK-MB水平越高，因此，血浆BNP、hs-CRP、CK-MB水平可作为早期AMI诊断指标，一定程度上可反映梗死面积大小，辅助诊断左心室收缩功能不全［15-16］。本研究中治疗前AMI组的BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平均高于对照组，治疗后，AMI组BNP、hs-CRP、CK-MB表达水平明显降低;提示血浆BNP、hs-CRP、CK-MB水平可作为AMI患者临床诊断指标。

综上所述，本研究显示BNP、CK-MB、hs-CRP水平与梗死部位、梗死范围有一定相关性，BNP、CK-MB、hs-CRP水平越高，患者预后情况越差。血浆BNP、CK-MB、hs-CRP水平与心血管不良事件相关，可作为预测老年AMI患者梗死后心血管事件预测指标。

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The Relationship of Plasma BNP，hs-CRP，CK-MB Levels in Elderly Patients w ith Acute M yocardial Infarction and Infarction Sites and Prognosis

YI De-mao，XU Dong-mei，TANG Yu．
Department of Cardiology，Xichang People's Hospital，Xichang 615000，China

Objective To explore the relationship between plasma brain natriuretic peptide(BNP)，high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)，creatine kinase(CK-MB)levels in elderly patients with acute myocardial infarction(AMI) and infarction sites and prognosis．M ethods 120 cases of elderly patients with AMI were selected from May 2012 to July 2014 in Xichang People's Hospital，120 cases of healthy subjects as the control group．The plasma BNP，CK-MB，hs-CRP levels were detected，its relationship with infarction site and prognosis were analyzed．Results Before treatment BNP，hs-CRP，CK-MB levels in AMI group were higher than the control group(P＜0．01)，after treatment，BNP，hs-CRP，CK-MB levels in AMI group were significantly decreased(P＜0．01);BNP，hs-CRP，CK-MB levels in anterior wall AMI group was higher than inferior wall AMI group(P＜0．05);the occurrence of cardiovascular events after treatment of 30 d were observed，the BNP，hs-CRP，CK-MB levels in cardiac death，recurrent myocardial infarction，heart failure occurred group were

Acute myocardial infarction;BNP;hs-CRP;CK-MB

R 542．22

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．053

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文编辑:崔沙沙)

615000四川省西昌市人民医院心内科(易德茂，唐宇);凉山州第二人民医院(徐冬梅)

significantly higher than those in group without the occurrence(P＜0．01)．Conclusion Plasma BNP，CK-MB，hs-CRP levels in elderly patients with AMI infarction have some relevance with infarction site，prognosis，and are prognostic factors for elderly patients with myocardial infarction．