丹红联合长春西汀治疗大面积脑梗死的临床研究

邹佩霞，李敏，王文杰，陈红英，郭俐宏

·临床研究·

丹红联合长春西汀治疗大面积脑梗死的临床研究

邹佩霞，李敏，王文杰，陈红英，郭俐宏

目的探讨丹红联合长春西汀治疗脑梗死的疗效及其作用机制。方法将238例发病24 h内的大面积脑梗死患者随机分为对照组及联合治疗组，对照组口服肠溶拜阿司匹林+阿托伐他汀并静脉滴注依达拉奉+甘露醇注射液作为基础治疗;联合治疗组在此基础治疗上静脉滴注丹红+长春西汀注射液;记录治疗前后脑电图(EEG)、局部脑血流(rCBF)并测定一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)含量及一氧化氮合成酶(NOS)、超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果治疗前两组EEG、rCBF和NO、MDA含量及NOS、SOD活性间差异均无统计学意义(P＞0．05);而治疗后联合治疗组rCBF、EEG和NO含量及NOS、SOD活性高于对照组，而MDA含量低于对照组(P＜0．05)。结论在治疗大面积脑梗死时，丹红联合长春西汀有药物协同作用，疗效可靠，值得推广联合用药。

脑梗死;丹红;长春西汀

邹佩霞，李敏，王文杰，等．丹红联合长春西汀治疗大面积脑梗死的临床研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):140-142．［www．syxnf．net］

Zou PX，Li M，Wang WJ，et al．Clinical study of danhong combined with vinpocetine in the treatment of large area cerebral infarction［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):140-142．

脑梗死起因多由动脉粥样硬化引起，在多种因素的作用下导致血管内膜损伤进而激活凝血酶原，造成组织器官局部血栓形成(特别是心脑毛细血管、微动脉)，致使脑动脉管腔狭窄导致血流阻塞局部脑供血不足，并由此引发一系列的神经功能障碍的脑血管疾病，其发病率、致残率、死亡率极高［1-2］。本研究系统观察了丹红联合长春西汀对大面积脑梗死的治疗过程，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2011年1月—2014年8月十堰市太和医院康复科收治的大面积脑梗死患者238例，均符合中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的标准［3］。采用随机数字表法，将患者随机分为对照组(n=119)和联合治疗组(n=119)。对照组男59例，女60例;年龄为43～95岁，平均为63岁;联合治疗组男65例，女54例;年龄为47～93岁，平均为66岁。

1．2 治疗药物及检测仪器拜阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，100 mg/片);丹红注射液(菏泽步长制药有限公司，国药准字Z20026866);阿托伐他汀片

(国药准字H20051408);长春西汀注射液(郑州铃锐制药股份有限公司，国药准字H20010467);经颅多普勒(TCD)脑血流仪(北京太阳电子科技有限公司);脑电图仪(英国CompanionⅢ);丙二醛(MDA)测试盒(上海抚生实业有限公司)。

1．3 治疗方法对照组口服肠溶拜阿司匹林+阿托伐他汀，静脉滴注依达拉奉+甘露醇注射液作为基础治疗;联合治疗组在此基础治疗上静脉滴注丹红+长春西汀注射液;两组患者均治疗3周，临床疗效的评定参照《神经疗效评定标准》［4］。

1．4 检测指标患者治疗前后测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合成酶(NOS)活性及MDA、一氧化氮(NO)含量。脑电图(EEG)仪记录脑电图波幅，TCD测量顶叶局部脑血流(rCBF)［5-6］。

1．5 统计学方法采用SPSS 13．0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组治疗前后EEG及rCBF水平比较两组治疗前EEG及rCBF水平间差异均无统计学意义(P＞0．05);而治疗1周、3周后差异均有统计学意义(P＜0．05)。联合治疗组在治疗1周后与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，而对照组与治疗前比较，差异无统计学意义(P＞0．05);两组治疗3周后与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

2．2 两组治疗前后MDA、NO含量及SOD、NOS活性比较两组治疗前MDA、NO含量及SOD、NOS活性间差异均无统计学意义(P＞0．05);而治疗3周后差异均有统计学意义(P＜0．05)。且两组治疗3周后与治疗前比较，差异亦均有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表1 两组治疗前后EEG及rCBF水平比较(±s)Table 1 Comparison of EEG and rCBF between two groups before and after treatment

表1 两组治疗前后EEG及rCBF水平比较(±s)Table 1 Comparison of EEG and rCBF between two groups before and after treatment

注:与治疗前比较，*P＜0．05;EEG=脑电图波幅，rCBF=局部脑血流

周后对照组119 60．05±4．70 69．24±6．43 82．89±7．27*40．65±2．70 45．09±4．89 57．23±5．57组别例数EEG(%)治疗前治疗1周后治疗3周后rCBF(ml·100 g-1·min-1)治疗前治疗1周后治疗3 *联合治疗组119 59．76±4．76 86．88±7．13*96．89±9．09*39．98±2．81 70．05±5．63*71．95±4．65*t 0．472 20．042 13．120 1．875 36．512 22．130 P值值0．636 0．000 0．000 0．062 0．000 0．000

表2 两组治疗前后MDA、NO含量及SOD、NOS活性比较(±s)Table 2 Comparison of MDA，NO and SOD，NOS between two groups before and after treatment

表2 两组治疗前后MDA、NO含量及SOD、NOS活性比较(±s)Table 2 Comparison of MDA，NO and SOD，NOS between two groups before and after treatment

注:与治疗前比较，*P＜0．05;MDA=丙二醛，NO=一氧化氮，SOD=超氧化物歧化酶，NOS=一氧化氮合成酶

周后对照组119 139．54±12．08 80．34±7．18*110．09±9．33 124．37±10．46*56．03±4．39 62．74±4．74*115．91±8．14 140．80±10．94组别例数MDA(nmol/ml)治疗前治疗3周后NO(nmol/ml)治疗前治疗3周后SOD(U/ml)治疗前治疗3周后NOS(nmol/ml)治疗前治疗3 *联合治疗组119 141．34±11．30 65．23±4．71*111．31±9．58 158．21±12．02*56．52±4．54 85．30±7．23*114．21±8．34 180．12±11．22*t 1．187 19．195 0．995 23．167 0．846 28．466 1．591 27．371 P值0．236 0．000 0．320 0．000 0．398 0．000 0．112 0．000值

3 讨论

脑梗死(包括缺血性脑卒中)是由于脑血栓形成、腔隙性梗死或脑栓塞等原因导致的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化［7-8］，其中脑梗死占全部脑卒中的70%，是临床常见的严重威协人类健康的疾病［9］。丹红注射液是以丹参和红花两味中草药为原料配伍提取的复方制剂。《吴普本草》中描述红花味辛性温善通利经脉，丹参味辛性凉专治心脑腹痛［10］，有效成分为丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等［11］，二药合用一温一凉，具有扩张血管、防治心脑血管缺血性疾病［12］。长春西汀能促进大脑新陈代谢，增加大脑组织对葡萄糖和氧气的摄入与消耗，增加脑中环磷酸鸟苷(cGMP)和环化腺核苷-磷酸(cAMP)水平进而改善大脑的缺氧耐受力［13］。二者已广泛应用于脑梗死等心脑栓塞性疾病治疗中，但其配伍使用鲜有临床报道且缺乏药理学依据。

本研究结果显示，联合治疗组在经过3周丹红注射液联合长春西汀治疗后，EEG及rCBF水平均高于治疗前及对照组，有统计学差异，患者已基本恢复至正常水平。说明丹红联合长春西汀能扩张脑局部血管，增加脑血流量，这与周金龙［14］报道相符。现代医学研究发现，在大面积脑梗死时，机体产生大量的MAD并触发一系列脂质过氧化反应，加速细胞及机体组织损伤，SOD是清除MAD的酶，NOS则是合成NO的酶，而NO是维持心血管正常活动的物质［15］，故测定MDA及SOD可以证明联合用药是否具有抗氧化功能。同时，NO及NOS含量也可以反映血管内皮功能的变化是否处于平衡状态。本研究发现，联合治疗组MDA含量低于治疗前及对照组，有统计学差异，说明丹红联合长春西汀能有效抑制机体MDA的产生。同时，本研究测得SOD及NOS的活性增高，NO的合成增加，NO可松弛血管平滑肌，保护受损血管平滑肌。研究结果均证实联合用药更能促使机体SOD及NOS释放，为清除自由基抑制脂质过氧化起到了决定性作用。

综上所述，本研究证实丹红联合长春西汀治疗大面积脑梗死可扩张脑局部血管增加脑血流量，增强SOD及NOS活性而起到确切治疗效果。

［1］张建宏．丹红注射液与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死临床观察［J］．中国药物与临床，2014，14(2):252-254．

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［3］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经杂志，1996，29(6):379-380．

［4］陈清棠．脑卒中病人神经功能缺损程度疗效评定标准(1995)［J］．中华神经杂志，1996，29(6):381-382．

［5］陈德森，郭俐宏．川芎提取物对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响［J］．现代中西医结合杂志，2010，19(27):3427-3429．

［6］Koshu K，Kamiyama K，Oka N，et al．Measurement of regional blood flow using hydrogen gas generated by electrolysis［J］．Stroke，1982，13(4):483-487．

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［8］高晓梅，孙小红．丹红注射液治疗脑梗死50例［J］．世界中医药，2008，3(2):90-91．

［9］金波，刘安东，李刚，等．丹红注射液对大鼠脑缺血再灌注后损伤的保护作用及机制研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2009，17(1):3-5．

［10］周松，陈腾，王青丽，等．丹红注射液的药理作用与临床应用概述［J］．中国药师，2008，11(8):987-989．

［11］王硕，何俗非，翟静波，等．丹红注射液药理作用及临床应用研究进展［J］．中国中医药信息杂志，2014，21(3):128 -131．

［12］杨光，曾红，曾国明，等．丹红注射液对局灶性脑缺血再灌注损伤的保护效应［J］．国外医药，2005，26(3):158-159．

［13］赵俞平，武红斌，焦俊利，等．长春西汀注射液治疗急性脑梗死50例临床观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2011，9 (12):1517-1518．

［14］周金龙．长春西汀联合疏血通治疗急性脑梗死的疗效观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(8):944-945．

［15］刘孝玲．高龄脑梗死患者天丹通络胶囊联合丹红注射液治疗33例［J］．世界中医药，2012，7(6):510-511．

Clinical Study of Danhong Combined w ith Vinpocetine in the Treatment of Large Area Cerebral Infarction

ZOU Peixia，LI Min，WANG Wen-jie，et al．
Shiyan Taihe Hospital，Shiyan 442000，China

Objective To investigate the curative effect of Danhong combined with vinpocetine in the treatment of large area cerebral infarction and its mechanism．M ethods To divide randomly 238 cases of large area cerebral infarction onset within 24 h into the control group and the combined treatment group，the control group oral enteric coated aspirin and intravenous injection of edaravone plus mannitol injection as a basic treatment;the treatment group based on the treatment of intravenous infusion Danhong and vinpocetine injection;recorded EEG，regional cerebral blood flow(rCBF)and the determination of nitric oxide(NO)，malondialdehyde(MDA)content，nitric oxide synthase(NOS)，superoxide dismutase(SOD)activity before and after treatment．Results Before treatment the EEG，rCBF and NO，MDA content and NOS，SOD activit was no significant (P＞0．05)between two groups．After treatment the EEG，rCBF and NO content and NOS，SOD activity in the combined treatment group was higher than in the control group and MDA content was lower than in the control group(P＜0．05)．Conclusion In the treatment of large area cerebral infarction，Danhong combined vinpocetine has synergistic effect and reliable curative effect，is worth popularizing combined medication．

Cerebral infarction;Danhong;Vinpocetine

R 743．33

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．048

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文编辑:崔沙沙)

442000湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)儿科(邹佩霞)，疼痛科(李敏)，骨2科(王文杰，陈红英)，针灸科(郭俐宏)

郭俐宏，442000湖北省十堰市太和医院(湖北医药学院附属医院)针灸科;E-mail:cdscds1226@126．com