急性脑梗死患者肢体运动功能与梗死部位及体积的相关性研究

黄婷婷，谭峰

·临床研究·

急性脑梗死患者肢体运动功能与梗死部位及体积的相关性研究

黄婷婷，谭峰

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者的肢体运动功能与梗死部位及体积的相关性。方法选取2012年11月—2013年6月在广东省佛山市中医院脑病科住院的ACI患者66例为观察组，同期在该院体检健康的老年患者30例为对照组，运用三重刺激技术(TST)检测并计算66例ACI患者患侧肢体TST剩余值，磁共振检查了解脑梗死病灶部位和体积，采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、简化Fugl-Meyer运动功能评分等方法评价ACI患者神经功能，对于对照组患者随机选择一侧进行检测并计算TST剩余值。分析ACI患者TST剩余值与梗死部位和体积的相关性。结果梗死病灶分布以基底核最常见，其次为皮质;TST剩余值与梗死体积呈负相关(rs=-0．334，P= 0．006)，不同梗死部位间TST剩余值差异无统计学意义(P＞0．05)。TST剩余值与NIHSS评分呈负相关(rs=-0．646，P＜0．000 1)，与简化Fugl-Meyer运动功能评分呈正相关(rs=0．594，P＜0．000 1)。结论TST具有准确、客观、量化的优点，是临床评估ACI患者运动功能的理想指标，对评估患者治疗效果及预后具有重要指导意义。ACI患者的肢体运动功能与梗死体积呈负相关，而与梗死部位暂无统计学意义。

急性脑梗死;三重磁刺激技术;皮质脊髓束;运动功能

黄婷婷，谭峰．急性脑梗死患者肢体运动功能与梗死部位及体积的相关性研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):135-136，139．［www．syxnf．net］

Huang TT，Tan F．Correlation of limb motor function and infarct location and size among patients with acute cerebral infarction［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):135-136，139．

脑梗死已成为威胁人类健康的重要疾病，而脑梗死引起的肢体瘫痪一直是临床治疗的难点之一［1］。脑梗死后患者出现肢体运动障碍，主要为损伤皮质脊髓束引起。三重刺激技术(triple stimulation technique，TST)作为一种传统经颅磁刺激运动诱发电位的改良技术，可客观、定量评估皮质脊髓束损伤及运动神经元丢失情况［2］。近年来，TST逐渐被应用于脑梗死运动功能评价。研究表明，TST可为急性期脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者神经功能状况的评价和随访研究提供一个准确而客观的量化指标［3］。目前关于TST评价指标与病灶部位和体积的关系罕见报道。进一步研究可以了解更多关于脑梗死影像学及肢体功能学上的关联性，对降低疾病的致残率和死亡率有较大意义。本研究旨在探讨ACI患者肢体运动功能与梗死部位及体积的相关性。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2012年11月—2013年6月入住佛山市中医院脑病科，发病时间为6 h～14 d，至少存在一个肢体运动功能障碍，经颅脑CT或MRI检查诊断为ACI患者共66例作为观察组，其中男39例，女27例;年龄35～80岁，平均为(65．64±9．78)岁。对照组为同期该院体检中心体检健康的中老年人30例，其中男16例，女14例;年龄40～80岁，平均为(65．19±10．11)岁。ACI诊断标准参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［4］。已排除合并其余运动障碍，如陈旧性脑梗死、运动神经元病、锥体外系疾病、肌肉疾病及肿瘤等疾病患者。两组性别、年龄间均衡，具有可比性。

1．2 观察指标与方法两组分别用TST检测并计算剩余值。观察组:(1)应用TST客观定量分析ACI患者皮质脊髓束损伤程度:入院后3 d内做1次TST检查。第二个主要的偏移波幅和面积比率TST测试和对照反应(TSTtest/TSTcontrol)称为“TST波幅比率和TST面积比率”，用来估计经颅磁刺激(TMS)兴奋的脊髓运动神经元比例，这些测量结果的比率表明传导障碍的百分比，为了统计方便本研究以TST剩余值作为一个指标，即假设该患者某肢体TSTtest/TSTcontrol提示上运动神经元传导下降值也称TST下降值为30%，那TST剩余值为70%。(2)磁共振检查(magnetic resonance，MR)明确脑梗死病灶的部位，并按Pullicino公式(长×宽×CT或MRT扫描阳性层数/2)计算梗死灶体积。(3)神经科量表的测评:美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、简化Fugl-Meyer运动功能评分。

1．3 统计学方法采用SPSS 17．0统计软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用t检验;多组间比较采用方差分析，其中两两比较采用LSD-t检验。计数资料

组间比较采用χ2检验;采用秩和检验、Spearman等级相关性检验分析各指标之间的相关性。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组TST剩余值比较观察组和对照组TST剩余值分别为(28．36±32．25)%、(94．8±1．30)%，差异有统计学意义(t=3．579，P＜0．01)。

2．2 脑梗死部位分布及不同梗死部位间TST剩余值比较ACI患者脑梗死部位分别为基底核37例、皮质12例、脑干7例、多发5例、小脑4例、丘脑1例，其TST剩余值分别为(45．82±34．67)%、(46．60±27．34)%、(51．84±37．54)%、(9．34±12．57)%、(44．58±46．48)%、55．20%(只有1例，因此不能计算标准差)。不同梗死部位TST剩余值间差异无统计学意义(F=6．519，P=0．259)。

2．3 TST剩余值与梗死体积的相关性分析ACI患者TST剩余值与梗死体积呈负相关(rs=-0．334，P=0．006，见图1)。

图1 ACI患者TST剩余值与梗死体积的相关性Figure 1 The correlation of TST surplus values and infarction volume in ACI patients

2．4 TST剩余值与NIHSS评分相关性TST剩余值与NIHSS评分呈负相关(rs=-0．646，P＜0．000 1，见图2);与简化Fugl-Meyer运动功能评分呈正相关(rs=0．594，P＜0．000 1，见图3)。

图2 TST剩余值与NIHSS评分的相关性Figure 2 The correlation of TST surplus value and NIHSS score

图3 TST剩余值与简化Fugl-Meyer运动功能评分相关性Figure 3 The correlation of TST surplus value and Fugl-Meyer score

3 讨论

脑梗死发生后，面对患者的肢体瘫痪，临床工作中我们需要一种能真实、客观了解运动功能受损情况的评价手段，早期准确定量评估皮质脊髓束损伤程度，评估疾病严重程度，从而针对不同情况的患者开展个体化的治疗方案，这将大大提高临床疗效，减少致残率。

TST技术是一种传统经TMS运动诱发电位(MEP)技术的改良方法，通过TMS和外周刺激的两次对冲，连接中枢到外周的传导，消除MEP的去同步化，并且通过对TSTtest曲线和TSTcontrol曲线的波幅或面积进行比较来量化中枢运动传导障碍［2］。与目前亦较为先进的评估皮质脊髓束损伤的方法磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)相比，DTI虽能较好显示白质纤维的结果功能变化，但其更注重皮质脊髓束解剖结构的重塑［5］，而TST重点在于皮质脊髓束功能方面的评估，故认为TST在功能评价方面可能优于DIT，可准确、客观、定量地评估上运动神经元丢失情况，同时TST检查的医疗费用较低，操作较为简单，患者较容易接受，可以作为ACI患者肢体运动功能及预后或者临床疗效观察的评估手段，值得在临床中推广应用。与传统的量表评分相比，TST避免了主观因素造成的差异，具有准确、客观、敏感等特点，可直接检测皮质脊髓束早期部分功能缺损程度。

本研究收集30例健康人的TST剩余值数据，TST剩余值平均为94．8%，与国外研究接近;ACI患者检测阳性率为100%，与国内报道一致［3］。与ACI组患者进行比较，可发现ACI患者TST剩余值较健康志愿者明显降低。而本研究表明，TST剩余值与NIHSS评分呈负相关，而与简化Fugul-Meyer运动功能评分呈正相关，提示TST剩余值随运动损伤程度增加而下降，由此认为这一电生理对冲技术评估ACI患者肢体运动功能障碍具有客观性及临床实用性。

本研究发现，ACI患者TST剩余值与梗死体积呈负相关，说明ACI患者总体梗死体积越大，其TST剩余值越低，肢体运动功能越差，TST所提示的中枢传导障碍更为明显。这与以往对脑梗死病灶体积的认识基本一致［6］。但在本研究中这个结果的建立，是基于忽略梗死部位单纯以梗死体积计算，总的来说仍然是梗死体积大者TST剩余值较低，中枢传导障碍更严重。

在ACI的病灶分布方面，本研究发现最常见的ACI梗死部位发生在基底核部位，其次为大脑皮质、脑干，这与田小卫等［7］的研究结果相近。但在不同梗死部位TST剩余值的比较中，暂未发现统计学差异，考虑可能与本研究样本量等有关，希望未来可以扩大样本量做进一步的深入研究。以平均值计算，以多发性梗死患者的TST剩余值最低，肢体运动功能最差，考虑与多发的病灶增加皮质脊髓束损伤，中枢传导障碍更加严重有关。

综上可见，TST可作为评估ACI患者运动损伤程度的敏感指标，具有准确、客观、量化的优点，能够发现临床轻微而不易察觉的运动功能障碍，是临床评估ACI患者运动功能的理想指标，且可作为动态观察对比指标，对评估患者治疗效果及预后具有指导意义。关于TST与影像学及功能学上的探讨，将进一步研究。

［1］王拥军．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010［J］．中华神经科杂志，2010，43(2):1-5．

［2］Magistris MR，Rosler KM，Truffert A，et al．Transcranial stimulation excites virtually all motor neurons supplying the target muscle．A demonst ration and a met hod improving the study of motor evoked potentials［J］．Brain，1998，121(Pt 3):437-450．

［3］苏红军，谢炳．用三重刺激技术评估急性脑梗死患者预后［J］．神经电生理杂志，2008，17(3):133-137．

［4］中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6):379-380．

［5］鲍莎莎，刘青蕊，张金峰，等．共振弥散张量及纤维束成像在急性脑梗死的临床应用［J］．脑与神经疾病杂志，2009，17(3): 204-206．

［6］廖琦，周冀英，谭戈．卒中亚型急性期严重程度的影响因素［J］．中国卒中杂志，2007，2(10):825-828．

［7］田小卫，田柳，刘金艳．急性脑梗死与左心室功能的相关性研究［J］．中国医药导报，2011，8(12):29-30．

R 743．33

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．046

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文编辑:崔沙沙)

528000广东省佛山市中医院脑病科