胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的疗效分析

刘崇华，许蕾，陈雪

·临床研究·

胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的疗效分析

刘崇华，许蕾，陈雪

目的评价胸部放疗在广泛期小细胞肺癌(SCLC)治疗中的疗效及可行性。方法选取2011年1月—2014年3月山东省德州市临邑县人民医院收治的广泛期SCLC患者98例。其中男性87例，女性11例;平均年龄(60±5)岁。将患者随机分为A、B两组。A组给予同步放化疗;B组给予单纯化疗。比较两组的治疗效果、患者生活质量以及2年时存活率。结果治疗后，两组在进展(PD)人数上差异有统计学意义(P＜0．05)，而在完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)人数上差异无统计学意义(P＞0．05);在恶心呕吐、腹泻人数上差异有统计学意义(P＜0．05)，而在血液毒性和疲劳人数上差异无统计学意义(P＞0．05);在2年存活人数上差异有统计学意义(P＜0．05)。结论胸部放疗在伴有远处转移的广泛期SCLC治疗中具有提高疗效，改善患者生存质量，提高2年存活率的效果。

胸部放疗;广泛期;小细胞肺癌

刘崇华，许蕾，陈雪．胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的疗效分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (4):127-128．［www．syxnf．net］

Liu CH，Xu L，Chen X．Efficacy of thoracic radiotherapy in extensive stage small cell lung cancer［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):127-128．

广泛期小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)自然病程短，预后很差，中位生存时间只有2～4个月，1年生存率为2%左右［1］。相当多的研究证实胸内放疗对于广泛期SCLC的患者是有益处的。本研究评价了胸部放疗在伴有远处转移的广泛期SCLC治疗中的作用。

1 对象与方法

1．1 研究对象选取2011年1月—2014年3月山东省德州市临邑县人民医院收治的广泛期SCLC患者98例。其中男性87例，女性11例;平均年龄(60±5)岁。入组标准:(1)根据2011年原卫生部肺癌诊疗规范，患者均为影像学、病理组织学证明的广泛期SCLC;(2)Karnofsky功能状态(KPS)评分≥70分;(3)无放疗禁忌证;(4)至少有1个可测量的病灶，直径≥1 cm;(5)治疗方案经伦理委员会批准，且患者签署治疗同意书。将依从性差，不符合的患者剔除。试验涉及科室比较多，需多科室协作完成。

1．2 治疗措施将患者随机分为A、B两组。A组给予同步放化疗;B组给予单纯化疗。A组治疗方案:放化疗同步进行，放射剂量为50 Gy/25 f，常规分割计量为2 Gy/次;化疗采取EP方案(顺铂+依托泊甙)或EC方案(卡铂+依托泊甙)。B组治疗方案:单纯化疗，采取EP方案或EC方案。

1．3 统计学方法采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组一般情况比较两组在性别、年龄、病情上差异均无统计学意义(P＞0．05，见表1)，具有可比性。

表1 两组一般情况比较Table 1 Comparison of general situation between the two groups

2．2 两组近期疗效比较治疗后3个月进行近期疗效判定，采用WHO实体瘤疗效评价标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)和进展(PD)。两组在PD人数上差异有统计学意义(P＜0．05)。而在CR、PR、NC人数上差异无统计学意义(P＞0．05，见表2)。

表2 两组近期疗效比较(例)Table 2 Comparison of term efficacy between the two groups

2．3 两组不良反应比较两组治疗后3 d内在恶心呕吐、腹泻人数上差异有统计学意义(P＜0．05)，而在血液毒性和疲劳人数上差异无统计学意义(P＞0．05，见表3)。

表3 两组不良反应比较(例)Table 3 Comparison of adverse reactions the two groups

2．4 两组2年存活人数比较A组2年存活人数为9人，B组为0，差异有统计学意义(χ2=7．13，P＜005)。

3 讨论

对于广泛期SCLC患者进行治疗的目的在于获得良好的疗效、较好的生活质量，进而延长生命。胸部放化疗治疗相比于单纯化疗，能改善治疗效果，减少毒性反应，从而提高了患者的生活质量。本研究显示同步放化疗的患者能从治疗中得到更好的疗效。

本研究中起始接受同步放化疗的患者生存时间与接受单纯化疗治疗的患者相比，同步放化疗具有优势，减少了化疗副作用严重程度。SCLC是对化疗极为敏感的一种肿瘤，本研究中3个月时同步放化疗有效(PR+CR)的患者为35例(71．4%);单纯化疗有效(PR+CR)的患者为30例(61．2%)，二者有统计学差异。单纯化疗治疗SCLC，化疗有效率高，但复发率也高。初始化疗效果好并不意味着生存时间的延长。联合胸部放疗能起到更好的效果。因SCLC细胞生长活跃，而骨髓造血细胞亦生长活跃。广泛期的患者已有远处转移，此时对胸部原发病灶及纵隔的放疗能控制局部肿瘤的发展，控制骨髓造血细胞的生长，减少化疗的使用剂量。本研究98例接受治疗的患者中49例(50．0%)接受了胸部放疗，分析疗效见统计学差异，亦证实上述观点。

血生化在广泛期SCLC中是一个重要的预后相关因子，与疗效、生存期密切相关［2］。乳酸脱氢酶(LDH)升高是广泛期SCLC预后不良最重要的因素之一［3］。患者恶心呕吐、腹泻、疲劳均能在血生化中体现。对于血液毒性强的患者应积极治疗并注意观察治疗后血液生化水平变化，对后续治疗的选择有一定的指导意义。

远处转移对预后的影响较大。广泛期SCLC的预后通常与所在转移部位有关。肝脏双重血供，SCLC一旦出现肝转移，预后就会较差。胸部放疗能减少肝脏转移和脑转移，从而延长患者的生存期。一项单中心的临床试验证实了胸部放疗能提高广泛期SCLC化疗后的局控率［4］。Ou等［5］的一项回顾性研究中，3 428例广泛期SCLC患者，接受胸部放疗(1 204例)与未放疗相比，中位生存时间以及1、2年生存率均较高，同时多因素分析显示，放疗是预后良好的独立因素，HR为0．721〔95%CI(0．670，0．776)，P＜0．001〕。在2010年美国临床肿瘤学会(ASCO)上，一项Ⅱ期临床试验提示广泛期SCLC化疗后缓解的患者加用胸部放疗40 Gy/15 f和PCI 25 Gy/10 f，与历史数据对照可降低胸内复发率，并且安全性良好。目前正在进行的RTOG0835和CREST等临床试验将进一步研究胸部放疗对广泛期SCLC预后的影响［6］。另外国内朱慧等［7］回顾性分析154例广泛期SCLC患者的临床资料，放疗采用常规分割1．8～2．0 Gy/次，1次/d，总剂量为40～60 Gy。化疗采用EP方案、EC方案或者CAO方案(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱)，放化疗组中位生存时间为17．2个月，2年和5年生存率分别为36．0%和10．1%;化疗组中位生存时间为9．3个月，2年和5年生存率分别为16．9%和4．6%，两组生存率间有统计学差异。放化疗组中位无进展生存时间为10．0个月，2年和5年无进展生存率分别为17．4%和10．5%，化疗组中位无进展生存时间为6．2个月，2年和5年无进展生存率分别为9．8%和4．9%，两组无进展生存率间有统计学差异。放化疗组胸内复发率为29．6%(21/89)，化疗组胸内复发率为70．0% (42/65)，两组复发率间有统计学差异。证实胸部放疗能降低广泛期SCLC局部失败的发生率，延长患者的总生存时间和无进展生存时间。

本研究胸部放疗在广泛期SCLC中的疗效及可行性显示，同步放化疗PD患者的人数少于单纯化疗，恶心呕吐、腹泻的不良反应发生人数少于单纯化疗，均有统计学差异，同步放化疗患者生存质量较高。应用同步放化疗，2年时的生存人数远高于单纯化疗治疗。说明胸部放疗对SCLC具有良好的效果。

总之，胸部放疗治疗广泛期SCLC，从与单纯化疗比较来看，在疗效、生存质量、2年存活率方面具有显著的优势。在临床工作中除了强调规范治疗外，还要提倡胸部放疗的治疗，只要患者一般状况可耐受，给予合适的同步放化疗的综合治疗，能改善生活质量，延长生存时间。

［1］Chermiti Ben，Abdallah F，Ben Ali G，et al．Treatment and prognosis of advanced stage non-small-cell lung cancer［J］．Rev Mal Respir，2014，31(3):214-220．

［2］Garg S，Gielda BT，Turian JV，et al．Patterns of regional failure in stageⅢnon-small cell lung cancer treated with neoadjuvant chemoradiation therapy and resection［J］．Pract Radiat Oncol，2013，3(4):287-293．

［3］Han JY，Lee YS，Shin ES，et al．A genome-wide association study of survival in small-cell lung cancer patients treated with irinotecan plus cisplatin chemotherapy［J］．Pharmacogenomics J，2014，14 (1):20-27．

［4］Liew MS，Sia J，Starmans MH，et al．Comparison of toxicity and outcomes of concurrent radiotherapy with carboplatin/paclitaxel or cisplatin/etoposide in stageⅢnon-small cell lung cancer［J］．Cancer Med，2013，2(6):916-924．

［5］Ou SH，Ziogas A，Zell JA．Primary signet-ring carcinoma(SRC)of the lung:a population-based epidemiologic study of 262 cases with comparison to adenocarcinoma of the lung［J］．J Thorac Oncol，2010，5(4):420-427．

［6］Jeremic B，Machtay M．Concurrent radiochemotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer［J］．Hematol Oncol Clin North Am，2004，18(1):91-100．

［7］朱慧，王燕，周宗玫，等．154例广泛期小细胞肺癌治疗结果预后因素分析［J］．中华放射肿瘤学杂志，2011，20(2):96 -98．

R 734．2

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．042

2015-01-20;

2015-03-20)

(本文编辑:崔沙沙)

251500山东省德州市临邑县人民医院肿瘤科