血液灌流串联血液透析改善终末期糖尿病肾病患者微炎症状态与营养不良的临床效果分析

谭世超

·适宜技能·

血液灌流串联血液透析改善终末期糖尿病肾病患者微炎症状态与营养不良的临床效果分析

谭世超

目的分析血液灌流(HP)串联血液透析(HD)改善终末期糖尿病肾病(ESDN)患者微炎症状态与营养不良的临床效果。方法选取西平县人民医院血液净化室2012年6月—2014年6月收治的ESDN患者95例，采用随机数字表法将患者分为对照组47例和观察组48例。对照组给予单纯HD治疗，观察组给予HP串联HD治疗。观察治疗前后两组患者微炎症指标〔超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)〕与营养指标〔总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)及血红蛋白(Hb)〕的变化。结果两组患者治疗前hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平比较，差异无统计学意义(P＞0．05);观察组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平均低于对照组(P＜0．05)。两组患者治疗前TP、ALB、TRF及Hb比较，差异无统计学意义(P＞0．05);观察组患者治疗后TP、ALB、TRF及Hb均高于对照组(P＜0．05)。结论HP串联HD能够有效改善ESDN患者微炎症状态与营养不良状况。

糖尿病肾病;血液灌流;肾透析;微炎症状态;营养不良

谭世超．血液灌流串联血液透析改善终末期糖尿病肾病患者微炎症状态与营养不良的临床效果分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):101-103．［www．syxnf．net］

Tan SC．Clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on micro-inflammatory and malnutrition of patients with end-stage diabetic nephropathy［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23 (4):101-103．

胰岛素依赖性糖尿病中约40%的患者在患病多年后发展为终末期糖尿病肾病(ESDN)，表现为不同程度的尿毒症和相应组织学改变，而微炎症状态和营养不良是其主要临床特征，严重影响患者的生存质量和生存率［1］。本研究采用血液灌流(HP)串联血液透析(HD)改善ESDN患者微炎症状态与营养不良的临床效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取西平县人民医院血液净化室2012年6月—2014年6月收治的ESDN患者95例，经临床症状、体征、实验室检查及肾脏病理检查确诊，均符合ESDN诊断标准［2］，并行HD治疗6个月以上。排除入院前1个月内发生心血管疾病、严重感染、肝功能异常、恶性肿瘤、正在使用胰岛素增敏剂等患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组。对照组47例，其中男31例，女16例;年龄58～76岁，平均(63．5±6．8)岁;糖尿病病程9～26年，平均(14．4±3．5)年;HD时间19～39个月，平均(25．1±5．7)个月。观察组48例，其中男31例，女17例;年龄55～77岁，平均(63．6 ±6．8)岁;糖尿病病程9～28年，平均(14．5±3．5)年; HD时间19～43个月，平均(25．2±5．7)个月。两组患者性别、年龄、糖尿病病程及HD时间方面具有均衡性。

1．2 透析方法对照组患者给予HD治疗，血液透析机由德国费森尤斯公司生产，型号为4008B，采用佩尼公司生产的聚砜膜透析器进行透析，3次/周，4 h/次。观察组患者给予2次/周常规HD，同时行1次/周HP串联HD治疗，将灌流器串联在透析器前，常规灌流、透析2 h，达到饱和后取下灌流器继续透析，一般透析时间为2 h。HP采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的树脂灌流器，型号为HA130。血管通路为动静脉内瘘或深静脉置管，按照操作规范和治疗规范采用肝素抗凝，透析采用反渗水、碳酸氢盐透析液，设定透析液开始流量为500 ml，透析开始后血流量控制在200～250 m l/min，设定尿素清除指数＞1．3，标准蛋白分解率＞1．0 g·kg-1·d-1，同时给予维生素D3和降压药等辅助治疗。

1．3 观察指标(1)微炎症指标:分别在治疗前和治疗后12周末抽取患者晨起空腹上肢静脉血，采用电化学发光法测定超敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平;采用酶联免疫吸附法测定白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。(2)营养指标:观察总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)及血红蛋白(Hb)变化情况。

1．4 统计学方法采用SPSS 18．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 微炎症指标两组患者治疗前hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平比较，差异无统计学意义(P＞0．05);观察组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

2．2 营养指标两组患者治疗前TP、ALB、TRF及Hb比较，差异无统计学意义(P＞0．05);观察组患者治疗后TP、ALB、TRF及Hb均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

3 讨论

微炎症状态与营养不良是ESDN患者常见的并发症［3］，而透析生物膜的不相容性、内毒素污染和透析液微生物污染等均可加重患者的微炎症状态，持续微炎症状态会降低ESDN患者的食欲，影响机体内蛋白质合成，增加蛋白质代谢，从而表现为不同程度的营养不良［4］。临床控制ESDN患者微炎症状态与营养不良不佳或干预不及时则会严重影响患者的存活率和生存质量。

表1 两组患者治疗前后微炎症指标比较(±s)Table 1 Comparison of microinflammation index between the two groups before and after treatment

表1 两组患者治疗前后微炎症指标比较(±s)Table 1 Comparison of microinflammation index between the two groups before and after treatment

注:hs-CRP=超敏C反应蛋白，IL-6=白介素6，TNF-α=肿瘤坏死因子α，Hcy=同型半胱氨酸

治疗后对照组47 14．2±2．2 13．8±2．1 100．3±20．8 99．6±19．3 19组别例数hs-CRP(ng/L)治疗前治疗后IL-6(ng/L)治疗前治疗后TNF-α(ng/L)治疗前治疗后Hcy(μmol/L)治疗前8．7±25．5 198．0±25．5 39．4±9．6 37．3±9．5观察组48 14．2±2．2 5．7±2．0 100．4±20．8 49．5±16．4 198．7±25．6 83．3±23．3 39．4±9．6 13．4±8．2 t 0．000 26．573 0．000 16．132 0．000 36．933 0．000 13．115 P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05值

表2 两组患者治疗前后营养指标比较(±s)Table 2 Comparison of nutritive index between the two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后营养指标比较(±s)Table 2 Comparison of nutritive index between the two groups before and after treatment

注:TP=总蛋白，ALB=清蛋白，Hb=血红蛋白，TRF=转铁蛋白

治疗后对照组47 50．3±11．3 51．5±11．3 31．7±6．5 32．6±6．6 160组别例数TP(g/L)治疗前治疗后ALB(g/L)治疗前治疗后Hb(g/L)治疗前治疗后TRF(μg/L)治疗前．4±12．3 161．1±12．3 94．3±12．3 94．3±12．3观察组48 50．4±11．3 62．9±11．5 31．8±6．6 39．3±6．6 160．5±12．3 197．3±13．4 92．4±12．3 108．5±13．2 t 0．000 8．087 0．000 6．492 0．000 4．515 0．000 24．397 P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05值

多数学者认为hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy水平等微炎症指标能够影响患者的内皮功能［5］，而IL-6、TNF-α属中大分子活性多肽，普通透析方法清除率相对较差，而单纯HD不能达到清除毒素和维持内环境稳定的目的［6］。HP采用树脂灌流器，吸附树脂是一种球形合成交联共聚物，具有吸附速率快、吸附性能特异和生物相容性好等优点［7］，能够在灌流时控制其化学和物理结构，通过弥散和对流原理清除小分子毒素［8］。HP通过运用树脂的吸附能力吸附大分子量物质和清除小分子毒素、清除炎性因子和改善营养状态，从而降低营养不良的发生率，改善患者的食欲和促进能量摄入［9］。本研究结果显示，两组患者治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy均降低，TP、ALB、TRF和Hb均升高，且观察组患者治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α和Hcy均低于对照组，TP、ALB、TRF和Hb均高于对照组，表明HP串联HD在改善ESDN患者微炎症状态和营养不良方面优于单纯HD治疗，与荆萌萌等［10］研究结果基本一致。

综上所述，HP串联HD能显著改善ESDN患者微炎症状态与营养不良状态，促进食欲、改善能量摄入，在提高患者生存质量和延长生存期方面具有积极意义，值得临床继续探讨。

［1］刘国庆．血液透析联合血液灌流治疗挤压综合征合并肾衰竭3例［J］．中国中西医结合急救杂志，2011，18(1):34．

［2］徐航，唐宁波，梁冰茕．血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者微炎症状态的影响［J］．护理实践与研究，2012，9 (10):40-41．

［3］郑夏珍，魏芳．血液灌流联合血液透析在多学科应用中的体会［J］．中国中西医结合急救杂志，2011，18(6):343．

［4］周西豫，宋洁，张晓东，等．采用HA130型树脂灌流器血液灌流对维持性血液透析患者微炎症的影响［J］．中国组织工程研究与临床康复，2011，15(21):3909-3912．

［5］何平，杜丰，杨旭，等．血液灌流对维持性血液透析患者血浆瘦素及营养状况的影响［J］．中国全科医学，2010，13(8):817 -818．

［6］蒋在峰．血液透析联合血液灌流治疗48例尿毒症的疗效观察［J］．中国现代医学杂志，2010，20(22):3459-3460．

［7］高永财，王慧，田大成，等．血液透析滤过和血液透析联合血液灌流模式治疗尿毒症难治性高血压的临床研究［J］．宁夏医学杂志，2013，35(3):255-256．

［8］徐艳梅，许传文．血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响［J］．中国中西医结合急救杂志，2014，21(1):42-45．

［9］汪伟，陈家林，张爱萍．尿毒症血液透析患者炎症反应与营养状态及贫血的关系［J］．实用心脑肺血管病杂志，2004，12(4): 212-214．

［10］荆萌萌，徐旭东，贺海东，等．血液灌流串联血液透析治疗对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗与营养状态的影响［J］．中国中西医结合肾病杂志，2014，15(3):219-222．

Clinical Effect of Hemoperfusion Combined w ith Hemodialysis on M icro-inflammatory and M alnutrition of Patients w ith End-stage Diabetic Nephropathy

TAN Shi-chao．
Blood Decontamination Room，People's Hospital of Xiping County，Zhumadian 463900，China

Objective To analyze the clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on microinflammatory and malnutrition of patients with end-stage diabetic nephropathy(ESDN)．M ethods From June 2012 to June 2014，a total of 95 patients with ESDN were selected in the Blood Decontamination Room，People's Hospital of Xiping County，Zhumadian，and they were divided into control group(n=47)and observation group(n=48)according to random number table．Control group was treated with hemodialysis，while observation group was treated with hemoperfusion combined with hemodialysis．Before and after treatment，hs-CRP，IL-6，TNF-α，Hcy，TP，ALB，TRF，Hb were compared between the two groups．Results No statistically significant differences of hs-CRP，IL-6，TNF-α，Hcy，TP，ALB，TRF，Hb was found between the two groups before treatment(P＞0．05)，while hs-CRP，IL-6，TNF-α，Hcy of observation group was lower than that of control group after treatment，respectively(P＜0．05);TP，ALB，TRF，Hb of observation group was higher than that of control group after treatment，respectively(P＜0．05)．Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis can effectively relieve micro-inflammatory and malnutrition of patients with ESDN．

Diabetic nephropathies;Hemoperfusion;Renal dialysis;Micro-inflammatory;Malnutrition

R 587．24

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．033

2014-10-16;

2015-02-16)

(本文编辑:毛亚敏)

463900河南省驻马店市西平县人民医院血液净化室