首次CT检查对高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值分析

毕江涛，王利，李玉莲

·临床医学影像·

首次CT检查对高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值分析

毕江涛，王利，李玉莲

目的分析首次CT检查对高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值。方法选取2013年1月—2014年6月隆化县医院收治的80例高血压脑出血患者，均于入院6 h内行首次颅脑CT检查及CT灌注成像，记录其脑出血部位、出血量及血肿形状;入院治疗2周后再次行CT检查，分析首次CT检查对血肿扩大的预测价值。结果首次CT检查结果:出血量＜30 ml者56例，出血量≥30 ml者24例;基底核区出血35例，丘脑出血28例，脑叶出血10例，小脑出血7例;CT灌注结果:不规则形血肿51例，肾形血肿15例，圆形或类圆形血肿14例。血肿扩大情况:不同出血部位及出血量患者血肿扩大发生率比较，差异无统计学意义(P＞0．05);不规则形血肿患者血肿扩大发生率高于肾形、圆形或类圆形血肿患者(P＜0．05)。结论首次CT检查可准确评估高血压脑出血患者出血部位、出血量及血肿形状，对血肿扩大有一定的预测价值。

颅内出血，高血压性;体层摄影术，螺旋计算机;血肿

毕江涛，王利，李玉莲．首次CT检查对高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(4):93-95．［www．syxnf．net］

Bi JT，Wang L，Li YL．Predictive value of first CT scan on hematoma enlargement in patients with hypertensive cerebral hemorrhage［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):93-95．

高血压脑出血是高血压的严重并发症之一。高血压脑出血的致死率及致残率较高，且由于其起病急骤、病情进展迅速常导致预后较差，严重威胁患者的健康及生命安全［1-2］。高血压脑出血早期血肿扩大是该病病情加剧的主要原因，是导致高血压脑出血患者死亡的首要原因，因此早期发现高血压脑出血血肿扩展情况及针对性干预对提高患者生存率、改善预后意义重大［3-4］。本研究旨在分析首次CT检查对高血压脑出血患者血肿扩大的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 纳入与排除标准纳入标准:均符合中华医学会心血管疾病分会制定的高血压诊治指南(2010修订版);患者及其家

属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准:冠状动脉支架患者;脑肿瘤、创伤、交通事故、先天性脑血管狭窄等其他因素致脑出血、脑血肿患者;慢性传染病患者;免疫功能、凝血机制缺陷患者;精神疾病患者。

1．2 一般资料选取2013年1月—2014年6月隆化县医院收治的80例高血压脑出血患者，其中男45例，女35例;年龄48～82岁，平均(65．3±5．1)岁;高血压脑出血分期:超急性期(脑出血＜3 h)患者36例，急性期(脑出血＜6 h)44例;持续性高血压36例，血压波动明显19例，凝血酶异常25例;意识清醒36例，嗜睡25例，昏迷19例。

1．3 方法所有患者入院6 h内行首次颅脑CT检查，仪器采用GE Light-Speed 16排螺旋CT诊断仪，扫描参数:设置管电压120 kV，管电流200 mA，螺距2．0 mm，层厚1．0 mm，矩阵选择512×512。患者取仰卧位，首先常规螺旋CT平扫，确定患者脑出血部位及出血量，然后以血肿最大层面为中心进行螺旋CT灌注成像扫描，采用高压注射器经肘正中静脉团注碘海醇50 m l，注射速度控制为4．5 ml/s，延迟3～5 s后连续扫描，对CT灌注结果进行多层面三维重建，评估患者血肿形状及具体出血部位。入院治疗2周后再次行CT检查，分析首次CT检查结果对血肿扩大的预测价值。

1．4 统计学方法采用SPSS 19．0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 首次CT检查结果出血量＜30 ml者56例，出血量≥30 m l者24例;基底核区出血35例，丘脑出血28例，脑叶出血10例，小脑出血7例;CT灌注结果:不规则形血肿51例，肾形血肿15例，圆形或类圆形血肿14例。

2．2 血肿扩大情况不同出血部位及出血量患者血肿扩大情况比较，差异无统计学意义(P＞0．05);不同血肿形状患者血肿扩大情况比较，差异有统计学意义(P＜0．05);不规则形血肿患者血肿扩大发生率高于肾形、圆形或类圆形血肿患者，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

3 讨论

高血压脑出血是一种临床较常见的急危重症，患者入院时多处于超急性期或急性期，且病情较为严重，临床检查时间及急救时间短促，医生常在缺乏对病情有效评估的情况下进行急救［5-6］。螺旋CT是一种较为迅速的颅脑疾病检查方式，可在短时间内反映患者的实际病情，对颅脑出血部位及出血量的评估较为准确，目前已成为急性脑出血患者病情早期的主要评估方式［7-8］。

本研究结果显示，首次CT检查高血压脑出血患者出血部位主要集中在基底核区与丘脑，占78．8%，而脑叶和小脑出血相对较少;出血量＜30 ml的患者居多;血肿形状以不规则形为主，占63．8%，肾形、圆形及类圆形相对较少。表明CT能及时检测出高血压脑出血的出血部位、出血量和血肿形状。脑血肿扩大是导致高血压脑出血患者病情恶化的首要原因，血肿体积越大则其占位效应越明显，对患者脑组织、颅内压及神经功能影响越严重，因此及时控制血肿扩大趋势并降低颅内压是治疗高血压脑出血的基础，同时在脑出血早期进行预警对提高临床治疗效果及患者生存率具有重要意义［9-12］。

表1 不同出血部位、出血量及血肿形状高血压脑出血患者血肿扩大发生率比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of incidence of hematoma enlargement in hypertensive cerebral hemorrhage patients with different hemorrhage positions，hemorrhage amounts and hematoma shapes

高血压脑出血致脑血肿病情进展受多种因素共同影响，其中高血压是导致出血量增加、血肿扩大及颅内压升高的主要原因。本研究结果显示，不同出血部位及出血量患者血肿扩大情况比较无明显差异，表明二者与血肿扩大关系不大，与部分文献报道的基底核区和丘脑等颅内较深部位易发生血肿扩大有明显区别，可能与本研究样本量小有关，因此有待大样本量研究的进一步观察。方兵等［13］研究指出，血肿扩大可能与动脉血管网、供血方式有关，因此血压异常升高导致的出血量增加易引起血肿扩大。本研究结果显示，不规则形血肿患者血肿扩大发生率高于肾形、圆形或类圆形血肿患者;分析原因为不规则形血肿可能提示血肿已广泛扩散，并累及周围脑组织，其突破脑室、形成脑疝的概率较高，因此不规则形血肿可作为高血压脑出血患者血肿扩大的高危征象［14］。

首次CT检查的定位作用对评估患者血肿部位及血肿形状的作用明显，早期风险评估对预防血肿扩大意义重大，且可为临床提供相应手术指征，进而达到早诊断、早治疗、早预防的目的，降低高血压脑出血患者的病死率及致残率，提高临床治疗效果［15-16］。

综上所述，首次CT检查高血压脑出血致血肿可准确评估患者出血部位、出血量及血肿形状，并可根据血肿部位及形态预警血肿扩大的可能性，临床应用价值确切。

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Predictive Value of First CT Scan on Hematoma Enlargem ent in Patients w ith Hypertensive Cerebral Hemorrhage

BI Jiang-tao，WANG Li，LI Yu-lian．
Department of Radiology，Longhua County Hospital，Chengde 068150，China

Objective To analyze the predictive value of first CT scan on hematoma enlargement in patients with hypertensive cerebral hemorrhage．M ethods From January 2013 to June 2014，a total of 80 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were selected in Longhua County Hospital，all of them received first CT scan and CT perfusion imaging within 6 hours after admission，and then recorded the hemorrhage positions，hemorrhage amounts and hematoma shapes;all of the patients received second CT scan to observe the incidence of hematoma enlargement after 2 weeks of admission．Results Of the 80 patients，56 patients'hemorrhage amounts were less than 30 ml，24 patients'hemorrhage amounts were over or equal 30 ml;35 patients'hemorrhage positions were basal nucleus region，28 patients'hemorrhage positions were thalamus，10 patients' hemorrhage positions were cerebral lobe，7 patients'hemorrhage positions were cerebellum;51 patients'hematoma shapes were irregular，15 patients'hematoma shapes were kidney like，14 patients'hematoma shapes were rounded or almost rounded．No statistically significant differences of incidence of hematoma enlargement in patients with different hemorrhage positions or hemorrhage amounts(P＞0．05)，the incidence of hematoma enlargement of patients with irregular hematoma shapes was statistically significantly higher than those patients with kidney like hematoma shapes and rounded or almost rounded hematoma shapes，respectively(P＜0．05)．Conclusion First CT scan can exactly evaluate the hemorrhage positions，hemorrhage amounts and hematoma shapes of patients with hypertensive cerebral hemorrhage，has a good predictive value on hematoma enlargement．

Intracranial hemorrhage，hypertensive;Tomography，spiral computed;Hematoma

R 743．34

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．030

2014-12-29;

2015-04-12)

(本文编辑:毛亚敏)

承德市科技局项目成果(2014058)

068150河北省承德市隆化县医院放射科