不同类型及预后急性脑血管疾病患者心电图变化分析

肖淑珠，张平

·诊治分析·

不同类型及预后急性脑血管疾病患者心电图变化分析

肖淑珠，张平

目的分析不同类型及预后急性脑血管疾病患者心电图变化。方法选择深圳市龙岗区妇幼保健院2013年1月—2014年1月收治的急性脑血管疾病患者75例，其中急性脑梗死29例(A组)、脑出血26例(B组)、蛛网膜下腔出血20例(C组)。所有患者入院后立即给予对症处理及常规治疗，并于入院后0．5～4．0 h内行12导联心电图检查，比较不同类型及预后患者心电图异常情况。结果本组75例患者共69例出现心电图异常，心电图异常发生率为92．0%;A组、B组、C组患者心电图异常发生率分别为75．9%、80．8%、80．0%，3组患者心电图异常发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0．225，P＞0．05)，3组患者异常心电图构成比比较，差异亦无统计学意义(χ2= 8．149，P＞0．05)。本组75例患者死亡23例，心电图异常发生率为100．0%;存活52例，心电图异常发生率为88．5%，不同预后急性脑血管疾病患者心电图异常发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2．884，P＞0．05)。结论急性脑血管疾病患者心电图异常发生率较高，且与急性脑血管疾病类型及预后无关，心电图改变可在一定程度上反映急性脑血管疾病患者病情严重程度。

脑血管障碍;脑梗死;脑出血;蛛网膜下腔出血;心电描记术

肖淑珠，张平．不同类型及预后急性脑血管疾病患者心电图变化分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (4):91-92．［www．syxnf．net］

Xiao SZ，Zhang P．Electrocardiogram changes of patients with different types and prognosis of acute cerebrovascular diseases［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):91-92．

急性脑血管疾病是一组以急性发作为特点的脑血管疾病，起病急、病情严重且发展迅速，得不到及时、有针对性的治疗患者预后较差，致残率、致死率均较高［1-2］。临床常见的急性脑血管疾病包括急性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，可导致机体神经-体液调节功能障碍，引发急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭等［3］。因此，探讨急性脑血管疾病患者心电图变化具有重要临床意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择深圳市龙岗区妇幼保健院2013年1月—

2014年1月收治的急性脑血管疾病患者75例，均经颅脑CT、MRI检查等确诊［4］，其中男41例，女34例;年龄43～87岁，平均(63．1±3．6)岁;急性脑梗死29例(A组)，脑出血26例(B组)，蛛网膜下腔出血20例(C组)。排除标准:入组前3个月内曾接受过激素、β受体阻滞剂等药物治疗者;有心脏病病史者。所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。

1．2 方法所有患者入院后立即给予对症处理及常规治疗，并于入院后0．5～4．0 h内行12导联心电图检查，比较不同类型及预后急性脑血管疾病患者心电图异常情况，包括心律不齐、心房纤颤、异位起搏、传导阻滞、缺血改变等。

1．3 统计学方法采用SPSS 17．0软件进行统计学处理，计量资料以(±s)表示;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

本组75例患者共69例出现心电图异常，心电图异常发生率为92．0%;A组、B组、C组患者心电图异常发生率分别为75．9%、80．8%、80．0%，3组患者心电图异常发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0．225，P＞0．05)，3组患者异常心电图构成比比较，差异亦无统计学意义(χ2=8．149，P＞0．05，见表1)。本组75例患者死亡23例，心电图异常发生率为100．0%(23/23);存活52例，心电图异常发生率为88．5%(46/52)，不同预后急性脑血管疾病患者心电图异常发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2．884，P＞0．05)。

表1 不同类型急性脑血管疾病患者心电图异常情况(例)Table 1 Incidence of electrocardiographic abnormality in patients with different types of acute cerebrovascular diseases

3 讨论

急性脑血管疾病患者易出现心肌损伤，其发生机制为:急性脑血管疾病导致中枢神经系统功能及神经-体液调节功能紊乱，同时不同程度的脑水肿或缺血、缺氧及颅内压改变可造成脑干边缘系统、网状结构及丘脑下部等受压，引发脑干、下丘脑及传导神经损伤，最终导致自主神经功能及心脏调节功能紊乱，造成心肌损伤［5-6］。此外，脑内环境改变也可影响患者神经功能，使神经-体液调节功能受损，而机体由于处于应激状态，儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，引发冠状动脉及小血管收缩或痉挛，继而引起心肌缺血、缺氧，导致心肌损伤［7］。

研究表明，脑出血患者出血部位与心电图改变相关，大脑皮质出血患者心电图异常发生率较高，且出血量大时易引发心律失常［6］。脑出血诱发的心肌损伤呈现间歇性特点，经治疗后随着脑出血病情改善，心电图异常发生率明显降低［8］，因此，建议临床加强对脑出血患者心电图的监测并给予积极治疗。

大量临床研究表明，急性脑梗死病情严重程度与心电图异常发生率密切相关，且缺血性脑梗死患者心电图异常发生率高于出血性脑梗死;脑梗死部位与心电图异常严重程度有关，深部脑梗死患者心电图异常发生率明显增高，这可能与脑深部病变时累及下丘脑自主神经中枢而导致中枢神经-体液调节功能严重紊乱有关。中枢神经-体液调节功能紊乱可导致交感神经兴奋及过度紧张，儿茶酚胺分泌增多，易引起心肌应激损伤而导致心律失常等，严重者可出现猝死［9-10］。

蛛网膜下腔出血患者的脑组织及脊髓组织浸泡在含血液成分的脑脊液中，可引起下丘脑及脑干功能改变而导致交感神经兴奋、儿茶酚胺及醛固酮分泌异常，继而造成心肌损伤，引发心房纤颤、室性期前收缩、窦性心动过缓等［11］。

本组75例患者共69例出现心电图异常，心电图异常发生率为92．0%，A组、B组、C组患者心电图异常发生率分别为75．9%、80．8%、80．0%，3组患者心电图异常发生率及异常心电图构成比间均无明显差异，死亡患者与存活患者心电图异常发生率间无明显差异，提示急性脑血管疾病患者心电图异常发生率较高，且与急性脑血管疾病类型及预后无关，心电图改变可在一定程度上反映急性脑血管疾病患者病情严重程度。因此，临床上需重视对急性脑血管疾病患者心电图的监测，必要时可将心电图检查列为常规检查项目，以期及时发现心电图异常情况并早期给予对症处理。但本研究为单中心研究，且样本量较小，随访时间较短，未具体分析不同心电图改变的发生原因及其机制，还需在今后的研究中进一步深入探讨。

［1］李宏治，张宝成，钟志越．脑心综合征患者的心电图及心肌损伤标志物的变化［J］．中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25 (5):416-417．

［2］邓芬，吴国栋，窦汝香．急性脑卒中后脑心综合征122例临床分析［J］．广州医学院学报，2013，41(2):106-108．

［3］Roach CJ，Russell CL，Hanson EH，et al．Appearance and impact of post-operative intracranial clips and coils on whole brain CT angiography and perfusion［J］．Eur J Radial，2011，2(1):1-8．

［4］韦宏，乔鹏．急性脑血管病与心脏损伤关系探讨［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13(1):35-37．

［5］Kimpara H，Iwamoto M．Mild traumatic brain injury predictors based on angular accelerations during impacts［J］．Ann Biomed Eng，2012，40(1):114-126．

［6］胡锦全，李贞艳，张跃亮，等．脑出血并发脑心综合征的临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16(24):38-39．

［7］Viano DC，Hamberger A，Bolouri H，et al．Evaluation of three animal models for concussion and brain injury［J］．Ann Biomed Eng，2012，40(1):213-226．

［8］刘杰斌，刘晓华．急性脑血管病合并心血管病心电图异常临床分析［J］．吉林医学，2011，32(14):2741-2742．

［9］张春花．198例脑梗死患者的治疗体会［J］．中国医学创新，2012，9(24):90-91．

［10］成辉，马东秀．30例急性脑卒中患者心电图改变分析［J］．中外医学研究，2014，12(10):64-66．

［11］太晓光．重症脑血管疾病并发神经源性肺水肿32例临床分析［J］．吉林医学，2012，32(34):7345．

Electrocardiogram Changes of Patients with Different Types and Prognosis of Acute Cerebrovascular Diseases

XIAO Shu -zhu，ZHANG Ping．
Women and Children Health Care Center of Longgang District，Shenzhen 518000，China

Objective To analyze the electrocardiogram changes of patients with different types and prognosis of acute cerebrovascular diseases．M ethods From January 2013 to January 2014 in the Women and Children Health Care Center of Longgang District，29 patients with acute cerebral infarction were selected as group A，26 patients with cerebral hemorrhage were selected as group B，20 patients with subarachnoid hemorrhage were selected as group C．All of the patients were given symptomatic treatment and conventional therapy after admission，and then received 12-lead electrocardiogram examination．The incidence of electrocardiographic abnormality was compared in patients with different types and prognosis of acute cerebrovascular diseases．Results Of the 75 cases，69 cases(92．0%)occurred electrocardiographic abnormality．The incidence of electrocardiographic abnormality of groups A，B，C was 75．9%，80．8%，80．0%，the difference was not statistically significantly different(χ2=0．225，P＞0．05)．No statistically significant differences of constituent ratio of electrocardiographic abnormality was found in the three groups(χ2=8．149，P＞0．05)．Of the 75 cases，23 cases were dead，the incidence of electrocardiographic abnormality was 100．0%;52 cases were alive，the incidence of electrocardiographic abnormality was 88．5%，no statistically significant differences of incidence of electrocardiographic abnormality was found in patients with different prognosis(χ2=2．884，P＞0．05)．Conclusion The incidence of electrocardiographic abnormality of patients with acute cerebrovascular diseases is high，without correlated with the types or prognosis，the electrocardiogram changes can reflect the severity of acute cerebrovascular diseases to some extent．

Cerebrovascular disorders;Brain infarction;Cerebral hemorrhage;Subarachnoid hemorrhage;Electrocardiography

R 743

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．029

2014-12-05;2015-04-10)

(本文编辑:鹿飞飞)

518000广东省深圳市龙岗区妇幼保健院(肖淑珠);深圳市第九人民医院(张平)