中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的病因分析及预后观察

徐涛成

·诊治分析·

中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的病因分析及预后观察

徐涛成

目的分析中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的病因及预后。方法选取夏津县人民医院2005年1月—2012年1月收治的436例中青年缺血性卒中患者。将所有患者按照有无糖尿病分为伴2型糖尿病患者82例(A组)和无糖尿病患者354例(B组)。回顾性分析两组患者的一般资料、入院时卒中严重程度、病因学分型、入院后治疗方案以及随访结果。结果A组患者年龄小于B组，高血压、肥胖、外周血管疾病发生率及短暂性脑缺血发作史阳性率均高于B组(P＜0．05);两组患者性别、家族卒中史阳性率、长期吸烟率及高脂血症、冠心病、心力衰竭、心肌梗死发生率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。两组患者入院时卒中严重程度比较，差异无统计学意义(P＞0．05);两组患者病因学分型比较，差异有统计学意义(P＜0．05)．A组患者入院后降压药物使用率高于B组(P＜0．05);两组患者抗血小板聚集、抗凝及他汀类药物使用率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。A组患者缺血性卒中复发率、复合血管事件发生率、病死率均高于B组(P＜0．05)。结论中青年缺血性卒中伴2型糖尿病以小血管闭塞为主要病因，缺血性卒中复发率、复合血管事件发生率及病死率较高。

糖尿病，2型;卒中;预后

徐涛成．中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的病因分析及预后观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (4):88-90．［www．syxnf．net］

Xu TC．Etiology and prognosis of ischemic stroke complicated with type 2 diabetes mellitus in young and middle-aged people［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):88-90．

近年来随着诊断水平的提高及生活方式的改变，中青年缺血性卒中的发病率呈上升趋势。缺血性卒中起病急，其是由脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间≥24 h，且影像学结果显示存在结构性改变。部分国外研究显示，伴2型糖尿病与无糖尿病的中青年缺血性卒中患者相比，其危险因素、病因及预后方面均存在差异［1-3］，但目前国内尚未见相关报道。本研究比较了中青年缺血性卒中伴2型糖尿病

和无糖尿病患者的一般资料、入院时卒中严重程度、病因学分型、入院后治疗方案及随访结果间的差异，旨在为中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的治疗及预防提供有益资料。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取夏津县人民医院2005年1月—2012年1月收治的436例中青年缺血性卒中患者，年龄18～50岁。纳入标准:(1)均为初次发作的缺血性卒中患者;(2)住院期间临床资料及随访资料均完整的患者。排除标准:(1)脑静脉血栓所致卒中者;(2)颅脑损伤所致卒中者;(3)医源性因素(如脑血管造影或神经外科手术)所致卒中者。本研究经夏津县人民医院伦理委员会批准。按1999年世界卫生组织制定的糖尿病标准进行糖尿病诊断，即空腹血糖≥7．0 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)负荷后2 h血糖≥11．1 mmol/L。参照以上标准将所有患者分为伴2型糖尿病患者82例(A组)和无糖尿病患者354例(B组)。

1．2 方法回顾性分析两组患者的一般资料、入院时卒中严重程度、病因学分型、入院后治疗方案以及随访结果。

1．3 观察指标

1．3．1 一般资料包括年龄、性别、肥胖、家族卒中史、长期吸烟、高脂血症、高血压、冠心病、心力衰竭、心肌梗死、外周血管疾病、短暂性脑缺血发作史。

1．3．2 卒中严重程度入院时卒中严重程度采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NHISS)进行评定，轻微:NHISS评分0～6分，中等:NHISS评分7～14分，严重:NHISS评分≥15分。

1．3．3 病因学分型采用目前国际公认的TOAST(Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment)分型标准进行病因学分析，根据患者的临床特点及相关检查结果分5个类型:大动脉粥样硬化、小血管闭塞、心源性栓塞、其他(病因明确及病因不明)，具体分型标准参考文献［4］，并由两位临床经验丰富的神经内科专业副主任医师进行，意见不一致时提交另一位神经内科专业主任医师做最终评判。

1．3．4 治疗方案具体分为抗血小板聚集、抗凝、降压、他汀类药物治疗。

1．3．5 随访情况患者出院后每年随访1次。随访形式为门诊、电话、手机短信、登门拜访等，最后一次随访时间为2014年4月。随访内容包括缺血性卒中复发情况、复合血管事件发生情况(心肌梗死、卒中复发及靶器官血管重建)和任何原因导致的死亡。

1．4 统计学方法采用SPSS 14．0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者一般资料比较A组患者年龄小于B组，高血压、肥胖、外周血管疾病发生率及短暂性脑缺血发作史阳性率均高于B组，差异有统计学意义(P＜0．05);两组患者性别、家族卒中史阳性率、长期吸烟率及高脂血症、冠心病、心力衰竭、心肌梗死发生率比较，差异无统计学意义(P＞0．05，见表1)。

2．2 两组患者入院时卒中严重程度、病因学分型及入院后治疗方案比较两组患者入院时卒中严重程度比较，差异无统计学意义(P＞0．05);两组患者病因学分型比较，差异有统计学意义(P＜0．05);A组患者入院后降压药物使用率高于B组，差异有统计学意义(P＜0．05);两组患者抗血小板聚集、抗凝及他汀类药物使用率比较，差异无统计学意义(P＞0．05，见表2)。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of the general data between the two groups

表2 两组患者入院时卒中严重程度、病因学分型及入院后治疗方案比较Table 2 Comparison of stroke severity at admission，stroke pathogenesis and therapeutic schedule after admission between the two groups

2．3 两组患者随访结果比较A组患者缺血性卒中复发率、复合血管事件发生率、病死率均高于B组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表3)。

表3 两组患者随访结果比较〔n(%)〕Table 3 Comparison of the follow-up result between the two groups

3 讨论

目前中青年缺血性卒中的发病率呈上升趋势，而该部分患者的年龄界限尚未统一［5］。早期研究将中青年缺血性卒中患者定为18～45岁，然而随着人均寿命的延长及诊断水平的提高，近年来大多数研究将50岁作为中青年卒中的年龄上限［2-3，6］，因而本研究选取18～50岁的缺血性卒中患者为研究对象。

本研究结果显示，中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者高血压及肥胖发生率较高，与既往报道类似［7］。分析原因在于高血压、肥胖及2型糖尿病均为代谢性综合征，发病机制相同，临床上常相互影响。本研究结果显示，与无糖尿病患者相比，中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者短暂性脑缺血发作史阳性率及外周血管疾病发生率较高，与国外报道结果类似［3，5-7］，然而本研究中其发病率高达20%，高于国外学者报道的5%～10%［8］，分析原因在于近年来人们生活水平提高较快，高热量、高脂肪类食物摄入较多，且2型糖尿病发病初期几乎无临床症状及体征，需靠体检才能早期发现，而中青年人常认为自己“身体很健康”而疏于体检。

本研究中中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者在病因学分型上以小血管闭塞为主，而无糖尿病患者以病因不明的卒中为主。伴2型糖尿病患者以小血管闭塞为主要病因的原因可能是长期高血糖及高血压所致机体小血管受损。既往研究表明，发展中国家由于经济及文化程度等原因，中青年缺血性卒中患者常拒绝行相关检查，从而导致病因难以明确，最终归因为病因不明的卒中。部分发达国家的此部分患者若行经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TTE)常能发现卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)现象，从而得出PFO是导致中青年缺血性卒中患者的病因之一［9-10］。本研究中无糖尿病患者均未行TTE检查，故导致病因学分型以病因不明的卒中为主。目前对缺血性卒中的病因学分型体系较多，常见的有TOAST分型、改良TOAST分型、ASCO(A为atherosclerosis，S为small vessel disease，C为cardiac source，O为other cause)分型［11］及CCS(China Stroke Score)分型［12］等，这些分型体系各有其优缺点，与其他分型相比，TOAST分型具有应用最广泛、使用最方便等实用优点［13-14］，因此本研究采用TOAST分型进行病因学分析。

本研究随访时发现，中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的缺血性卒中复发率、复合血管事件发生率及病死率均高于无糖尿病患者。既往研究表明，2型糖尿病是脑卒中患者卒中复发的独立危险因素［3］。入院时两组患者的疾病严重程度类似，且大多以轻微病情(NHISS评分为0～6分)为主，因此可以排除入院时病情严重程度对预后的影响。本研究样本量较小，与国外研究相比随访时间相对较短，远期卒中发生率及复合血管事件发生率尚需进一步随访观察。

综上所述，与无糖尿病的中青年缺血性卒中患者相比，中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的缺血性卒中复发率、复合血管事件复发率及病死率均较高，因此临床需对中青年缺血性卒中伴发2型糖尿病患者加以重视，以期提高其预后。

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Etiology and Prognosis of Ischem ic Stroke Com plicated w ith Type 2 Diabetes Mellitus in Young and M iddle-aged People

XU Tao-cheng．
Department of Internal Medicine，People's Hospital of Xiajin County，Dezhou 253200，China

Objective To summarize the etiology and prognosis of ischemic stroke complicated with type 2 diabetes mellitus in young and middle-aged people．Methods A total of 436 young and middle-aged patients with ischemic stroke were selected in the People's Hospital of Xiajin County from January 2005 to January 2012，and they were divided into groups A (complicated with type 2 diabetes mellitus，n=82)and B(uncomplicated with diabetes mellitus，n=354)according to the incidence of diabetes mellitus．General information，stroke severity at admission，etiological types，treatment protocols after admission and follow-up result were retrospectively analyzed．Results The age of A group was less than that of B group，the incidence of hypertension，obesity，peripheral vascular diseases and transient ischemic attack of A group was higher than that of B group，respectively(P＜0．05);no statistically significant differences of gender，family history of stroke or incidence of hyperlipidaemia，coronary heart disease，heart failure，myocardial infarction was found between the two groups(P＞0．05)．No statistically significant differences of stroke severity was found between the two groups at admission(P＞0．05)，while there was statistically significant difference of etiological types between the two groups．The antihypertensive drugsusage rate of A group was statistically significantly higher than that of B group(P＜0．05)，but no statistically significant differences of usage rate of anti-platelet aggregation drugs，anticoagulation drugs or statins between the two groups(P＞0．05)．The recurrence rate of ischemic stroke，incidence of compound vascular events，mortality rate of A group was statistically significantly higher than that of B group，respectively(P＜0．05)．Conclusion Small vessel occlusion is the main etiology of schemic stroke complicated with type 2 diabetes mellitus，with higher recurrence rate of ischemic stroke，higher incidence of compound vascular events and higher mortality rate．

Diabetes mellitus，type 2;Stroke;Prognosis

R 587．1 R 743

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．028

2014-11-09;

2015-04-16)

(本文编辑:毛亚敏)

253200山东省德州市夏津县人民医院内科