频发室性期前收缩所致心肌病患者心功能变化及治疗分析

苏广玉

·诊治分析·

频发室性期前收缩所致心肌病患者心功能变化及治疗分析

苏广玉

目的分析频发室性期前收缩所致心肌病(PVCs-ICM)患者心功能变化及治疗，提高临床医生对PVCs-ICM的诊治水平。方法选取2012—2013年在梅州市人民医院心内科行射频消融术(RFCA)治疗的频发室性期前收缩患者128例，根据PVCs-ICM发生情况分为观察组57例(并发PVCs-ICM)和对照组71例(未并发PVCs -ICM)。两组患者均于RFCA治疗后随访6～9个月，比较两组患者RFCA治疗效果;观察两组患者治疗前左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室性期前收缩负荷量、QRS波宽度及观察组患者治疗6个月后LVEF、LVEDD、室性期前收缩负荷量改善情况。结果观察组患者RFCA治疗有效率为84．2%，对照组为84．5%，差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组患者治疗前LVEF低于对照组，LVEDD、室性期前收缩负荷量、QRS波宽度高于对照组(P＜0．05)。观察组患者治疗6个月后LVEF高于治疗前，LVEDD、室性期前收缩负荷量低于治疗前(P＜0．05)。结论PVCs-ICM患者心功能明显降低，室性期前收缩负荷量明显增高，QRS波明显增宽，RFCA治疗可有效改善PVCs -ICM患者心功能。

心肌疾病;室性早搏复合征;心电描记术;超声心动描记术，多普勒，彩色;导管消融术

苏广玉．频发室性期前收缩所致心肌病患者心功能变化及治疗分析［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (4):82-84．［www．syxnf．net］

Su GY．Heart function changes of frequent premature ventricular contractions-induced cardiomyopathy and its treatment［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):82-84．

室性期前收缩是临床常见的室性心律失常类型之一，近年来随着射频消融术(RFCA)的逐渐成熟，人们发现部分合并频发室性期前收缩的心肌病患者经RFCA治疗并停止使用抗心律失常药物后心功能得到明显改善，频发室性期前收缩所致心

肌病(PVCs-ICM)逐渐为临床医生所认识［1］。目前，PVCs -ICM的诊断标准尚未统一，临床上以排除性和回顾性诊断为主，通常将心脏结构正常的频发室性期前收缩或基线左室射血分数(LVEF)＜50%，经药物或RFCA治疗后LVEF恢复正常或较基线升高＞15%、室性期前收缩数量减少＞80%者定义为PVCs-ICM［2］。PVCs-ICM的发病机制尚未完全明确，其心功能变化及治疗等相关研究国内报道较少。本研究分析了128例行RFCA治疗的频发室性期前收缩患者的临床资料，旨在分析PVCs-ICM患者心功能变化及治疗，提高临床医生对PVCs-ICM的诊治水平。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2012—2013年在梅州市人民医院心内科行RFCA治疗的频发室性期前收缩患者128例，均经常规心电图、动态心电图、超声心电图检查明确诊断，且24 h室性期前收缩数量＞20 000次;排除标准:经心脏彩超、冠状动脉造影、冠状动脉CT成像、运动平板试验或心脏磁共振成像诊断为冠心病、心脏瓣膜性疾病或其他结构性心脏病。根据PVCs -ICM发生情况将所有患者分为观察组57例(并发PVCs-ICM)和对照组71例(未并发PVCs-ICM)，两组患者性别、年龄、收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义(P＞0．05，见表1)，具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1．2 PVCs-ICM诊断标准心脏结构正常的频发室性期前收缩、使用至少1种抗心律失常药物治疗疗效较差或不能耐受、基线LVEF＜50%，经RFCA治疗后LVEF＞50%或LVEF较基线升高＞15%［3］。

1．3 治疗方法两组患者均在RFCA治疗前停用抗心律失常药物5个t1/2以上，采用美国强生公司生产的FG-4700-00 Carto XP系统进行RFCA:采用经皮股动脉左侧起源常规消融法，放电后室性期前收缩终止为消融终点，消融终止后30 min内给予重复心室刺激及异丙肾上腺素静脉滴注，无室性期前收缩为RFCA治疗有效，治疗有效者停止使用抗心律失常药物，合并心力衰竭者给予β受体阻滞剂。

1．4 观察指标两组患者治疗后均随访6～9个月，比较两组患者RFCA治疗效果;观察两组患者治疗前LVEF、左室舒张末期内径(LVEDD)、室性期前收缩负荷量、QRS波宽度及观察组患者治疗6个月后LVEF、LVEDD、室性期前收缩负荷量改善情况。采用GE公司生产的Vivid 7型彩色多普勒超声显像仪在窦性心律下检测LVEF、LVEDD;采用Holter System Ver 12动态心电图记录24 h平均室性期前收缩负荷量及QRS波宽度。

1．5 统计学方法采用SPSS 17．0统计分析软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 RFCA治疗效果观察组患者RFCA治疗有效48例，有效率为84．2%，其中4例患者治疗后1～5个月复发，经再次RFCA治疗有效;RFCA治疗无效9例，其中4例室性期前收缩起源位置不明确、5例存在不同形态室性期前收缩。对照组患者RFCA治疗有效60例，有效率为84．5%，其中5例患者治疗后1～5个月复发，经再次RFCA治疗有效;RFCA治疗无效11例，其中5例室性期前收缩起源位置不明确、6例存在不同形态室性期前收缩。两组患者RFCA治疗有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0．002，P＞0．05)。

2．2 两组患者治疗前LVEF、LVEDD、室性期前收缩负荷量、QRS波宽度比较观察组患者治疗前LVEF低于对照组，LVEDD、室性期前收缩负荷量、QRS波宽度高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表2 两组患者治疗前LVEF、LVEDD、室性期前收缩负荷量、QRS波宽度比较(±s)Table 2 Comparison of LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats and QRS complex width between the two groups before treatment

表2 两组患者治疗前LVEF、LVEDD、室性期前收缩负荷量、QRS波宽度比较(±s)Table 2 Comparison of LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats and QRS complex width between the two groups before treatment

注:LVEF=左室射血分数，LVEDD=左室舒张末期内径

组别例数LVEF (%) LVEDD (mm)室性期前收缩负荷量(%) QRS波宽度(ms)对照组71 60．0±9．5 41．9±6．4 12．1±9．0 140．6±21．3观察组57 41．4±7．3 57．3±6．2 26．3±6．8 149．8±21．5 t 4．857 4．694 8．514 3．968 P值值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

2．3 观察组患者治疗6个月后LVEF、LVEDD、室性期前收缩负荷量改善情况观察组患者治疗6个月后LVEF高于治疗前，LVEDD、室性期前收缩负荷量低于治疗前，差异均有统计学意义(P＜0．05，见表3)。

表3 观察组患者治疗6个月后LVEF、LVEDD、室性期前收缩负荷量改善情况(±s，n=57)Table 3 Improvement of LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats of observation group after 6months of treatment

表3 观察组患者治疗6个月后LVEF、LVEDD、室性期前收缩负荷量改善情况(±s，n=57)Table 3 Improvement of LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats of observation group after 6months of treatment

时间LVEF(%)LVEDD(mm)室性期前收缩负荷量(%)治疗前41．4±7．3 57．3±6．2 26．3±6．8治疗后59．0±9．3 44．3±5．4 4．6±2．6 t 4．138 5．414 15．854 P值值＜0．05＜0．05＜0．05

3 讨论

目前，PVCs-ICM的发病机制尚未完全明确，部分学者认为其可能是心动过速性心肌病的一个类型［4］，但与心动过速性心肌病发病机制不一样。室性期前收缩负荷量、形态、起源位置、持续时间、年龄、性别、饮酒、吸烟、心源性猝死家族史及治疗等均是PVCs-ICM的重要影响因素，多数学者认为，室性期前收缩负荷量、形态、起源位置及持续时间与PVCs-ICM的发生和发展密切相关［5］。

在有关PVCs-ICM的众多临床研究中，争论较多的是诊断PVCs-ICM的室性期前收缩负荷量的最佳临界值，有学者认为室性期前收缩数量＞20 000次/24 h即可定义为PVCs-ICM［6］，也有学者认为室性期前收缩数量＞1 000次/24 h或室性期前收缩数量占心搏总量24%以上为诊断PVCs-ICM的最佳临界值［7］，本研究采用后者的诊断标准。本研究结果显示，观察组患者治疗前LVEF低于对照组，LVEDD、室性期前收缩负荷量、QRS波宽度高于对照组，表明PVCs-ICM患者心功能明显降低，室性期前收缩负荷量明显增高，QRS波明显增宽。

室性期前收缩是一种起源于心室的病理性异位心律，最早心肌激动点远离希氏束-浦肯野纤维系统，可导致左右心室、间隔部及左室游离壁心肌不同步收缩，心腔内分流及左房室瓣反流，舒张末期容量负荷增加、压力增大，室壁应力增加，心室充盈阻力增大，进而导致心室舒张功能异常、射血分数下降、心脏球形扩大及间质纤维化，即病理性重构，这可能与室性期前收缩负荷量异常有关［8］。研究表明，多数室性期前收缩起源于右室流出道，但仍有超过1/3的室性期前收缩起源于其他部位，包括心室游离壁、左室束支、室间隔等，而室性期前收缩起源的复杂性直接影响RFCA治疗有效率，多源性期前收缩患者预后较单源性期前收缩患者差［9］。

关于期前收缩形态的研究，QRS波时限一直被认为与慢性充血性心力衰竭患者LVEF密切相关。对于PVCs-ICM患者，有学者认为QRS波宽度≥150 ms为诊断PVCs-ICM的最佳临界值［10］。有研究表明，经RFCA治疗的PVCs-ICM患者恢复时间与其发生期前收缩时QRS波时限有关，QRS波时限越长，患者心功能恢复时间越长，而心外膜期前收缩则是心功能恢复时间的独立预测因子，分析其原因可能为:QRS波越宽，左右室同步性越差，心功能恢复越慢，这也从侧面证实了QRS波时限越宽，心肌病发生率越低。本研究结果显示，观察组患者治疗6个月后LVEF高于治疗前，LVEDD、室性期前收缩负荷量低于治疗前，提示RFCA治疗可有效改善PVCs-ICM患者心功能，PVCs-ICM具有一定可逆性。

目前，对于无明显症状的频发室性期前收缩患者，临床一般不做特殊处理，可通过改变生活方式、长期跟踪随访、定期评估左室功能等预防患者病情进一步恶化，而患者一旦出现相关临床症状则应密切随访，必要时给予相应治疗。频发室性期前收缩的治疗方法包括药物治疗、RFCA及器械辅助治疗等，其中药物治疗以β受体阻滞剂为主，当患者无法耐受药物治疗或疗效不佳时，则应考虑RFCA根治性治疗方案，RFCA治疗频发室性期前收缩具有较高的即刻成功率及良好的远期治疗效果，且并发症较少，患者治疗后心功能恢复良好。

综上所述，PVCs-ICM患者心功能明显降低，室性期前收缩负荷量明显增高，QRS波明显增宽，RFCA治疗可有效改善PVCs-ICM患者心功能，PVCs-ICM具有一定可逆性，及时采用RFCA治疗可减少甚至避免起搏器的植入。

［1］庄晓华，桂燕萍，牛晓萍，等．射频消融治疗频发室性早搏对左室功能及其结构的影响［J］．第二军医大学学报，2012，33 (4):395-398．

［2］王萍，袁昌隆．胺碘酮治疗频发室性早搏的临床疗效观察［J］．重庆医学，2011，40(21):2154．

［3］陈晓光，冯嵩，葛薇，等．病毒性心肌炎引起不同起源部位室性早搏儿童的预后比较及心肌灌注断层显像的临床价值［J］．中国当代儿科杂志，2013，15(4):281-284．

［4］彭珍云，张翼．室性早搏与心动过速性心肌病［J］．实用医学杂志，2013，29(5):834-836．

［5］张振香，吕聪敏，王凯，等．中年高血压病合并无症状心肌缺血患者的室性早搏起源部位分析［J］．现代预防医学，2013，40 (18):3520-3522，3527．

［6］彭新辉，张飞飞，杨浩，等．室性早搏致心肌病与QRS宽度的关系［J］．实用医学杂志，2013，29(21):3570-3572．DOI: 10．3969/j．issn．1006-5725．2013．21．045．

［7］张振香，吕聪敏，李莉，等．老年心肌缺血总负荷达标者与健康老人室性早搏发生部位的临床对比［J］．中国老年学杂志，2013，33(8):1875-1877．

［8］黄从新．室性早搏诱发的心动过速性心肌病［J］．中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(3):189-190．

［9］Lewandowski AJ，Augustine D，Lamata P，et al．Preterm heart in adult life:cardiovascular magnetic resonance reveals distinct differences in left ventricular mass，geometry，and function［J］．Circulation，2013，127(2):197-206．

［10］Zamir M，Kimmerly DS，Shoemaker JK，et al．Cardiac mechanoreceptor function implicated during premature ventricular contraction［J］．Auton Neurosci，2012，167(1/2):50-55．

Heart Function Changes of Frequent Premature Ventricular Contractions-induced Cardiom yopathy and Its Treatm ent

SU Guang-yu．
Department of Cardiology，People's Hospital of Meizhou，Meizhou 514000，China

Objective To analyze heart function changes of frequent premature ventricular contractions-induced cardiomyopathy(PVCs-ICM)and its treatment．M ethods From 2012 to 2013，a total of 128 patients with frequent premature ventricular contractions were selected in the Department of Cardiology，People's Hospital of Meizhou，all of them were given radiofrequency catheter ablation(RFCA)，and they were divided into observation group(complicated with PVCs-ICM，n=57)and control group(uncomplicated with PVCs-ICM，n=71)according to the incidence of PVCs-ICM．Patients of both groups were followed-up for 6 to 9 months，and the therapeutic effect was compared．LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats and QRS complex width were compared between the two groups before treatment;and the improvement of LVEF，LVEDD，load capacity of premature ventricular beats of observation group after 6 months of treatment was observed．Results The effective rate of RFCA of observation group was 84．2%，that of control group was 84．5%，the difference was not statistically significantly different(P＞0．05)．LVEF of observation group was lower than that of control group before treatment，while LVEDD，load capacity of premature ventricular beats and QRS complex width were higher than those of control group before treatment(P＜0．05)．After 6 months of treatment，LVEF of observation group was statistically significantly higher than that before treatment，while LVEDD and load capacity of premature ventricular beats were statistically significantly lower than those before treatment(P＜0．05)．Conclusion Heart function of patients with PVCs-ICM is obviously decreased，the load capacity of premature ventricular beats are obviously increased，QRS complex width is obviously widened，and RFCA can effectively improve the patients'heart function．

Cardiomyopathies;Ventricular premature complexes;Electrocardiography;Echocardiography，Doppler，color;Catheter ablation

R 541．7 R 542．2

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．026

2014-12-02;

2015-03-28)

(本文编辑:鹿飞飞)

514000广东省梅州市人民医院心血管科