丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效观察

王素彦

·短篇论著·

丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效观察

王素彦

目的探究丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗血管性痴呆(VD)的临床疗效和安全性。方法选取鹤壁市中医院神经内科2012年7月—2014年7月收治的VD患者129例，按照随机数字表法将患者分为对照组64例和观察组65例。在常规治疗基础上，对照组患者给予尼莫地平治疗，观察组患者在对照组基础上给予丁苯酞软胶囊治疗，两组患者均治疗12周。比较两组患者临床疗效，治疗前和治疗12周后简易智力状态检查量表(MMSE)评分和日常生活能力量表(ADL)评分，治疗期间药物不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P＜0．05)。两组患者治疗前MMSE评分和ADL评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);观察组患者治疗12周后MMSE评分和ADL评分均高于对照组(P＜0．05)。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。结论丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗VD的临床疗效确切，能有效改善患者痴呆症状及日常生活能力，且安全性高。

痴呆，血管性;丁苯酞软胶囊;尼莫地平;治疗结果

王素彦．丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (4):80-81．［www．syxnf．net］

Wang SY．Clinical effect of butylphthalide soft capsule combined with nimodipine on vascular dementia［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):80-81．

血管性痴呆(VD)是一种主要由缺血性卒中、出血性卒中所致记忆、认知和行为等脑区低灌注引发的认知功能障碍性疾病［1］，以认知功能、记忆力、判断能力、思维逻辑能力、计算能力、社会生活能力明显减退为主要临床表现，且常伴有抑郁、焦虑等，严重影响患者的生活质量和回归社会能力。本研究采用丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗VD临床疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取鹤壁市中医院神经内科2012年7月—2014年7月收治的VD患者129例，均符合第4版美国精神疾病诊断和统计手册(DSM-Ⅳ)中VD的诊断标准:有卒中病史及神经系统症状和体征;颅脑CT及MRI证实大脑半球或皮质下缺血改变;病程波动，呈阶梯样进展;Hachinski缺血指数量表(HIS)评分≥7分;简易智力状态检查量表(MMSE)评分12～24分;日常生活能力量表(ADL)评分≥35分;排除其他类型痴呆。采用随机数字表法将患者分为对照组64例和观察组65例，对照组中男30例，女34例;年龄61～76岁，平均(67．4±7．7)岁;病程2个月～11年，平均(4．4 ±5．8)年;合并高血压35例，糖尿病21例，高脂血症39例。观察组中男29例，女36例;年龄61～75岁，平均

(66．9±7．4)岁;病程3个月～11年，平均(4．6±5．6)年;合并高血压33例，糖尿病20例，高脂血症41例。两组患者性别、年龄、病程及合并症间具有均衡性。

1．2 治疗方法两组患者均给予抗血小板聚集等常规治疗，合并高血压、糖尿病、高脂血症者给予降血压、降血糖、调脂等对症治疗。在常规治疗的基础上，对照组患者给予尼莫地平片30 mg/次，3次/d，口服。观察组患者在对照组基础上给予丁苯酞软胶囊200 mg/次，3次/d，口服。两组患者均治疗12周。

1．3 观察指标治疗前和治疗12周后分别采用MMSE和ADL对两组患者进行评定，并记录治疗期间药物不良反应发生情况。

1．4 临床疗效判定标准［2］显效:主要临床症状基本消失，生活可以自理，能进行正常社会活动;有效:主要临床症状有所改善，生活能力有所提高，但反应迟钝、智力部分障碍;无效:主要临床症状无变化或出现加重。

1．5 统计学方法采用PEMS 3．1统计学软件进行数据处理，等级资料采用秩和检验;计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=-2．200，P=0．028，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较(例)Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2．2 两组患者治疗前后MMSE评分和ADL评分比较两组患者治疗前MMSE评分和ADL评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);观察组患者治疗12周后MMSE评分和ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后MMSE评分和ADL评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of MMSE score and ADL score between the two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后MMSE评分和ADL评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of MMSE score and ADL score between the two groups before and after treatment

注:MMSE=简易智力状态检查量表，ADL=日常生活能力量表

组别例数MMSE评分治疗前治疗12周后周后对照组64 17．54±3．13 21．68±4．01 46．82±7．39 52．20±8 ADL评分治疗前治疗12．76观察组65 17．69±3．40 23．92±4．23 47．29±7．48 58．83±8．80 t 0．261 3．087 0．359 4．288 P值值0．795 0．002 0．720 0．000

2．3 药物不良反应治疗期间，对照组患者出现消化道不适症状1例、血小板计数减少1例，不良反应发生率为3．1%;观察组患者出现一过性转氨酶升高1例、消化道症状1例，不良反应发生率为3．1%。两组患者不良反应症状经对症治疗后消失，均未影响后期治疗。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0．242，P＞0．05)。

3 讨论

随着脑血管疾病发病率不断升高，VD的发病率也呈上升趋势［3］。VD发病机制尚未完全清楚，目前医学界对其认识主要集中在胆碱能系统受损、钙离子超载、兴奋性氨基酸过量释放、氧自由基产生过多、神经元凋亡、遗传因素等方面［4］。尼莫地平是一种易通过血-脑脊液屏障且能高度选择性作用于脑血管的钙离子拮抗剂，其主要通过有效抑制钙通道开放、抑制内皮细胞释放血管活性物质、抑制血管平滑肌释放钙离子而达到松弛血管平滑肌的目的，进而解除脑血管痉挛、改善痴呆症状;同时其对缺血所致的神经元损伤也有一定的保护作用［5］。

丁苯酞软胶囊的主要活性成分是正丁基苯酞，是从芹菜籽中提取后经人工合成的可直接通过血-脑脊液屏障的消旋体，主要通过保护线粒体、降低花生四烯酸水平、提高脑血管内皮一氧化氮和前列环素2水平、抑制谷氨酸的释放、降低细胞内钙离子水平、抑制自由基和提高抗氧化酶活性等途径达到改善脑微循环、提高脑细胞能量代谢、抗氧化应激、阻止脂质过氧化、抑制脑缺血后继发炎性反应等作用，从而保护缺血性损伤神经元，达到改善痴呆临床症状的目的［6］。有动物实验表明，丁苯酞可通过抑制p38MAPK通路进一步抑制海马区细胞凋亡，从而改善VD大鼠的学习记忆能力;丁苯酞可通过提高VD大鼠海马区突触素P-38及GAP-43基因及其蛋白表达而达到改善VD大鼠认知功能的目的［7-8］。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，观察组患者治疗12周后MMSE评分和ADL评分均高于对照组，且两组患者不良反应发生率间无差异。

综上所述，丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗VD的临床疗效确切，能有效改善患者痴呆症状和日常生活能力，且安全性高，值得临床推广使用。

［1］贾建平．神经病学［M］．6版．北京:人民卫生出版社，2008: 205-208．

［2］孙乐羽，李昕，牛延良，等．丁苯酞软胶囊治疗血管性痴呆临床疗效［J］．中国老年学杂志，2013，33(16):3967-3969．

［3］邵小鹏，桂树华，胡玲玲．丁苯酞治疗老年血管性痴呆的临床疗效及对精神心理量表的影响［J］．中国老年学杂志，2013，33 (22):5601-5602．

［4］黄玮．血管性痴呆的发病机制研究进展［J］．中国医药指南，2012，10(5):62-64．

［5］胡以慧，朱双成，岑跃南．丁苯酞联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床观察［J］．临床合理用药杂志，2013，6(6B):62-63．

［6］李强，沈琳娜．丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗血管性痴呆的效果观察［J］．中国综合临床，2013，29(6):606-608．

［7］杨申，梁迎春，颜秀梅，等．丁苯酞对血管性痴呆大鼠认知功能及海马细胞凋亡、磷酸化p38MAPK表达的影响［J］．中国行为医学与脑科学杂志，2014，23(4):300-302．

［8］李秋霞，陈淅泠，王欣东，等．丁苯酞注射液对血管性痴呆大鼠海马区生长相关蛋白-43及突触素P-38表达的影响［J］．实用医学杂志，2012，28(7):1067-1069．

Clinical Effect of Butylphthalide Soft Capsule Combined w ith Nimodipine on Vascular Dementia

WANG Su-yan．
Traditional Chinese Medicine Hospital of Hebi，Hebi 458030，China

Objective To observe the clinical effect of butylphthalide soft capsule combined with nimodipine on vascular dementia．M ethods From July 2012 to July 2014，a total of 129 patients with vascular dementia were selected in the Department of Neurology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Hebi，and they were divided into control group(n=64) and observation group(n=65)according to random number table．Patients of both groups were given conventional therapy，while patients of control group were given extra nimodipine，patients of observation group were given extra butylphthalide soft capsule combined with nimodipine，both groups treated for 12 weeks．Clinical effect，MMSE score and ADL score before and after treatment，incidence of adverse reactions during treatment were compared between the two groups．Results The clinical effect of observation group was better than that of control group(P＜0．05)．No statistically significant differences of MMSE score or ADL score was found between the two groups before treatment(P＞0．05);MMSE score and ADL score of observation group were significantly higher than those of control group after treatment(P＜0．05)．No statistically significant differences of incidence of adverse reactions was found between the two groups(P＞0．05)．Conclusion Butylphthalide soft capsule combined with nimodipine has certain clinical effect on vascular dementia，can effectively relieve the patients'symptoms and improve the ability of daily living，and is safe．

Dementia，vascular;Butylphthalide soft capsules;Nnimodipine;Treatment outcome

R 497．16

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．025

2014-09-16;

2015-03-06)

(本文编辑:谢武英)

458030河南省鹤壁市中医院