前列地尔联合尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效观察

刘涛

·短篇论著·

前列地尔联合尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效观察

刘涛

目的观察前列地尔联合尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕(PCIV)的临床疗效。方法选取2013年10月—2014年10月武汉市第十一医院收治的128例PCIV患者，随机分为观察组65例和对照组63例。两组患者入院后给予阿司匹林肠溶片、他汀类药物、钙离子拮抗剂等常规治疗。对照组患者在常规治疗基础上给予尼麦角林治疗，观察组患者在对照组基础上联合前列地尔治疗。比较两组患者治疗第3天、第7天临床疗效，治疗前、治疗第3天、治疗第7天眩晕障碍调查表(DHI)评分，治疗前、治疗第7天左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉流速，不良反应发生情况。结果治疗第3天、第7天观察组患者临床疗效均优于对照组(P＜0．05)。治疗前两组患者DHI评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗第3天、第7天观察组患者DHI评分均低于对照组(P＜0．05)。治疗前两组患者左侧、右侧椎动脉及基底动脉流速比较，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗第7天观察组患者左侧、右侧椎动脉及基底动脉流速均高于对照组(P＜0．05)。两组患者均未出现明显肝功能异常、血肌酐升高等不良反应。结论前列地尔联合尼麦角林治疗PCIV的临床疗效确切，能有效改善患者生活质量及椎动脉系统血流动力学，减轻患者焦虑情绪。

眩晕;前列地尔;尼麦角林;治疗结果

刘涛．前列地尔联合尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕的临床疗效观察［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (4):75-77．［www．syxnf．net］

Liu T．Clinical effect of alprostadil combined with nicergoline on posterior circulation ischemic vertigo［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):75-77．

目前，后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是中老年人群中比较常见的一类缺血性脑血管疾病，动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现［1］;而后循环缺血性眩晕(posterior circulation ischemia vertigo，PCIV)是其主要的临床表现。临床中PCIV患者大多因眩晕的反复发作而出现焦虑症状，故迫切需要一种起效快、疗效确切的治疗方案。本研究旨在观察前列地尔联合尼麦角林治疗PCIV的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 纳入与排除标准纳入标准:符合“中国后循环缺血的专家共识”中的PCIV诊断标准［1］;年龄≥40岁。排除标准:耳源性眩晕、良性发作性位置性眩晕者，严重心、肝、肾功能不全者。

1．2 一般资料选取2013年10月—2014年10月武汉市第十一医院收治的128例PCIV患者，随机分为观察组65例和对照组63例。临床表现:发作性眩晕、视物旋转、步态不稳、恶心、呕吐等，眩晕发作时伴PCI表现(如感觉异常、视野缺损、眼球运动障碍、Homer综合征、步态共济失调等)，或具有一侧颅神经损害和另一侧运动感觉神经损害的交叉性表现，反复发作，症状持续数分钟至数小时，间歇期正常;颅脑CT/ MRI未见相关病灶存在。观察组中男34例，女31例;年龄40～75岁，平均(63．8±6．7)岁;基础疾病:高血压38例，糖尿病21例，高脂血症28例。对照组中男32例，女31例;年龄40～75岁，平均(62．7±7．2)岁;基础疾病:高血压37例，糖尿病19例，高脂血症29例。两组患者性别、年龄、基础疾病间具有均衡性。

1．3 治疗方法两组患者入院后给予阿司匹林肠溶片、他汀类药物、钙离子拮抗剂等常规治疗。对照组患者在常规治疗基础上给予尼麦角林片(昆山龙灯瑞迪制药有限公司，5 mg/片)口服治疗，10 mg/次，3次/d。观察组患者在对照组基础上加用前列地尔注射液(西安力邦制药有限公司，5 μg/支)治疗，前列地尔注射液10 μg溶于0．9%氯化钠注射液10 ml静脉推注，1次/d。

1．4 观察指标比较两组患者治疗第3天、第7天临床疗效，治疗前、治疗第3天、治疗第7天眩晕障碍调查表(dizziness handicap inventory，DHI)评分，治疗前、治疗第7天左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉流速，观察治疗期间不良反应发生情况。

1．4．1 DHI评分及临床疗效DHI包括躯体、心理、功能状态3个方面，共25道题(0～100分)，得分越低表示眩晕症状越轻，得分越高表示眩晕症状越重。依据治疗前后DHI评分计算症状缓解率(%)，计算公式为:(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%，症状缓解率≥51%为显效，症状缓解率在21%～50%为有效，症状缓解率≤20%为无效。

1．4．2 经颅多普勒超声(TCD)检测结果采用荷兰飞利浦公司生产的TCD诊断仪检测两组患者治疗前后双侧椎动脉、基底动脉流速，用2 MHz探头自枕窗探测，检测深度:双侧椎动脉为65 mm，基底动脉为75 mm，选择2．5 mm间距移动法以保证血管连续性。

1．5 统计学方法采用SPSS 19．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床疗效治疗第3天、第7天观察组患者临床疗效均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

表1 两组患者治疗第3天、第7天临床疗效比较(例)Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups after 3 days，7 days of treatment

2．2 DHI评分治疗前两组患者DHI评分比较，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗第3天、第7天观察组患者DHI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表2 两组患者治疗前后DHI评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of DHI score between the two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后DHI评分比较(±s，分)Table 2 Comparison of DHI score between the two groups before and after treatment

注:与治疗前比较，*P＜0．05

组别例数治疗前治疗第3天治疗第7天对照组63 55．8±18．5 45．2±11．2*37．5±12．6*观察组65 56．4±18．8 34．4±10．6*25．8±13．5*t 0．81 0．043 0．038 0．19 3．21 2．14 P值值

2．3 血流动力学治疗前两组患者左侧、右侧椎动脉及基底动脉流速比较，差异无统计学意义(P＞0．05);治疗第7天观察组患者左侧、右侧椎动脉及基底动脉流速均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表3)。

2．4 不良反应两组患者均未出现明显肝功能异常、血肌酐升高，且无明显血压、心率波动。

3 讨论

PCI主要是由各种原因引起脑干、小脑、内耳等区域供血不足，出现对缺血敏感的前庭神经系统功能障碍，其中反复发作的眩晕是PCI最常见的症状，也是急诊就医的主要原因之一［1］。在实际临床中，PCI患者因眩晕反复发作易出现焦虑表现，发生率约为40%［2］。因此，快速有效地缓解PCI患者眩晕急性发作、减少眩晕复发是临床治疗的首要目的。

表3 两组患者治疗前、治疗第7天左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉流速比较(±s，m/s)Table 3 Comparison of blood flow velocity of left vertebral artery，right vertebral artery and basilar artery between the two groups before and after 7 days of treatment

表3 两组患者治疗前、治疗第7天左侧椎动脉、右侧椎动脉、基底动脉流速比较(±s，m/s)Table 3 Comparison of blood flow velocity of left vertebral artery，right vertebral artery and basilar artery between the two groups before and after 7 days of treatment

注:与治疗前比较，*P＜0．05

组别例数左侧椎动脉治疗前治疗第7天右侧椎动脉治疗前治疗第7天基底动脉治疗前治疗第7天对照组63 21．18±4．74 28．37±5．98*21．42±7．13 28．48±6．72*22．15±6．19 29．52±5．73*观察组65 20．54±6．21 35．42±7．32*21．68±7．74 37．32±7．13*23．47±4．86 37．59±7．92*t 0．653 5．956 0．195 7．220 1．339 6．587 P值值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05

尼麦角林为半合成双氢麦角碱衍生物，具有α受体阻滞作用，能抑制血小板聚集、扩张脑血管、改善脑部微循环以及增加胆碱、儿茶酚胺等神经递质功能;促进脑细胞能量代谢，具有营养神经和抗氧自由基作用，临床上常应用于缺血性脑卒中、认知功能障碍等疾病的治疗［3］。有研究显示，尼麦角林可明显改善PCIV患者脑干电生理异常［4］，改善中枢性平衡障碍患者的临床症状和日常生活质量［5］。前列地尔是一种生理活性很高的天然前列腺素，其治疗PCI的主要作用机制如下: (1)通过抑制血小板聚集而逆转血栓附近已激活的血小板，促进血管内皮细胞生成组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)，具有一定的溶栓作用［6］。(2)提高红细胞弹性，使缺氧状态下僵硬的红细胞恢复功能并通过已发生病变的微血管，从而改善微循环［7］。(3)减少氧自由基生成，保护脑细胞，减少脑组织发生再灌注损伤［8］。前列地尔是以脂微球为载体，实现了靶向治疗病变血管，也避免了由肺部大量脱氢酶所致前列腺素的灭活［9］，确保药物高效、持久地发挥作用。前列地尔与尼麦角林联合使用具有改善脑循环及脑细胞功能的双重作用。

有报道显示，DHI简单易懂、易于理解回答，是对眩晕所致生活障碍比较可靠、有效的量化评估工具［10］，因此，本研究采用DHI评价眩晕对PCIV患者生活质量的影响。本研究结果显示，两组患者治疗第3天、第7天DHI评分均较治疗前明显降低，且观察组DHI评分低于对照组;表明前列地尔联合尼麦角林能快速有效地控制患者的临床症状，改善患者的生活质量。治疗后两组患者TCD结果显示，双侧椎动脉及椎基底动脉流速与治疗前相比均升高，提示两种治疗方法均可改善椎动脉系统的血流动力学，且观察组较对照组效果更明显。

综上所述，前列地尔联合尼麦角林治疗PCIV的临床疗效确切，能有效改善患者生活质量及椎动脉系统的血流动力学，减轻患者的焦虑情绪，切实地减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。

［1］中国后循环缺血的专家共识组．中国后循环缺血的专家共识［J］．中华内科杂志，2006，45(9):786-787．

［2］杜玲，黎华．椎基底动脉供血不足患者心理健康水平及其影响因素调查［J］．护理学杂志，2005，20(1):11-13．

［3］Winblad B，Fioravanti M，Dolezal T，et al．Therapeutic use of nicergoline［J］．Clin Drug Invest，2008，28(9):533-552．

［4］李志军，唐娜．尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕的疗效观察［J］．中华老年医学杂志，2013，32(3):291-295．

［5］尼麦角林应用建议专家组．尼麦角林在中老年神经系统疾病中的应用建议［J］．中华老年心脑血管病杂志，2012，14(11): 1141-1144．

［6］von Scheidt W，Costard-Jaeckle A，Stempfle HU，et al．Prostaglandin E1 testing in heart failure-associated pulmonary hypertension enables transplantation:the PROPHET study［J］．J Heart Lung Transplant，2006，25(9):1070-1076．

［7］Gensch C，Clever Y，Werner C，et al．Regulation of endothelial progenitor cells by prostaglandin E1 via inhibition of apoptosis［J］．J Mol Cell Cardiol，2007，42(3):670-677．

［8］庄会艳，付怀栋，杜守云，等．疏血通联合前列地尔治疗急性脑梗死48例疗效分析［J］．重庆医学，2012，41(30):3216 -3217．

［9］Ganzini L，Walsh JR，Millar SB．Drug-induced depression in the aged．What can be done?［J］．Drugs Aging，1993，3(2):147 -158．

［10］丁雷，刘畅，王嘉玺，等．眩晕残障程度评定量表(中文版)的评价［J］．中华耳科学杂志，2013，11(2):228-230．

Clinical Effect of A lprostadil Combined w ith Nicergoline on Posterior Circulation Ischem ic Vertigo

LIU Tao．
The Third Internal Medicine Department，the Eleventh Hospital of Wuhan，Wuhan 430015，China

Objective To investigate the clinical effect of alprostadil combined with nicergoline on posterior circulation ischemic vertigo(PCIV)．M ethods A total of 128 patients with PCIV were selected in the Eleventh Hospital of Wuhan from October 2013 to October 2014，and they were randomly divided into observation group(n=65)and control group(n=63)．Patients of both groups were given conventional treatment，including aspirin enteric tablets，statins，calcium channel blockers and so on after admission，patients of control group were given extra nicergoline，patients of observation group were given alprostadil combined with nicergoline．Clinical effect after 3 days，7 days of treatment were compared between the two groups，Dizziness Handicap Inventory(DHI)was used to evaluate the illness severity before treatment and after 3 days，7 days of treatment，blood flow velocityof left vertebral artery，right vertebral artery and basilar artery were detected before treatment and after 7 days of treatment，and incidence of adverse reactions were recorded during treatment．Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group after 3 days，7 days of treatment，respectively(P＜0．05)．No statistically significant difference of DHI score was found between the two groups before treatment(P＞0．05)，while DHI score of observation group was statistically significantly higher than that of control group after 3 days，7 days of treatment，respectively(P＜0．05)．No statistically significant difference of blood flow velocity of left vertebral artery，right vertebral artery or basilar artery was found between the two groups before treatment，while above index of observation group were significantly higher than those of control group after 7 days of treatment(P＜0．05)．No one of the two groups occurred obvious dysfunction of liver or Scr elevation during treatment．Conclusion Alprostadil combined with nicergoline has certain clinical effect on posterior PCIV，which can improve the patients'quality of life and haemodynamics of vertebral arterial system，relieve the patients'anxiety．

Vertigo;Alprostadil;Nicergoline;Treatment outcome

R 255．3

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．023

2014-12-30;

2015-03-23)

(本文编辑:毛亚敏)

430015湖北省武汉市第十一医院内三科