心率变异三角指数在心肌梗死患者预后评估中的应用价值

张淑桂

·短篇论著·

心率变异三角指数在心肌梗死患者预后评估中的应用价值

张淑桂

目的探讨心率变异三角指数在心肌梗死患者预后评估中的应用价值。方法选择2010年12月—2013年12月入住淄博市临淄区人民医院的心肌梗死患者50例作为心肌梗死组，另选择同期体检健康者50例作为对照组，采用美国GE十二导联动态心电图连续24 h进行心电监测及心率变异性分析，包括时域指标〔全部NN间期的标准差(SDNN)、每5 min平均值标准差(SDANN)、全程相邻NN间期之差平方根(RMSSD)、相邻NN间期差值＞50 ms百分比(PNN50)〕、频域指标〔低频功率(LF)、高频功率(HF)〕及心率变异三角指数。结果心肌梗死组患者SDNN、SDANN、心率变异三角指数、RMSSD、PNN50、LF及HF均低于对照组(P＜0．05)。心肌梗死组患者发生心脏事件12例，发生率为24%，发生心脏事件患者SDNN、SDANN、心率变异三角指数、RMSSD、PNN50、LF及HF均低于未发生心脏事件患者(P＜0．05)。心率变异三角指数＞25 ms患者心脏事件发生率为13．8%(4/29)，低于心率变异三角指数≤25 ms患者的38．1%(8/21)(P＜0．05)。直线相关分析结果显示，心率变异三角指数与心脏事件发生率呈负相关(r=-0．471，P＜0．05)。结论心率变异三角指数与心肌梗死患者心脏事件的发生有关，其对评估心肌梗死患者预后具有重要临床价值。

心肌梗死;心率变异三角指数;预后

张淑桂．心率变异三角指数在心肌梗死患者预后评估中的应用价值［J］．实用心脑肺血管病杂志，2015，23 (4):63-65．［www．syxnf．net］

Zhang SG．Assessment value of heart rate variability triangular index on the prognosis of patients with myocardial infarction［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):63-65．

心肌梗死是众多心血管疾病的终末阶段，给患者身心健康带来极大的伤害，且给患者家庭及整个社会造成巨大的经济压力［1］。因此，心肌梗死的发病机制、诊疗及防控措施逐渐被人们重视与关注。心肌梗死的主要发病机制是心室重构与神经内分泌激素过度激活，发病时因机体免疫功能异常而出现多种免疫机制，如β1肾上腺受体自身抗体参与心肌梗死的病理与生理过程［2］。众多文献报道，心率变异三角指数是预测心源性猝死危险性的独立因素，本研究通过测定心肌梗死患者心率变异三角指数并对患者进行跟踪随访，旨在探讨心率变异三角指数在心肌梗死患者预后评估中的应用价值。

1 资料与方法

1．1 纳入与排除标准纳入标准:(1)年龄18～80岁;(2)纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级;(3)超声心动图左心室射血分数(LVEF)＜50%;(4)心肌梗死发病至少1周;(5)自愿签署知情同意书。排除标准:(1)糖尿病、甲状腺疾病及神经疾病患者;(2)肝、肾功能不全患者;(3)1周内服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等药物患者。

1．2 一般资料选择2010年12月—2013年12月入住淄博市临淄区人民医院的心肌梗死患者50例作为心肌梗死组，均符合世界卫生组织(WHO)制定的相关诊断标准［3］。其中男32例，女18例;年龄43～75岁，平均(60．9±5．8)岁;梗死部位:多壁梗死19例，单纯下壁梗死13例，其他单壁梗死18例;基础疾病:扩张型心肌病22例，缺血性心脏病15例，高血压13例。另选择同期体检健康者50例作为对照组，其中男34例，女16例;年龄41～69岁，平均(58．0±7．3)岁。两组受试者性别、年龄间具有均衡性。

1．3 研究方法采用美国GE十二导联动态心电图连续24 h进行心电监测及心率变异性(HRV)分析，选用欧洲和北美HRV专家委员会推荐的观察指标［4］，即时域指标、频域指标和图解法指标。时域指标包括:全部NN间期的标准差(SDNN)、每5 min平均值标准差(SDANN)、全程相邻NN间期之差平方根(RMSSD)、相邻NN间期差值＞50 ms百分比(PNN50);频域指标包括:低频功率(LF)、高频功率(HF);图解法指标为心率变异三角指数，即正常窦性心搏间期的总个数除以NN间期直方图的高度。

1．4 心脏事件对心肌梗死患者随访5个月，以发生持续性室性心动过速、心室纤颤及心脏性猝死为发生心脏事件。

1．5 统计学方法采用SPSS 18．0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;计数资料采用χ2检验;相关性分析采用直线相关分析。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组受试者HRV指标比较心肌梗死组患者SDNN、SDANN、心率变异三角指数、RMSSD、PNN50、LF及HF均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05，见表1)。

2．2 发生心脏事件与未发生心脏事件患者HRV指标比较心肌梗死组患者发生心脏事件12例，发生率为24%，发生心脏事件患者SDNN、SDANN、心率变异三角指数、RMSSD、PNN50、LF及HF均低于未发生心脏事件患者，差异有统计学意义(P＜0．05，见表2)。

表1 两组受试者HRV指标比较(±s)Table 1 Comparison of HRV index between the two groups

表1 两组受试者HRV指标比较(±s)Table 1 Comparison of HRV index between the two groups

注:SDNN=全部NN间期的标准差，SDANN=每5 min平均值标准差，RMSSD=全程相邻NN间期之差平方根，PNN50=相邻NN间期差值＞50 ms百分比，LF=低频功率，HF=高频功率

组别例数SDNN (ms)SDANN(ms)心率变异三角指数RMSSD (ms)PNN50(%) LF (ms2) HF (ms2) 2．26心肌梗死组50 68．45±23．42 57．58±24．11 28．41±7．35 18．26±3．45 6．57±1．25 274．24±85．21 378．25±102．32 t对照组50 132．14±28．65 122．41±34．25 46．75±7．24 26．41±4．35 12．45±2．45 564．25±132．34 465．42±11＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05 12．153 17．422 12．57 10．380 11．117 13．029 4．058 P值值

表2 发生心脏事件与未发生心脏事件患者HRV指标比较(±s)Table 2 Comparison of HRV index between the patients with or without cardiac events

表2 发生心脏事件与未发生心脏事件患者HRV指标比较(±s)Table 2 Comparison of HRV index between the patients with or without cardiac events

组别例数SDNN (ms)SDANN(ms)心率变异三角指数RMSSD (ms)PNN50(%) LF (ms2) HF (ms2)．65 5．02±1．21 228．14±98．42 215．01±102．33未发生心脏事件38 75．68±9．26 68．12±6．74 33．12±5．41 26．21±6．24 22．41±5．24 332．21±102．45 428．35±125．36 t发生心脏事件12 44．54±7．25 47．65±7．21 21．34±4．21 14．85±3 10．638 9．028 2．519 5．966 11．326 3．095 15．855 P值值＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

2．3 心率变异三角指数与心脏事件发生率的关系心率变异三角指数＞25 ms患者29例，发生心脏事件4例(13．8%)，心率变异三角指数≤25 ms患者21例，发生心脏事件8例(38．1%)，心率变异三角指数＞25 ms患者心脏事件发生率低于心率变异三角指数≤25 ms患者，差异有统计学意义(χ2= 3．944，P＜0．05)。直线相关分析结果显示，心率变异三角指数与心脏事件发生率呈负相关(r=-0．471，P＜0．05)。

3 讨论

近年来，心肌梗死的临床治疗虽已取得快速发展，但其病死率仍较高，可达40%以上，其中35%～50%的患者发生猝死［5］。心肌梗死患者死亡可由快速室性心律失常所致，这与心肌电生理不稳定性存在一定关系。近年来，相关临床研究表明，心肌梗死患者心肌细胞的电生理特征异常与心肌电生理不稳定性增加有关，而复极异常增加心肌电生理不稳定性［6］。由于这种心肌电不稳定性的差异微小，因此需要通过Holter检查进行分析、测定。

心搏间变异与调节心脏的自主神经活动存在十分紧密的联系［7］。低频成分能反映交感与迷走神经对心脏的双重活性，而高频成分则反映心脏迷走神经的张力活动改变情况。健康人群自主神经对心脏的调节具有非常明显的昼夜节律变化，白天HRV以低频成分为主，提示健康人白天交感神经占优势［8］;而夜间低频成分则不会发生改变，因此HRV降低是预测急性心肌梗死的独立指标［9］，欧洲心脏协会2001年将HRV列为心肌梗死危险分层Ⅰ类预测指标［10］。本研究结果显示，急性心肌梗死组患者HRV指标低于对照组，且发生心脏事件的心肌梗死患者HRV指标低于未发生心脏事件的心肌梗死患者，提示HRV指标对判定急性心肌梗死患者的预后有重要意义。有研究表明，采用HRV指标判定心源性猝死患者的预后，可能较心电图、左室功能、运动试验更准确［11］。

贾晶等［12］对60例急性心肌梗死、48例陈旧性心肌梗死患者的HRV进行测定，以心率变异三角指数为25 ms作为分界点，结果显示心率变异三角指数≤25 ms患者预后不良发生率和猝死率分别是心率变异三角指数＞25 ms患者的8．8倍和8．2倍。本研究结果显示，心率变异三角指数≤25 ms患者心脏事件发生率高于心率变异三角指数＞25 ms患者，且心率变异三角指数与心脏事件发生率呈负相关性。

综上所述，心率变异三角指数与心肌梗死患者心脏事件的发生有关，其对评估心肌梗死患者预后具有重要临床价值。但心率变异三角指数＞25 ms是否能作为心肌梗死患者预后危险性分级的定量指标还有待于进一步研究。

［1］李燕，田素红，张玉琴，等．急性心肌梗死患者心电图J波与心律失常的关系［J］．中国煤炭工业医学杂志，2013，16(8): 1313-1315．

［2］赵晓静，彭卓，陈尔秀，等．β受体阻滞剂对心肌梗死大鼠心肺复苏后自主循环恢复率及实验室指标的影响［J］．中国循环杂志，2012，27(6):462-465．

［3］Grube E，Buelesfeld L．Paclitaxel-elutin stents:current clinical experience［J］．Am J Cardiovasc Drugs，2004，4(6):355 -360．

［4］Silber S．Paclitaxel-eluting stents:are they all epual?An analysis of six randomized controlled trials in de novo lesions of 3319 patients［J］．J Intery Cardiol，2006，16(6):485-490．

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［6］尹燕平，苗立夫，张之瀛．急性心肌梗死患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度的相关性［J］．中国医药导刊，2014，15 (1):163-164．

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［8］Dungan KM，Osei K，Sagrilla C，et al．Effect of the approach to insulin therapy on glycaemic fluctuations and autonomic tone in hospitalized patients with diabetes［J］．Diabetes Obes Metab，2013，15(6):558-63．

［9］陈郁夫，杨波．陈旧性心肌梗死患者碎裂QRS波与复极离散度和心率变异性的关系研究［J］．心血管康复医学杂志，2014，23 (1):36-39．

［10］Priori SG，Aliot E，Blomstrom-Lundqvist C，et al．Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology［J］．Eur Heart J，2001，22(16):1374-1450．

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［12］贾晶，孙玉秋．心率变异三角指数对心肌梗死患者的预后判断价值［J］．中国伤残医学，2011，19(10):41．

Assessm ent Value of Heart Rate Variability Triangular Index on the Prognosis of Patients w ith M yocardial Infarction

ZHANG Shu-gui．
People's Hospital of Linzi District，Zibo 255400，China

Objective To investigate the assessment value of heart rate variability triangular index(HRVTI)on the prognosis of patients with myocardial infarction．M ethods From December 2010 to December 2013，a total of 50 patients with myocardial infarction were selected as case group，and 50 healthy cases were selected as control group．GE 12-lead dynamic

Myocardial infarction;Heart rate variation triangle index;Prognosis

R 542．22

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．019

2015-01-13;

2015-04-08)

(本文编辑:谢武英)

255400山东省淄博市临淄区人民医院

electrocardiogram was used to monitor the 24-hour electrocardiographic changes and analyze the heart rate variability，including time domain index(including SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50)，frequency domain index(including LF and HF)and HRVTI．Results SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50，LF，HF and HRVTI of case group were statistically significantly lower than those of control group(P＜0．05)．Of case group，12 cases occurred cardiac events，accounted for 24%;SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50，LF，HF and HRVTI of patients complicated with cardiac events were statistically significantly lower than those of patient uncomplicated with cardiac events(P＜0．05)．The incidence of cardiac events of patients with HRVTI＞25 ms was 13．8%(4/29)，was statistically significantly lower than that of patients with HRVTI≤25 ms of 38．1%(8/21)(P＜0．05)．Linear correlation analysis showed that，HRVTI was negatively correlated with the incidence of cardiac events(r= -0．471，P＜0．05)．Conclusion HRVTI is correlated with the incidence of cardiac events in patients with myocardial infarction，has important assessment valuein evaluating the prognosis．