股神经联合臀部坐骨神经阻滞在老年患者小腿手术的运用

欧阳娟　邹晓琴　叶华

（1赣南医学院，江西　赣州　341000；2 福建龙岩二院麻醉，福建　龙岩　364000）

股神经联合臀部坐骨神经阻滞在老年患者小腿手术的运用

欧阳娟1邹晓琴1叶华2

（1赣南医学院，江西赣州341000；2 福建龙岩二院麻醉，福建龙岩364000）

随着人口老龄化的程度越来越严重，医院老年手术患者越来越多，对麻醉是个很大的挑战，提高围术期老年患者的安全性必须解决，所以对循环影响小，效果确切的外周区域阻滞越来越受到麻醉界的认同。与传统的腰硬联合麻醉方法相比较，该方法体位不需严格要求，穿刺成功率高，并发症少，对患者全身干扰小，术后镇痛时间长等优点。

股神经；臀部坐骨神经；老年患者；麻醉

1　资料与方法

1.1临床资料

老年患者78例，男女不限；平均年龄75岁；ASA评级Ⅰ～Ⅲ级，平均体重53kg。心电图异常者占90％，高血压患者占95％。口服阿司匹林或者华法林者17例，，腰椎CT显示异常者占70％。强直性脊椎炎3例，腰椎术后11例，凝血机制障碍1例，实施过3次以上腰部硬膜外麻醉7例。手术均为小腿手术：平均手术时间70分钟。

1.2麻醉方法

患者入室后，开放静脉，常规监测ECG、HR、BP、SpO2。如果患者血压过高可给予咪达唑仑0.02mg/kg.行股神经阻滞，患者体位取仰卧位，双下肢稍分开，患侧足向外旋穿刺点体表定位沿腹股沟韧带中点下方约1～2cm，首先触及股动脉搏动明显处，在患侧腹股沟韧带下方术者左手示指按压在股动脉搏动处，于其外侧所做标记处进针，垂直皮肤刺入后缓慢进针，分别穿过脂肪层、筋膜层诱发出沿股神经分布区域内的放散性异感（由于穿刺针经过阔筋膜和髂腰筋膜时会有两次落空感），此时可停止进针回抽无血并注射0.33％罗哌卡因20ml.臀肌下坐骨神经阻滞时患者，患者体位取俯卧位或侧卧位，患肢在上，屈髋屈膝，健侧在下伸直位于髂后上棘和股骨大粗隆连线中点，做一向下90°的垂直线，在此连线中点下方5cm处为穿刺点.皮肤消毒后，戴无菌手套，用7号12cm长针头，垂直穿过皮肤缓慢进针穿过臀大肌，梨状肌深约5～7cm，出现向下肢放射性异感后，稍稍退针少许，测量针头深度。如用神经刺激定位器则诱发下肢明显异感。确定穿刺针到位后，旋转针头回吸无血液后，注射0.33％罗哌卡因30ml..两次麻药注射时间应间隔15分钟以上。已防麻醉药剂量过大引起麻醉药毒性反应。观察麻醉效果和术中生命征。

1.3耗材及药品

一次性用7号12cm长针头，一次性硬脊联合穿刺包一个。麻药为0.33％罗哌卡因。备Stimulex HNS-11神经刺激仪及绝缘针。

1.4麻醉效果测评

以针刺法测试手术区域皮肤痛觉及耐受止血带两项指标来评定麻醉效果，可分为三级：1级：针刺手术区域皮肤完全无痛，且可耐受止血带至手术结束。2级：针刺手术区域皮肤有微痛，耐受止血带至手术开始后半小时有痛感，予静脉滴注度冷丁25～40mg或氯胺酮15～30mg后可完成手术。3级：针刺手术区域皮肤疼痛明显，不能耐受止血带，需改用其他方式麻醉完成手术。

2　结果

2.1麻醉效果

1级71例；2级7例；3级0。股神经联合臀部坐骨神经阻滞法成功率高。2级例中术中辅助用于静脉滴注度冷丁25～40mg或氯胺酮15～30mg后可完成手术或给予持续给予丙泊酚镇静后好转。主要是因为止血带反应。术中生命征较术前比无明显变化，效果2级者给予镇静镇痛后呼吸抑制较术前明显，生命征较术前波动不大。

2.2术后回访

术后24小时随访，镇痛时间为7到10小时。回病房无需监护，无严重神经系统损伤，5例患者自述脚有部分麻木感但行走有力，生命征及呼吸均无任何波动。无恶心呕吐，头痛，腰背痛及尿潴留等并发症。术后两小时即可流质饮食，患者满意度高。

3　结语

单独神经阻滞麻醉或与麻复合施行某些手术时证明，病人住院天数能显著缩短，并可提供早期功能锻炼的条件。股神经加臀部坐骨神经联合阻滞技术可满足整个小腿的手术要求，操作简单，体位没有严格要求。近年来，神经刺激仪定位技术的临床应用，提高了外周神经阻滞的准确性和阻滞效果。可大大提高功安全性。也不会让患者摆体位时承受很大痛苦，血流动力学影响小，很适合合并多种基础疾病的老年患者，由于老年患者心肺功能差，对麻药耐受减弱，术中需要对循环比较小的麻醉方法，术后又需要强烈的止痛。股神经加臀部坐骨神经联合阻滞方法具有对循环影响小又有术后镇痛时间长，还可以早期下床活动等优点。应当作为老年骨科小腿手术的首先麻醉方法。对于术中部分阻滞不全和止血带反应适当使用镇静镇痛药即可改善。

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［4］黄宇光，徐仲煌，罗爱伦.外周区域阻滞与术后镇痛的新观点和新方法.临床麻醉杂志，2001，17：275-277.

R614.2

A

1003-5168（2015）-12-0165-1

欧阳娟（1979-），女，硕士，讲师，研究方向：神经内分泌免疫研究。