rhEGF治疗严重擦挫伤创面的临床观察

张 琛，柴绍强，马斌彬

（大理学院玉溪教学医院，云南玉溪 653100）

随着机动车（特别是摩托车及电动助力车）的大量增加，使用者安全意识淡薄，较少佩戴防护用具，车祸发生率亦不断增加，车祸患者皮肤严重擦挫伤、甚至大范围皮肤损毁者亦明显增加。且此类患者大部分为经济比较拮据者，无法住院治疗。重组人表皮细胞生长因子（rhEGF）是促进创面修复的重要基因工程药物之一〔1-2〕，我们自 2009 年 9 月至2013 年 8 月在住院及门诊采用 rhEGF 治疗 56 例患者共148 个不同创面（部分患者同一身体有不同深度创面），取得较好效果。现将临床治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择本组患者56 例，男48 例，女8 例，借助烧伤创面分度法将皮肤擦挫伤程度按深度分为浅Ⅱ度、深Ⅱ度两部分。浅Ⅱ度创面66 个；深Ⅱ度创面82个。采用自身对照法，观察同一深度不同部位，面积相近的创面的愈合时间。

1.2 治疗方法治疗组，常规认真清创并用生理盐水洗净消毒液后，取rhEGF均匀涂抹于创面，1次/d。如发现治疗部位渗出较多或分泌物聚积，则彻底清创并用生理盐水洗净创面消毒液后补充用药1次。如创面有明显感染征象则根据药敏培养结果适当加用抗生素液湿敷创面，及时换药。对照组除采用碘伏消毒液均匀涂抹于创面，1次/d，其余治疗均相同。

1.3 观察指标及疗效判断借助烧伤创面国际惯用的三度四分法〔3〕标准诊断区分擦挫伤创面。对照组选同一深度，部位相应，面积相近的创面。以愈合时间（从治疗开始至创面愈合所需要的时间）为指标进行比较，肉眼观察，较对照组愈合时间提前1 d 以上为有效，愈合时间相同为无效。愈合时间（d）用均数±标准差（±s）表示，均值比较用t检验。创面愈合的标准为创面完全上皮化。痊愈：创面完全上皮化；有效：创面上皮化40%～60%；无效：上皮化＜40%；有效率为痊愈和有效的总和。

2 结果

2.1 结果显示治疗组愈合时间较对照组明显提前，中浅Ⅱ度创面治疗组与对照组愈合时间比较P＜0.05；深Ⅱ度创面治疗组与对照组愈合时间比较P＜0.01，提示rhEGF有促进Ⅱ度擦挫伤创面愈合作用，治疗的有效率达90.72%。见表1～2。

表1 rhEGF治疗Ⅱ度擦挫伤创面的愈合时间比较（±s）

表1 rhEGF治疗Ⅱ度擦挫伤创面的愈合时间比较（±s）

注：治疗组与对照组相比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

组别治疗组■■■■■对照组■■■■■浅Ⅱ度深Ⅱ度浅Ⅱ度深Ⅱ度创面/个66 82 66 82愈合时间/d 9.56±1.74 15.16±2.67 12.75±3.18 21.26±3.83

表2 rhEGF治疗Ⅱ度擦挫伤创面的有效率

2.2 不良反应治疗中未发现患者有严重不适或过敏中毒症状。

2.3 瘢痕理论上rhEGF具有促进表皮细胞增殖、分化，减少瘢痕形成的作用，我科在临床应用过程中未发现此类患者创面愈合后有明显瘢痕增生者。

3 讨论

急性皮肤软组织擦挫伤是由外伤中复合力所致的急性皮肤损伤，是擦伤和挫伤的合并症，临床上并非危重症，但其发生率高，创面多为四肢及头面暴露处，伤后污染较重。传统的创面修复治疗，均以抗感染和增强机体营养及保护创面等措施使创面自然愈合，时间较长〔4〕。而创伤愈合是一个非常复杂的过程，在这一过程中，有许多细胞参与〔5-6〕。人表皮生长因子（hEGF）是20世纪60年代发现的一种多肽因子，其广泛存在于人体多种组织，具有刺激上皮细胞增生，加快创伤愈合的作用，而外源性生长因子对创伤愈合的作用成为当今创伤修复学研究的热点。rhEGF是应用基因重组技术人工合成的多肽，因其活性和结构与天然产物一致，大量临床研究均证实其具有促进细胞增殖和组织再生的生物学活性，可加速创伤愈合过程，对体表创伤、烧伤和溃疡等创面的治疗具有较好的临床应用价值。它可以更快的促进创面愈合，降低再手术植皮率，减少瘢痕形成，提高患者生活质量，缩短住院时间，减少医疗费用〔7-16〕。我们在门诊及住院患者中采用rhEGF治疗148例Ⅱ度擦挫伤创面，取得较好疗效，特别是深Ⅱ度创面疗效较为明显。而患者创面愈合时间缩短，则意味着其感染风险降低，治疗费用也明显减少，对不愿住院及经济拮据患者来说意义更为重要，且该方法简便易行，对于不能开展创面修复手术的基层卫生机构尤为适用。但应用rhEGF治疗严重擦挫创面并不是万能的，我们发现其对感染创面效果不理想，提示其无抗感染作用。遇此情况，需根据创面培养结果，适当加用抗生素控制创面感染，及时充分清除创面分泌物，勿使血浆聚集创面而影响rhEGF 的疗效。只有清洁的创面，rhEGF才可获得较好疗效。有实验证明rhEGF具有促进表皮细胞增殖、分化，减少瘢痕形成的作用〔17-18〕，在我科临床应用过程中亦未发现此类患者创面愈合后有明显瘢痕增生者，可能与我们所选病例（Ⅱ度）、观察创面多为非关节部位及观察病例数不够等有关。故对于四肢关节等功能部位、创面基底达Ⅲ且范围较大或使用rhEGF 治疗效果不佳者，应尽早考虑行皮瓣转移或植皮手术修复创面，勿使病程迁延，延误治疗。

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