严晓华 闫鲜鹏
陕西省人民医院儿童病院(西安710068)
玉屏风散颗粒对儿童肾病综合征免疫调节作用的研究
严晓华 闫鲜鹏
陕西省人民医院儿童病院(西安710068)
目的:探讨玉屏风散颗粒对儿童肾病综合征免疫功能的影响,观察其疗效。方法:将56例肾病综合征患儿随机分为对照组和治疗组。对照组单独采用泼尼松治疗,治疗组在采用泼尼松基础上,联合玉屏风散颗粒治疗。结果:对照组与治疗组治疗前的体液免疫及T细胞亚群无显著性差异;两组同时治疗9月后,观察体液免疫(IgA、IgG、IgM)水平和T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+),治疗组较对照组明显增高;治疗组复发率及合并感染率显著低于对照组,缓解率显著高于对照组。结论:玉屏风散颗粒可有效改善肾病综合征患儿的体液免疫,可以减少复发及感染、提高激素治疗效果,值得临床应用。
原发性肾病综合征(Primary nephritic syndrome,PNS)是儿童泌尿系统的常见病、多发病,临床表现主要为“三高一低”,即高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症及低蛋白血症。其病因及发病机制尚未清楚。目前,多数学者认为与免疫功能紊乱相关联[1]。治疗方面,首选激素泼尼松治疗,但在激素治疗过程中患儿会出现不同程度的感染,直接影响到激素的治疗效果,导致疾病的复发及激素依赖。在临床治疗过程中,我们采用中西医结合的方法,发现玉屏风散颗粒对于减轻激素的副作用,预防呼吸道感染,均取得了较好的疗效。现报道如下。
临床资料 选取2010年3月至2015年3月在陕西省人民医院儿科住院的PNS患儿56例,均符合PNS的诊断标准[2]。男32例,女24例;年龄2~14(4.32±2.33)岁;病程1~28(8.05±7.10)d。采用前瞻性随机方法,通过查随机数字表将病例分为对照组和治疗组。每组各28例。
治疗方法 对照组与治疗组均治疗均采用泼尼松中、长程治疗方法,治疗组在采用泼尼松治疗基础上,联合玉屏风散颗粒(黄芪、白术、防风,国药准字Z10930036),用法为:5g/次,3次/d,温水冲服,每服药20d间隔7d,治疗期间继续服用泼尼松。治疗过程中严格、详细地记录玉屏风散颗粒的各种不良反应。观察时间为9月。
检测指标及观察项目 两组患儿入院后24h内及治疗9月后空腹抽取静脉血3mL,检测血清IgA、IgG、IgM水平、血浆总蛋白、白蛋白、尿常规等指标。应用全自动生化分析仪(贝克曼AU2700)采用免疫比浊法检测。试剂盒购自芬兰Qrion公司。T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的检测:清晨空腹抽取静脉血2mL,采用单克隆抗体-碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法(McAc-APPAAP法)测定CD4+、CD8+细胞,计算CD4+/CD8+的值。试剂盒够自芬兰Qrion公司。
治疗结果 两组治疗前后血清免疫球蛋白变化比较 见表1。
表1 两组治疗前后血清免疫球蛋白的变化
注:两组治疗前各指标对比,均P>0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05
两组治疗前后血液T细胞亚群的变化比较 见表2。
表2 两组治疗前后血液T细胞亚群的变化
注:两组治疗前各指标比较,均P>0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05
两组并发感染及复发情况比较 对照组复发20例(占71.4%),并发感染21例(占75.0%);治疗组复发14例(占50.0%),并发感染17例(占60.7%)。
讨 论 肾病综合征是儿科慢性病中的常见疾病,在学龄前期PNS,如果发现及时,多数为激素敏感型。研究表明,肾病综合征患儿存在不同程度的免疫功能紊乱及失衡的表现,感染随时可能发生。在足量激素治疗过程中,特别在激素减量及撤退中,反复的感染(包括呼吸道,消化道,泌尿系的感染),加之儿童感染的临床表现比较隐匿,诱发了激素的依赖及耐药,给临床工作带来了一定困难。因此,在PNS的治疗中,积极预防及控制感染是非常重要的一个环节。
小儿为“稚阴稚阳”之体,无论在物质基础还是功能上都没有发育完善。由于激素为“纯阳之品”,在PNS的使用过程中耗伤了正气,因而易外感六淫,容易诱发感染或者继发感染。玉屏风散出自元代朱丹溪的《丹溪心法》,组方为:黄芪、白术、防风。是治疗气虚自汗、易感风邪的代表方剂。组方中黄芪甘温,益气固表,为君药;白术益气健脾,固表止汗,为臣药;防风走表祛风并御风,为佐使药,三药合用,补脾固卫,托里固表,提高机体免疫力。近年来,中西医结合治疗小儿肾病成为热点,也逐渐体现出了一定优势。玉屏风散颗粒具有增强机体免疫系统功能的作用[3]。周海银等通过临床研究得出结论,玉屏风散能明显提高反复呼吸道患儿血液中T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+,以及血液中IgA,IgG,IgM的分泌。从而提高患儿的机体免疫力[4]。本研究表明:玉屏风散颗粒能有效提高PNS患儿血清IgA,IgG,IgM水平及T细胞亚群CD4+水平、CD4+/CD8+的比值,减少PNS复发比率及合并感染的比率。并且价格低廉,患儿及家属配合程度高,依从性好,值得临床应用。
[1] 张 亮,陈文慧.玉屏风散防治反复上呼吸道感染作用机制研究进展[J].现代中西医结合杂志,2010,19(22):2852 -2853.
[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾疾病诊治循证指南(一)[J].中华儿科杂志,2009,47(3): 167-170.
[3] 刘志严.论玉屏风散对小鼠免疫功能的影响[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(12):196-198.
[4] 周海银,罗海燕,杨梅雨.玉屏风散颗粒治疗60例小儿反复呼吸道感染临床观察[J].中医药导报,2011,17(3):31-33.
(收稿2015-03-18;修回2015-04-20)
肾病综合征/中西医结合疗法 儿童 玉屏风散颗粒/治疗应用
R725.7
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.022