薛继红
延安大学附属医院(延安 716000)
中西医结合治疗小儿病毒性肺炎的效果及其对生存质量的影响
薛继红
延安大学附属医院(延安 716000)
目的:探讨中西医结合治疗小儿病毒性肺炎的临床疗效。方法:选取我院收治的68例小儿病毒性肺炎患儿作为治疗组,60例病毒性肺炎患儿作为对照组,对照组予以西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用止咳散、小儿清肺饮,并胸部外敷宁肺散,观察两组患儿的临床疗效。结果:治疗组的总有效率均显著高于对照组,治疗后的生存质量评分也显著优于对照组;治疗组患儿的住院时间、肺部体征消失时间均明显短于对照组。结论: 中西医结合治疗小儿病毒性肺炎,可迅速减轻临床症状、体征,提高临床疗效及患儿的生存质量,值得应用。
小儿肺炎是指因病原体感染或过敏反应、羊水吸入等其他因素引起的肺部炎症疾病[1]。我院对病毒性肺炎患儿采用了中西医结合疗法,并取得了较好的效果,现报道如下。
临床资料 选取我院在2013年4月~2014年4月收治的68例小儿病毒性肺炎患儿作为治疗组,男38例,女30例,年龄1~13岁,平均5.3±2.1岁。另选取我院同期收治的60例病毒性肺炎患儿作为对照组,男32例,女28例,年龄2~14岁,平均4.8±1.8岁。两组患儿均满足纳入标准和排除标准,两组的一般资料比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
治疗方法 对照组采用西医常规疗法,治疗组在对照组治疗基础上,加用止咳散、小儿清肺饮,同时外敷宁肺散。
西医常规疗法 应用三氮唑核苷注射液(国药准字H20053987),剂量为10~15mg/kg,对于重症患儿,可将剂量增加到30~40mg/kg,每日分2次静脉滴注,持续用药10d为1个疗程。
中医疗法 ①内服药:小儿清肺饮由苏子、石膏、黄芩、炒杏仁、炙麻黄等组成,由本院中药房研制,500mL/瓶,生药含量1.5g/mL。口服,1岁患儿应用剂量为5mL/次,每增加1岁则剂量增加5mL,>8岁者,应用剂量为40mL/次,每日3次;止咳散由野菊花、桑叶、桔梗、前胡、炙紫菀等组成,由本院中药房制成散剂,5g/袋。口服,1岁患儿应用剂量为0.5g/次,每增加1岁则剂量增加0.5g,>5岁者,应用剂量为2.5g/次,每日2次。小儿清肺饮和止咳散均在餐前半小时服用。②外敷药:宁肺散由红花、知母、桃仁、芒硝、大黄、桔梗、川贝、桑皮等组成,由本院中药房制成散剂,100g/袋。取1袋宁肺散和等量蒜泥,将二者混合均匀,调成糊状。取一正方形纱布(10cm×10cm),将药糊均匀涂抹在纱布上,敷于背部听诊啰音密集处。敷药时间根据患儿年龄而定,<3岁者敷10min/次;3~7岁者敷15min/次;>7岁者敷20min/次。以可见局部皮肤潮红为度。以持续用药10d为1疗程。
观察指标 ①观察两组患儿用药前和用药后的中医症状(主症:咳嗽、肺部体征、喘促;次症:口渴、发热、舌质、舌苔、面色、脉象)变化,并根据症状严重程度进行评分,主症分别计6、4、2、0分,次症分别计3、2、1、0分。评分越高,症状越严重。②记录两组患儿的肺部啰音消失时间、住院时间。③应用WHO推荐的QOL-BREF生存质量简表评估两组患儿的生存质量,量表包括心理、生理、社会关系、环境四个维度,满分100分,评分越高生存质量越好。
疗效标准 根据中医证候评分、实验室检查指标等,评估临床疗效。治疗后,体温降至正常范围,肺部体征及咯痰、咳嗽症状消失,X线胸片未见肺部阴影,中医证候评分比(治疗后与治疗前的证候评分比)低于0.2,为治愈;治疗后,体温正常,肺部体征、咯痰、咳嗽症状显著减轻,肺部阴影减少,中医证候评分比在0.2~0.5之间,为好转;治疗后,体温正常,肺部体征、咯痰、咳嗽症状改善,肺部阴影减少,中医证候评分比在0.5~0.8之间,为进步;治疗后,肺部体征、临床症状、肺部阴影均无改善甚至有加重,中医证候评分比≥0.8,为无效。总有效=治愈+好转。
统计学方法 本次研究数据应用统计学软件SPSS19.0进行处理,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分率表示,数据比较分别采用t检验和χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
治疗结果 临床疗效 治疗组治愈63例、好转4例、进步1例、无效0例,总有效率98.53%,对照组治愈47例、好转3例、进步8例、无效2例,总有效率83.33%,组间比较有明显差异(χ2=14.007,P<0.05)。
肺部体征消失时间、住院时间 治疗组患儿的住院时间、肺部体征消失时间均明显短于对照组,P<0.05,差异均具有统计学意义。见表1。
表1 两组患儿的住院时间、肺部体征消失时间比较
注: 与对照组比较,△P<0.05
生存质量 治疗组患儿生理、心理领域评分及生存质量总评分均显著高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。见表2。
表2 两组患儿治疗后的生存质量评分比较分)
注: 与对照组比较,△P<0.05
不良反应 治疗组有1例在药物外敷7d时,局部部位出现过敏性丘疹,1例在药物外敷5d时出现皮肤潮红。患儿在停药后,症状逐渐消失。两组患儿均未出现其他明显不良反应。
讨 论 在祖国医学中,小儿肺炎多为风热闭肺之证,临床治疗以止咳、平喘、化痰、疏风、清热为主。小儿清肺饮主要由炒杏仁、炙麻黄、苏子、石膏、黄芩等组成,炙麻黄具有较强的平喘止咳功效,现代药理研究显示炙麻黄所含的麻黄油、伪麻黄碱、麻黄碱等能兴奋支气管平滑肌上的β受体,激活腺苷酸环化酶,增加细胞内的cAMP含量,从而缓解支气管平滑肌痉挛[2]。黄芩能清泻肺火,其所含的黄芩碱还具有抗菌抗病毒功效,增强机体免疫功能;炒杏仁所含的杏仁苷在分解后能生成微量氢氰酸,能有效祛痰、镇咳、润肺[3]。止咳散由野菊花、桑叶、桔梗、前胡、炙紫菀等组成,野菊花、桑叶、前胡能宣肺止咳、解表疏风,桔梗不仅能镇痛解热、祛痰止咳,还能排脓抑菌,增强体积免疫功能,强化解表药、抗菌药之功效,减轻其毒性。
胸背贴敷是中医内病外治的常用之法,外治之理与内治之理相通,外治药即内治药,药性医理无异。宁肺散所含芒硝、大黄可宣肺通气、利湿化痰;桃仁能止咳活血;红花能活血通经,去瘀止痛;知母可清热泻火,生津润燥。外用时,辅以大蒜,能强化宣肺清热、化痰止咳之功效[4]。取背部湿罗音密集处贴敷宁肺散,所贴之处亦为膀胱经与督脉所循路线,药物能经穴位和经络送达病所,作用于肺部组织,达到宣肺清热、促进炎症吸收,改善肺循环及肺部体征、临床症状的目的。
[1] 汪受传,陈争光,徐 珊,等.小儿病毒性肺炎中医诊疗指南[J].南京中医药大学学报,2011,27(4):304-308.
[2] 艾政才.中医辨证论治为主治疗小儿病毒性肺炎48例[J].中国民族民间医药,2011,20(12):88,91.
[3] 杨晓春.喜炎平联合病毒唑治疗小儿病毒性肺炎45例[J].中国中医药科技,2011,18(6):539-540.
[4] 赖崇杰.穿琥宁联合阿奇霉素治疗小儿病毒性肺炎疗效分析[J].内蒙古中医药,2010,29(10):78.
(收稿2015-03-19;修回2015-04-21)
肺炎,病毒性/中西医结合疗法 儿童 @小儿清肺饮 @宁肺散
R725.6
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.019