参麦配合瑞通立治疗急性心肌梗塞ST段抬高型及对心室功能和血浆脑钠肽水平的影响*

齐延伟 吴忠荣 马振刚 冯志英 刘玉香

河北省黄骅市人民医院急诊科 (黄骅061100)

参麦配合瑞通立治疗急性心肌梗塞ST段抬高型及对心室功能和血浆脑钠肽水平的影响*

齐延伟 吴忠荣 马振刚 冯志英 刘玉香

河北省黄骅市人民医院急诊科 (黄骅061100)

目的：观察参麦配合西药瑞通立治疗急性心肌梗塞ST段抬高型及对心功能指标和血浆脑钠肽水平的影响。方法：将于本院住院确诊为急性ST段抬高型心肌梗塞患者120例随机分为对照组和治疗组各60例。对照组患者采用西医常规治疗(瑞通立注射剂溶栓)，治疗组在对照组治疗基础上给予参麦注射液静脉滴注，1d1次，连续治疗2周。治疗后观察胸痛的缓解程度，计算临床治疗的有效率；治疗前后用超声心动图检测心功能指标如左心室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)的变化情况，并对血浆脑钠肽BNP浓度进行监测。结果：患者经治疗后胸痛程度有所缓解，对照组患者的有效率为73.3%，明显低于治疗组患者的有效率91.7%，差异有统计学意义(P<0.05)；患者经治疗后心功能有明显改善，左心室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)均有所改善，以治疗组的改善程度尤其明显，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的血浆脑钠肽BNP浓度均较治疗前明显下降，以治疗组的下降幅度更大，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：参麦配合瑞通立静脉溶栓能有效缓解急性ST段抬高心肌梗塞患者胸痛症状，改善心功能，提高左心室射血分数，降低血浆脑钠肽BNP浓度。

急性ST段抬高型心肌梗塞是临床常见的心血管疾病，具有发病急促、病情危重、死亡率高、预后差等特点。有研究统计显示，每年有数百万人死于急性心肌梗塞，患者1 年的病死率高达 10%，可见，作为危害人类健康的“第一杀手”，急性心肌梗塞已经成为临床致死的重要危险因素[1]。究其原因，多是心室功能异常所致，心室功能是急性心肌梗塞后心血管病事件再发的重要因素[2]，而早期成功的心肌再灌注至关重要，再灌注越早，挽救的心肌就越多[3]。因此，保护心功能、挽救缺血心肌、改善预后成为临床关注的重要靶点。现代医学多采用急诊溶栓和经皮冠状动脉介入PCI进行心肌再灌注治疗，而笔者临床善于以中西医结合为思路，凸显中西医结合标本兼治的优势与特色。本次研究笔者着重以瑞通立联合参麦注射液静脉滴注对急性ST段抬高心肌梗塞患者进行治疗，探讨其对患者心功能指标及血浆脑钠肽水平的影响，效果满意，现报道如下。

临床资料 选择2010年6月～2014年4月于本院住院确诊为急性ST段抬高心肌梗塞患者120例为研究对象，随机分为对照组和治疗组。对照组患者60例，男37例，女23例；年龄24～76岁，平均年龄62.4±4.5岁；合并糖尿病者24例，合并高血压者20例；下壁和后壁心肌梗塞21例，前、侧壁心肌梗塞者36例，陈旧性心肌梗塞者3例。治疗组患者60例，男39例，女21例；年龄27～74岁，平均年龄64.2±2.3岁；合并糖尿病者27例，合并高血压者22例；下壁和后壁心肌梗塞23例，前、侧壁心肌梗塞者33例，陈旧性心肌梗塞者4例。两组患者性别、年龄、并发症等数据之间经SPSS16.0统计学处理，均无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者之间具有可比性。

诊断及纳入标准 ①持续性胸痛达30min以上；②心电图至少2个相邻的胸导联ST段抬高≥0.2mv 或肢导联ST段上抬≥0.1mv或新出现的左束支传导阻滞；③心肌酶升高大于正常值的两倍。④18岁<年龄<80岁；⑤自愿加入本研究能够配合治疗及观察者；⑥患者以胸闷气短、乏力、心烦、口干舌燥、低热、大便干，舌质红，脉细数无力为主要临床症状，中医辨证为气阴两虚之证。

治疗方法 对照组患者在西医常规治疗的基础上给予瑞通立注射剂溶栓治疗。具体治疗方案为：急性期卧床、保持安静、吸氧；心电图、血压、呼吸监测与除颤仪备用、建立液路等。溶栓治疗采用瑞通立注射剂(重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，国药准字 S20070023)18mg+18mg，分两次静脉注射，每次推注2min以上，两次间隔30min。溶栓前给予阿司匹林(国药准字H37020354)、氯吡格雷(国药准字H20103390)各300mg嚼服,瑞通立溶栓同时给予皮下注射低分子量肝素 5000 U，然后低分子肝素5000 U，1次/12h，可使用5～8d。余同心肌梗死常规处理。

治疗组患者在对照组治疗基础上给予参麦注射液40mL(国药准字Z13020888，10mL/支)配入5%葡萄糖250mL中静脉滴注，1d1次，连续治疗2周。

观察指标 治疗后观察胸痛的缓解程度，计算临床治疗的有效率；治疗前后用超声心动图检测心功能指标如左心室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)的变化情况。治疗前后采取患者的静脉血3mL，仪器用美国Biosite 公司的Triage BNP检测仪，用FIA荧光免疫法对血浆脑钠肽BNP浓度进行监测。

疗效标准[4]显效：胸痛完全消失或基本消失或较重度减轻至轻度标准；治疗后心电图恢复至正常心电图或大致正常心电图。有效：胸痛发作明显减轻或减轻一级；治疗后原S-T段降低回升>0.05mV，但未达正常水平；倒置的T波变浅>25%,或T波由平坦变为直立。无效：胸痛无改善；治疗后与治疗前无明显变化。加重：胸痛加重一级及以上；心电图S-T段降低加重，倒置的T波加深或平坦的T波变为倒置。

统计学方法 实验所得数据采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数加减标准差表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果 两组患者临床疗效比较 患者经治疗后胸痛程度有所缓解，对照组患者的有效率为73.3%，明显低于治疗组患者的有效率91.7%，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组急性ST段抬高心肌梗塞患者疗效比较表

注：与对照组比较，χ2=6.984， △P=0.015<0.05

两组患者心功能变化 患者经治疗后心功能有明显改善，左心室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)均有所改善，以治疗组的改善程度尤其明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组急性ST段抬高心肌梗塞患者心功能变化(±s)

注：同组治疗前后比较，△P<0.05；组间比较， ▲P<0.05

两组患者BNP浓度比较 两组患者的血浆脑钠肽BNP浓度均较治疗前明显下降，以治疗组的下降幅度更大，差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组急性ST段抬高心肌梗塞患者BNP浓度比较(pg/mL，±s)

注：同组治疗前后比较，△P<0.05；组间比较，▲P<0.05

讨 论 急性心肌梗塞属于中医学“真心痛”的范畴，患者以剧烈而持久的胸骨后疼痛为主要临床表现，是冠状动脉急性闭塞，血流中断，使部分心肌因严重持久性缺血而发生坏死[5]。早期心肌梗塞后心肌受损，会产生持续的机械负荷刺激，出现心肌梗塞区的室壁膨胀、变薄、扩张等，室壁应力不均一，使心脏各部的舒缩活动不协调，导致心室收缩、舒张功能减退，心输出量减少等心功能障碍和血流动力学障碍，从而加重心脏的负荷，重者促使心力衰竭的发生和发展[6]。因此，心室功能的改善程度及其相关指标左心室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)的改善成为临床判定疗效的重要指标。不仅如此，近年来脑钠肽BNP与急性心肌梗死的关系研究亦备受关注。BNP是机体一种心脏神经激素，主要由心室分泌，当心室壁张力增加时，心室肌细胞受牵拉刺激而释放，具有排利尿、排钠、调节水电解质平衡、松弛血管平滑肌、抑制交感系统等生物活性[7]。现代研究认为，血浆脑钠肽BNP水平与急性心肌梗塞患者的心室扩张、心室重构、充血性心力衰竭密切相关，其水平高低能有效反映冠状动脉病变的严重程度。尤其对于ST段抬高型急性心肌梗塞患者而言，心肌缺血会导致机体血浆BNP水平升高，水平越高，表明患者冠脉病变程度越重，心血管事件发生率也愈高，因此，BNP可以作为早期敏感地预测病情、反映危险程度和判断预后的重要指标[8-9]。在治疗方面，早期开通闭塞血管，恢复血运重建，挽救存活心肌，即再灌注治疗(急诊溶栓、急诊PCI、急诊CABG)是治疗急性心肌梗塞的最有效手段[10]，故现代医学多采用急诊溶栓和经皮冠状动脉介入PCI进行心肌再灌注治疗，然而多数医院选择一代溶栓药物进行治疗，且不具备PCI条件，普及率低，目前接受急诊PCI治疗的患者不足10%，这导致患者有效再灌注率下降，病死率及心衰发病率上升，严重影响患者的生活质量及远期预后。另外，就药物治疗而言，亦存在一定的局限性。如对伴有心衰的急性心肌梗塞患者，西医主要采用ACEI、β受体阻滞剂和利尿剂治疗，但这三种药物都存在着一定的局限性和风险。对于射血分数明显降低或同时存在低血压状态的急性梗死患者都不宜马上应用ACEI和β受体阻滞剂；对心率缓慢的急性心肌梗塞患者更应禁止应用β受体阻滞剂；利尿剂若使用不当亦会导增加离子紊乱、诱发心律失常、增加血液粘滞度、提高血栓几率的风险。因此，经济、高效的诊治方案研究已经成为急性心肌梗塞患者临床研究的重要方向。

笔者结合多年临床工作经验，认为中西医结合论治是目前心血管疾病诊治的有效方式。笔者认为，中医药治疗急性心肌梗塞有悠久的历史，已经形成了丰富系统的经验体系，亦有其独到的机制和肯定的疗效，具有多靶点、多途径的优势与特色，能够对多种病因进行组合治疗，再配合西医的溶栓技术，具有标本兼治的效果，故本次研究笔者以瑞通立联合参麦注射液静脉滴注对急性ST段抬高心肌梗塞患者进行治疗。笔者认为，急性心肌梗塞为本虚标实之病机特点，多因寒邪内侵、情志失调、饮食不当、素体虚弱等因素相关，故心脾肝肾亏虚，心脉失养为其病机之本。笔者所用参麦注射液是由人参、麦冬有效成分运用现代技术研制而成的纯中药注射液，具有滋阴生津、养阴复脉之效。现代药理研究证实，参麦注射液对心肌损伤有一定的保护作用，可减少缺氧后心肌细胞的凋亡，促进心肌重塑，改善心功能[11]。瑞通立为第三代溶栓药(t-PA)，价格远低于进口同类药物，为重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物，对纤维蛋白有较高的选择性，再灌注心律失常与出血等并发症少；半衰期长，溶栓再通率高,且给药方法简便，静脉推注即可，具有“快速、简便、经济、易操作”的特点。临床适合各级、各类医院，甚至院前急救车上进行，为早期再灌注治疗赢得时间，能够有效提高我国STEMI的再灌注治疗比例和成功率。

本次研究结果显示，患者经治疗后胸痛程度有所缓解，心功能有明显改善，左心室舒张末内径(LVDD)、左室射血分数(LVEF)均有所改善，血浆脑钠肽BNP浓度均较治疗前明显下降，以治疗组的下降幅度更大，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此，可以总结出，瑞通立联合参麦注射液静脉滴注能有效缓解急性ST段抬高心肌梗塞患者的胸痛症状，改善心功能，提高左心室射血分数，降低血浆脑钠肽BNP浓度，疗效确切，是中西医结合论治心脑血管疾病的有力方案。

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(收稿2014-11-29;修回2014-12-20)

*河北省沧州市科技局科技支撑项目(141302084)

心肌梗塞/中西医结合疗法 参麦注射液/治疗应用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.021