针刺联合舒芬太尼用于老年髋关节置换术后镇痛疗效观察

李阳波 田学勇 王 靖 四川省内江市中医医院麻醉科( 内江 641000)

针刺联合舒芬太尼用于老年髋关节置换术后镇痛疗效观察

李阳波 田学勇 王 靖 四川省内江市中医医院麻醉科( 内江 641000)

目的:观察针刺联合舒芬太尼用于老年髋关节置换术后镇痛的效果。方法:对照组用舒芬太尼术后镇痛，治疗组用舒芬太尼联合针刺镇痛。观察两组患者术后6 h(T1)、l2 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)疼痛视觉模拟(VAS)评分、Ramsay镇静评分及追加镇痛次数和不良反应。结果:治疗组术后各个时间点疼痛VAS评分均低于对照组，治疗组在T2和T3时间点上的Ramsay镇静评分优于对照组，治疗组追加镇痛次数少于对照组，治疗组术后恶心呕吐的发生率小于对照组。结论: 针刺联合舒芬太尼用于老年人髋关节置换术后，可以获得比单用舒芬太尼更好的镇痛效果及更少的不良反应。

术后疼痛是一种复杂的生理反应，对患者的影响是多方面的，特别是对老年人更为不利。及时有效的治疗术后疼痛可以稳定循环呼吸，促进病情恢复。舒芬太尼是目前术后静脉自控镇痛的常用药物，针刺镇痛亦是疗效确切的术后镇痛方法。2012年7月～2014年2月本实验将二者联合用于老年髋关节置换术后，观察镇痛效果及不良反应的发生。

临床资料 选择接受髋关节置换手术的患者60例，随机分为对照组和治疗组，每组30例。纳入标准：年龄>65岁，患者内科系统疾病病情稳定，ASA Ⅱ～Ⅲ级，手术时间<2h，手术前后均无认知功能障碍。

两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、基础疾病的差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组患者一般资料

治疗方法 所有患者均选择腰硬联合麻醉，蛛网膜下腔麻醉的药物选择0.375%布比卡因的重比重液2mL, 硬脊膜外麻醉选择0.6%甲磺酸罗哌卡因。麻醉平面上界控制在胸8～10，术中未使用镇静药物。术毕静脉滴注格拉司琼3mg，连接并开启静脉自控镇痛泵。镇痛泵背景输注速率为2mL/h，单次自控量为2mL，锁定时间为15min，维持使用48 h。镇痛泵配方：舒芬太尼1ug/kg·d，格拉司琼3mg，用0.9%生理盐水稀释至100mL。治疗组于术后6h(患者感觉恢复后)行电针刺，常用腧穴有肾俞、居髎、环跳、环中、中凟、阳陵泉、梁丘、足三里、委中、承山、昆仑及阿是穴，由同一名医师辨证取穴8个，行针刺操作。得气后连接电针仪(鑫升G6805-Ⅱ型，青岛鑫升实业有限公司)，疏密波10次/min，由小到大调整适当的电刺激强度，留针30 min。

疗效标准 由同一名医师观察并记录术后6 h(T1,针刺后)、l2 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的疼痛视觉模拟(visual analog scale，VAS)评分(0分为无痛，l0分为剧烈疼痛；其中0～3分为轻度疼痛，可以忍受，4～6分为中度疼痛，影响休息，7～10为重度疼痛，难以忍受)，Ramsay镇静评分(1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度)。观察记录整个镇痛过程中的并发症及不良反应的种类、次数。记录自控镇痛的按压次数和其他镇痛药的使用次数。

治疗结果 两组患者的手术时间、出血量及输血量的差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者术中情况±s)

疼痛VAS评分 观祭组与对照组比较，术后各个时间点疼痛VAS评分均低，其差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者术后疼痛VAS评分±s)

Ramsay镇静评分 治疗组在T2和T3时间点上的Ramsay镇静评分优于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)；在T1和T4时间点上的Ramsay镇静评分的差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表4 两组患者术后Ramsay镇静评分

追加镇痛次数 治疗组自控镇痛按压次数及额外使用镇痛药次数均少于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者术后追加镇痛次数±s)

不良反应 治疗组术后恶心呕吐的发生率小于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组术后头晕和皮肤瘙痒的发生率亦小于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者均无呼吸抑制发生(见表6)。

表6 两组患者术后不良反应(n=30)

讨 论 术后疼痛是患者极度不愉快的经历，大部分的手术患者会受到中度以上的疼痛困扰[1、2]。术后疼痛对患者的影响是多方面的，特别是对老年人循环、呼吸、内分泌及消化系统产生不利的影响。良好的术后疼痛管理可以减轻心血管负担，促进呼吸系统恢复，加快患者康复[3]。

阿片类药物由于其强大的镇痛效应，是术后疼痛管理中不可或缺的手段。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，其镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧应。因而舒芬太尼是目前静脉自控镇痛配方中的常用药物，但是其不良反应如：过度镇静，恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制等[4]又使得患者的舒适度降低。为达到良好的镇痛效果，同时又能减轻副作用的发生，临床医师常联合其它药物或使用多种方法镇痛。

传统医学认经络内属于脏腑，外络于肢节，将人体脏腑组织器官联系成为一个有机的整体，并借以行气血，营阴阳，使人体各部的功能活动得以保持协调和相对的平衡。循行于经络中的“气”对生理功能发挥调节作用。气之运行受阻是病痛之源，不通则痛。针刺加上适当的运针可以疏通经络，通调气血，促进气血的运行，以达到“通则不痛”的效果。髋关节置换术后，筋骨离断，气滞血瘀，疼痛在外侧，属阳位，故取穴侧重于足之三阳经经穴。阳明经多血多气，又“主润宗筋”，宗筋约束骨骼，故取梁丘、足三里止疼痛以利关节运动。太阳经之肾俞，补肾壮骨，委中、承山及昆仑缓解拘急疼痛；少阳经之居髎、环跳、阳陵泉主筋，属胆，经髋关节，止痹痛。诸穴合用，共奏行气活血止痛之功。近几十年来，针刺的镇痛效应已被现代临床实验所证实。针刺信号通过兴奋Ⅱ和Ⅲ类传入纤维，在中枢神经系统内与痛信号相互作用，并加工整合，使手术所产生的疼痛刺激向不痛转化[5]。因此本实验治疗组各时间点的疼痛VAS评分低于对照组[6-7]。针刺加强了镇痛疗效，故而可以减少镇痛药物的用量和次数[8-9]。而镇痛药物的用量和次数的减少使治疗组获得了更好的镇静评分和更少的恶心呕吐的发生率[7]。虽然治疗组头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制的发生率与对照组无明显差异，但仍然可以认为针刺镇痛降低了术后镇痛过程中副作用的发生。当然针刺镇痛也有其副作用，如针刺局部的疼痛、出血、红斑，但只有极少数人出现的晕针才会降低患者的满意度。

综上所述，老年人髋关节置换术后，舒芬太尼静脉自控镇痛联合使用针刺镇痛可以获得比单用舒芬太尼更好的镇痛效果及更少的不良反应。

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(收稿2014-07-15；修回2014-08-28)

疼痛, 手术后/针灸疗法 舒芬太尼/治疗应用 穴，肾俞 穴，居髎 穴，环跳

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.048