益心解毒冲剂配合西药治疗病毒性心肌炎疗效观察

张鹏飞 杨宝元 河北联合大学研究生学院(唐山 063000)

益心解毒冲剂配合西药治疗病毒性心肌炎疗效观察

张鹏飞 杨宝元△河北联合大学研究生学院(唐山 063000)

目的： 观察益心解毒冲剂配合西药治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法： 将确诊为病毒性心肌炎患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例，对照组采用常规西药治疗；治疗组在对照组治疗基础上加益心解毒冲剂(黄芪、太子参、麦冬、五味子、炒枣仁、大青叶、连翘、丹参、炙甘草等)治疗本病30例，并观察两组症状、体征改善情况。结果： 治疗组总有效率90% ，对照组总有效率73% ，两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05) 。治疗组明显优于对照组。结论： 益心解毒冲剂配合西药对病毒性心肌炎有能够显著改善症状体征和提高疗效的作用。

病毒性心肌炎是指患者由于感染了与心肌亲和力较强的相关病毒(比如流感病毒，柯萨奇病毒，肠道病毒等)，从而使心肌组织损伤而发生以胸闷心痛心悸为主要临床表现的心肌炎性疾病，临床上中医治疗常把它归属于到中医的“心悸病”或“心痛”范围。目前没有新型的特异性的方法应用于临床，中医治疗大多以辨证分型为主。本研究是导师杨教授根据多年的临床经验，从病毒性心肌炎发病的中医的基本病机入手，以益气解毒中药治疗为载体进行的对照研究，并提出了“邪毒侵心，心气虚损”为病毒性心肌炎的中医发病的基本病机，2013年6月～2014年2月我们采用益气养心解毒治疗病毒性心肌炎30例，取得较疗效，现报道如下。

临床资料 病例均来自于本院心内科住院确诊为病毒性心肌炎患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组中有男性17例，女性13例；年龄为15～49岁，平均年龄为33.7±7.1岁；病程在7～26d，平均病程为14.3±7.3d；有心肌酶异常的22例，在心电图上提示有心律失常、ST-T 压低改变的有30 例 。对照组中有男性18例，女性12例；年龄为16～48岁，平均年龄为(33.6±6.9)岁；病程在6～27d，平均病程为(13.5±8.7)d； 有心肌酶异常的 22 例，在心电图上提示有心律失常、ST-T 压低改变的有30例。两组患者分别在性别、年龄、病程等资料的比较上，数据显示差异均无统计学意义(P>0.05)，因此具有可比性。

诊断标准 西医诊断标准参照2005年中华医学会中心血管病学分会的《心血管病治疗指南和建议》[1]进行诊断。中医诊断标准参照2008年中华中医药学会的《中医内科常见病诊疗指南》[2]进行诊断。并且排除冠心病，心肌病，瓣膜病，甲亢或由其他疾病等引起的有心律失常、胸闷心痛等症状者。同时排除精神类疾病、妊娠或者哺乳期的患者。

治疗方法 对照组采用常规西药抗病毒，抗心绞痛，抗心律失常，营养心肌治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用本院医院制剂益心解毒冲剂(冀药剂字Z20100751)：炒枣仁、大青叶、黄芪各30g，连翘、丹参、太子参各15g，麦冬、五味子、炙甘草各10g；每袋重6g，每次1袋，1d3次。饭前温开水送服。2个月为1个疗程。

疗效标准 参照1993年卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》病毒性心肌炎疗效标准[3]。

治疗结果 两组疗效情况 治疗组30例，临床治愈12例，显效11例，有效4例，无效3例，总有效率90.00%；对照组30例，临床治愈10例，显效7例，有效5例，无效8例，总有效率73.330%；两组相比有显著差异P<0.05；治疗组明显优于对照组。两组治疗前后心肌酶谱的对比见表1；2组治疗前后心电图疗效对比见表2。

表1 两组治疗前后心肌酶谱对比

注： 与同组治疗前比较，△P<0. 05，▲P<0. 01; 与对照组治疗后比较，◇P<0. 05，◆P<0. 01

表2 心电图疗效对比(例)

注：与对照组相比△P<0.05

讨 论 导师杨教授根据多年的行医临床经验，提出“邪毒侵心，心气虚损”为病毒性心肌炎的中医发病的基本病机，邪毒侵心，加之心气虚，则不能濡养调控心神，继而会出现心悸，胸闷、心痛，气短乏力等一系列临床症候群，故杨教授提出“益气养心解毒”则是治疗病毒性心肌炎的中医基本方法。益心解毒冲剂是由黄芪、太子参、麦冬、 五味子、炒枣仁、大青叶、连翘、丹参、炙甘草九味中药组成。其中黄芪、太子参都具有益气扶正之效，且黄芪性为微温、味甘，归属于脾、肺两经，不但具有健脾气补中气还有益胃固表等功效，更为补中益气之要药，同时现代药理研究证实了黄芪具有抗病毒、增强免疫力和对心肌保护等作用，并且可以通过清除氧自由基以达到改善心肌细胞电活动的作用[4-5]。太子参也同样具有补气健脾，生津润肺等多种功效，堪称为中药补气药中的清补之品，加之与麦冬、五味子相配伍，取之生脉散之意，意在加强养阴复脉的作用。炒枣仁，在临床上的应用主要是用于养心安神。现代药理学的研究也同样证实了酸枣仁中含有大量的酸枣仁总皂苷，而这种物质对大鼠损伤的心肌细胞有明显的保护作用[6]。丹参，众所周之既可以活血又可以养血，并且还有安神定志、祛瘀生新之功效，现代药理学证实丹参是一种良好的氧自由基清除剂，除了可以减轻心肌细胞膜损伤外，还有改善微循环的作用[7]。大青叶则以清热解毒功效为著，它与连翘合用共可清气分、血分之热毒，用以解毒并祛邪外出。而甘草除了有调和诸药的作用外，甘草酸还有强心、解毒、改善微循环等多方面的作用。以上诸药合用，共奏益气养心，活血解毒之功效，从而可以有效的抑制心肌炎症，显著提高了临床上治疗病毒性心肌炎的疗效。

[1] 高润霖，吴 宁，胡大一.心血管病治疗指南和建议[M].北京：人民军医出版社，2005：197-200.

[2] 中华中医药学会.ZYYXH/750-135-2008.中医内科常见病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2008：58-62.

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：78-80.

[4] 陈瑞珍，杨英珍，叶 玉，等.急性病毒性心肌炎及其后遗心律失常的中西医结合治疗[J].中华实用中西医学，1998，1：91-93.

[5] 孙成文.钟国赣，江 岩.黄芪多糖抗氧化损伤的研究[J].中国药理学通报，1996，12：161-163.

[6] 陈兴坚.酸枣仁总皂苷对培养大鼠心肌细胞的保护作用[J].中国药理报，1990，11(2)：153.

[7] 丰成相.丹参的化学成分及药理作用概况[J].中国民族民间医药，2012，13(2)：25.

(收稿2014-09-02；修回2014-09-28)

心肌炎/中西医结疗法 益气活血 @益心解毒冲剂

R542.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.01.018

△河北联合大学附属唐山市中医医院(唐山 063000)