直肠癌Dixon手术肛门引流护理体会*

陕西省人民医院普外一科(西安 710068)

余晓侠 王贤卿 张晓娟 张玉莲△

直肠癌Dixon手术肛门引流护理体会*

陕西省人民医院普外一科(西安 710068)

余晓侠 王贤卿 张晓娟 张玉莲△

随着直肠外科理论和吻合器械的发展，腹腔镜直肠癌的保肛手术在外科治疗中得到广泛应用 。直肠系膜切除术成为治疗直肠癌的标准术式后，行保留括约肌的低位前切除术逐渐增多，吻合口漏的发生率也逐渐上升[1]，严重影响手术治疗的远期效果及肛管直肠的远期功能，而肛门引流管的有效减压降低了吻合口瘘的发生，使手术成功率提高。

资料与方法

1 一般资料 选择直肠癌患者60例作为试验组，男33例，女27例，年龄17～80岁，肿瘤直径2～8cm。另选择直肠癌患者60例作为对照组，男38例，女22例，年龄 23～74 岁，肿瘤直径3～6cm。 两组性别、 年龄以及所患疾 病等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组术前均经过病理活检证实为直肠癌，全部采用Dixon手术，其中，试验组术中留置肛门引流管。

2 方 法 试验组在手术中应用18号乳胶管由肛门植入吻合口上10cm，肛门口缝合2～3针固定，达到直接排气排便，降低直肠内压力避免吻合口瘘，术后在对照组的护理基础上制定相应的护理干预。对照组在术中不放置肛门引流管。

3 护理方法

3. 1 术前护理:①心理护理：通过心理疏导评估和改善患者的生理和心理问题，给予有关手术的健康教育，使患者及家属的担心、恐惧心理消失，为术后顺利恢复做好心理准备。②肠道准备:术前1d禁流食，术前日晚饭后2h口服复方电解质散2盒，每盒用1000ml温水冲服，确保肠道内无粪便。

3. 2 术后护理：①严密观察病情:每0.5～1h观察患者的意识并测量血压、脉搏、呼吸1次，认真记录。病情平稳后可酌情延长观察的时间。术后平卧位，病情平稳后宜改半卧位利于引流。②肛门引流管护理: 肛门引流管接抗返流引流袋，首先保持引流通畅，妥善固定，避免管道受压出、扭曲、堵塞，严密观察并记录引流液的性质、量、颜色，引流袋每周更换1次必要时随时更换。作为Dixon直肠癌保肛手术非常重要的肛门引流管，引流液的颜色、性状及引流袋是否胀气都是我们术后观察的重点内容 。一般连续 3 h 引流出血性体液 100 ml，则有可能是盆腔或腹腔的活动性出血所致，应立即报告医生给予处理。术后1～3d患者肠功能恢复后，肛门周围、引流袋会不定时有肠液流出和气体逸出，这时肛门周围皮肤的护理最重要。可指导患者穿成人纸尿裤保持肛门周围清洁干燥，每日碘伏棉签消毒肛门口缝线处4次，必要时涂氧化锌软膏，再涂爽肤粉保护肛门周围皮肤。肛门局部疼痛时，可用复方角菜酯软膏涂抹，达到消炎止痛的作用。肛门引流管拔出前，指导患者做缩肛运动，预防拔管后大便暂时性的失禁。③心理护理：多关心患者:根据病情做好解释安慰工作，给予心理支持。告知患者肛门引流管的重要性，使其配合，达到降低Dixon直肠癌手术后吻合口瘘并发症的发生，尽早康复的目的。④饮食护理：术后禁饮食、持续胃肠减压，术后2～3d肠蠕动恢复，肛门排气可停止胃肠减压，拔除胃管，试饮水后无腹胀腹痛可逐步改为流食、半流食饮食，术后2周左右可进普食。进食总原则：少量多餐，由稀到稠，由细到粗，少食产气及纤维含量较高的食物，避免肠道压力增大及肠蠕动增加过快使粪便堆积。手术后10d左右进普食，多吃含纤维多的食物，保证饮食规律[2]。

4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；组间比较计数资料以率表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组护理效果比较,见附表。试验组护理满意度明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

附表 两组护理效果比较

讨 论

随着人们饮食及生活习惯的改变，长期的高脂、高动物蛋白食物、少纤维食物，缺少适度的体力活动等不良习惯，导致直肠癌的发病率呈上升趋势.由于吻合器在临床的广泛，可以完成直肠、肛管任何位置的吻合，腹腔镜下Dixon手术具有创伤小，恢复快的优点，已应用临床，Dixon直肠癌手术后肛门引流管的护理尤为重要，要求护士具有高度的责任心、细心、耐心、同情心、及专业知识。针对疾病制定具体合理的护理计划并对专科护士进行有针对性的额外护理培训,对于疾病的转归及预后具有积极的促进作用[3]。本组对Dixon直肠癌肛门引流管患者的护理干预，减少直肠癌术后吻合口瘘并发症的发生，使患者早日康复，减少痛苦，提高生活质量，取得满意的临床效果，值得临床推广。

[1] 廖传文，曹 虹，胡淑琴，等.粗口径肛管和亚甲蓝混合液联用在预防直肠癌术后吻合口漏的临床研究[J].江西医药，2010，45(10) ：961-963.

[2] 张小琴，张秋艳 . 25 例低位直肠癌保肛术后的观察和护理[J] . 使用临床医药杂志，2010，14(4) : 15.

[3] Needleman J,Buehraus Pl,Stewart M，etal. Nurse staifngin hospitals:15theer businesscaseforqualiyt[J].Health Af,2006,25(1):204-211.

(收稿：2015-04-24)

*国家临床重点专科建设项目[2013(544)]

直肠肿瘤 肛门 引流术 护理

R472

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.012.060

△陕西省人民医院护理部