腹腔镜下胃癌根治术36例围手术期护理

杨春芳

（大理学院附属医院，云南大理671000）

腹腔镜下胃癌根治术36例围手术期护理

杨春芳

（大理学院附属医院，云南大理671000）

目的：探讨腹腔镜下胃癌根治术围手术期的护理特点。方法：回顾性分析腹腔镜下手术治疗36例胃癌患者的治疗效果及围手术期的护理。结果：36例完成腹腔镜手术，除5例患者发生近期并发症经保守治疗治愈外，其余病人均未发生围手术期手术及护理相关并发症。结论：加强围手术期护理，可大大提高手术成功率，减少并发症的发生，特别是对并发症的预防性监护和处理对患者的康复具有重要意义。

腹腔镜；胃癌根治术；围手术期；护理

随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胃癌根治术得到较快发展并取得良好的临床疗效。做好腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者围手术期的护理，会使患者住院时间缩短，减少术后并发症，促进胃肠功能早期恢复，进而提高手术成功率〔1〕。可见围手术期护理是治疗胃癌的重要环节。

1 临床资料

2014年1月至2014年12月期间在大理学院附属医院普外科行腹腔镜下胃癌根治术的患者36例其中男27例，女9例；年龄44～86岁，平均62岁，术前患者均行CT、胃镜及病理学检查，明确诊断发病位置病理类型。均在全麻气管插管下由同一组医生行腹腔镜胃癌根治术。

2 结果

通过术前护理干预及娴熟规范的术后护理，36例患者均主动配合手术，手术顺利完成，除5例患者发生近期并发症经保守治疗治愈外，患者均康复出院，无一例死亡。术中出血量（133±51.2）mL；下床时间（2.3±0.29）d；术后肛门排气时间（2.9±0.7）d；拔胃管时间（4.2±0.9）d；住院时间（13±2.7）d。

3 围手术期护理及观察

3.1 术前护理

3.1.1心理疏导术前患者均有不同程度的恐惧与焦虑，首先为对癌症及预后的恐惧与顾虑，应积极鼓励病人说出自己的感受，提供相关信息，可采用病区同病同治疗的患者现身说法为其消除不良情绪；其次多数患者及家属因担心手术费用、手术效果以及对麻醉、腹腔镜手术不了解等引起的顾虑。因此，应对拟实施腹腔镜手术的患者进行术前心理疏导和健康宣教，解除其心理障碍，建立对治疗的信任，积极配合治疗，必要时施行保护性医疗〔2〕。

3.1.2营养护理胃癌病人营养不良的原因常有食欲减退、摄入不足、消耗增加及恶心呕吐等，应积极改善其营养状况以提高手术耐受力；根据饮食习惯指导合理进食：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣饮食；对营养状况不良伴有贫血、低蛋白血症者应遵医嘱静脉补充足够热量、血制品等及纠正存在的水电解质紊乱。

3.1.3胃肠道护理术前2～3 d给予流质饮食，禁食产气食物，术前：12 h禁食、8 h禁饮，防止麻醉中呕吐返流引起吸入性肺炎。术前晚清洁肠道，术晨留置胃管，吸尽胃内容物，避免穿刺中导致胃穿孔的风险，也利于术野充分暴露，保证手术安全；有幽门梗阻的病人在禁食的基础上，术前3 d每晚温盐水洗胃，减轻胃粘膜水肿。术前3 d口服肠道不吸收抗菌药。

3.1.4皮肤准备由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，可用松节油、75%乙醇清洗脐孔，动作要轻柔，保证皮肤完好无损，术前晚及术晨各消毒1次皮肤，术晨完成皮肤准备，用医用贴膜覆盖皮肤等待手术〔3〕。

3.2 术后监测及护理

3.2.1病情观察术后严密观察病情及监测生命体征变化；持续低流量吸氧心电监护，每30 min测量一次血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，直至平稳改1～2 h一次。同时观察患者神志、切口敷料，体温、尿量及引流液的情况并记录。

3.2.2体位护理术后先取去枕平卧4～6 h，待生命体征平稳、无不适主诉后给予低半卧位，以松弛腹肌、降低切口张力、缓解疼痛；扩大胸腔容积、助于循环和呼吸；同时协助指导深呼吸、常规雾化吸入及口腔护理2次∕d〔4〕，防止肺部感染；翻身按摩、下肢肌泵活动，防止压疮及下肢深静脉血栓形成；早期下床活动促进胃肠功能恢复。

3.2.3各引流管的观察腹腔镜胃癌根治术后病人常留有多根管道，包括胃管、尿管、腹腔引流管等，要妥善固定并标记；保持引流通畅、定时用3～5 mL生理盐水冲洗胃管，用力不可过猛，如有阻力，不可硬冲，避免造成黏膜损伤出血〔5〕；观察记录引流液的颜色、性质及量特别是腹腔引流管及胃管的观察，及时了解有无内出血及消化道瘘。

胃肠功能恢复后拔出胃管，嘱患者进行咀嚼口香糖等假饲活动，指导患者先试饮少量温开水，以50 mL为宜〔6〕。尿管的护理：每日尿道口擦洗2次，拔管前行膀胱功能锻炼。拔管后采取热敷按摩下腹部等护理干预促进病人自解小便，术后尿管平均拔除时间为25 h〔7〕。

3.2.4饮食护理指导禁食期间予静脉补液，维持水电解质及营养的平衡。保持营养管通畅，为避免其阻塞，可用30℃温开水或生理盐水冲洗〔8〕。肠功能恢复后可进食，从流质、半流质循序渐进、少量多餐开始，宜温、软、易消化、清淡，其间以自我感觉无不适为宜。

3.2.5术后常见并发症的观察和护理术后并发症：肩背部酸痛、皮下气肿，多因CO2残留，刺激神经引起，可给予持续低流量吸氧、早期活动，一般在1 d后消失；出血，应密切观察切口敷料，保持引流管的通畅，一般引流量为20～50 mL∕d，为淡红，如果发现引流量多，呈鲜红色，同时伴血压下降、脉快而弱，考虑有内出血，应及时报告医生；吻合口瘘，1周左右腹腔引流液出现混浊、胆汁色或伴有臭味，突然剧烈腹疼及腹膜刺激征，持续高热等，应警惕吻合口瘘，及时汇报医生；倾倒综合征，由于术后胃排空过快引起，主要在于调整饮食结构预防，少量多餐、减少碳水化合物增加蛋白比例、进餐后平卧20 min。

4 小结

加强围手术期护理，特别是对腹腔镜手术特有并发症进行针对性的预防性监护和处理对患者的康复具有重要意义〔9〕。这向护理人员提出了更高的要求，需要不断学习新业务新技术，在护理实践中不断总结经验，提高护理水平，护理人员必须对患者进行全方位的护理评估，制定护理措施，以解决患者需求为中心，为患者提供主动周到细致的护理，使患者顺利康复出院。

〔1〕姚春.腹腔镜辅助胃癌根治术23例的围手术期护理〔J〕.安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（2）：70-71.

〔2〕董晶晶，单葵顺.腹腔镜胃癌根治术围手术期护理体会〔J〕.腹腔镜外科杂志，2013，18（7）：559-560.

〔3〕李卫华.腹腔镜胃癌根治术围手术期护理体会〔J〕.腹腔镜外科杂志，2014，19（5）：384-385.

〔4〕佘佩吟，谢昭雄，孙卫江，等.腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理〔J〕.中国现代药物应用，2015，9（3）：186-187.

〔5〕纪建波，郑伟，冯燕.腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理〔J〕.微创医学，2013，8（1）：120-121.

〔6〕Higashi T，Nakamura F，Shimada Y，et al.Quality of gas⁃ tric cancer care in designated cancer care hospitals in Ja⁃pan〔J〕.Int J Qual Health Care，2013，5（4）：418-428.

〔7〕俞常喜，蒋方琴，金丽慧.行腹腔镜胃癌根治术患者的术前及术后护理〔J〕.中国临床保健杂志，2013，16（4）：431-432.

〔8〕刘海峰，韩敏.腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理配合〔J〕.中国医药指南，2014，12（32）：356-357.

〔9〕唐红娜，胡军红.老年患者腹腔镜胃癌根治术围手术期的护理〔J〕.护士进修杂志，2013，28（23）：1293-1294.

Perioperative Nursing of 36 Cases of Laparoscope-assisted Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

Yang Chunfang
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To discuss the characteristics of perioperative nursing of laparoscope-assisted radical gastrectomy for gastric cancer.Methods:The treatment and perioperative care of 36 cases of laparoscope-assisted radical gastrectomy for gastric cancer were retrospectively analyzed.Results:Except for 5 cases of short-term complications after conservative treatment in 36 cases of laparoscopic surgery which were later cured by conservative treatment,others had no complications of surgery and perioperative care.Conclusion:The perioperative management can greatly improve the success rate and reduce the incidence of complications, especially,it has important implications for the rehabilitation of patients and complications of preventive care.

laparoscopy;gastrectomy;perioperative;nursing

R472

A

1672-2345（2015）08-0077-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.021

（责任编辑 袁霞）

2015-03-17

2015-04-21

杨春芳，主管护师，主要从事临床护理研究.