温胆汤联合帕罗西汀应用于焦虑障碍治疗初期临床研究

杨光 刘艳骄

·中医睡眠医学·

温胆汤联合帕罗西汀应用于焦虑障碍治疗初期临床研究

杨光 刘艳骄

目的 观察温胆汤应用于焦虑障碍治疗初期的临床疗效。方法 将106例焦虑障碍患者随机分为2组。治疗组57例患者以温胆汤联合帕罗西丁治疗，对照组49例患者予帕罗西丁联合劳拉西泮治疗，2组均21 d为1个疗程，1个疗程后采用Hanmilton焦虑量表(HAMA)、焦虑自评量表(SAS)、匹兹堡睡眠量表(PSQI)评分统计疗效。结果 治疗组总有效率96.43%，对照组总有效率90.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后HAMA、SAS、PSQI改善明显(P<0.05)，优于对照组。结论 温胆汤应用于焦虑障碍治疗初期有效。

焦虑障碍；温胆汤；中医结合治疗

焦虑是一种内心紧张不安，预感将要发生某种不利情况而又难以应付的不愉快的情绪体验。正常的焦虑情绪是人类一种保护性行为，但长久、过度的没有明确客观对象和具体观念内容的焦虑和担心则会导致焦虑障碍。美国精神疾病诊断和统计手册第四版(DSM-IV)的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍等。焦虑障碍患者多以睡眠障碍为主诉，同时伴有多种躯体化症状。临床上焦虑障碍治疗初期(21 d)除逐渐增加抗焦虑药物外还需联合镇静剂(或情绪稳定剂)，以改善患者的躯体化症状。2012年10月至2014年2月，为避免镇静催眠药物依赖，我们在焦虑障碍治疗初期采用抗焦虑药物(帕罗西汀)联合温胆汤治疗焦虑障碍56例，并与西药组50例对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版(CCMD-3)[1]焦虑障碍诊断标准确诊，Hanmilton焦虑量表(HAMA)14项评分≧14分，年龄21～68岁，性别不限、病程≧4周，两周内未服用抗焦虑药及精神药物。

1.2 一般资料 全部106例均为中国航天科工集团七三一医院睡眠障碍门诊患者，按就诊顺序随机分为2组。治疗组56例，男24例，女32例；年龄(43.15±9.46)岁；病程(28.79±8.54)个月；HAMA评分(33.12±6.05)分；SAS评分(59.87±12.23)分；PSQI(18.71±2.00)分。对照组50例，男19例，女31例；年龄(41.35±10.12)岁；病程(30.92±10.55)个月；HAMA评分(34.82±9.55)分；SAS评分(56.32±11.65)分；PSQI(17.71±2.45)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 以温胆汤组方并随证加减。药物组成：半夏9 g、柴胡10 g、陈皮10 g、枳实5 g、竹茹10 g、白芍10 g、茯苓10 g、白术10 g、郁金10 g、合欢花10 g、石菖蒲10 g、甘草5 g。日1剂，水煎服，分为两份，午餐后及晚餐后1 h内服用。治疗的第1～7 d服用帕罗西汀片10 mg/晚，8～21 d服用帕罗西汀片20 mg/晚。

1.3.2 对照组 治疗的第1～7 d服用帕罗西汀片10 mg/晚，8～21 d服用帕罗西汀片20 mg/晚。联合口服劳拉西泮1 mg/次，早餐后及睡前各1次。

1.3.3 疗程 2组均21 d为1个疗程，疗程结束时统计疗效。

1.4 观察项目 采用HAMA、SAS、PSQI量表进行评定，在治疗前后各评定1次。量表由同一名经过规范培顺技师评定；量表一致性测验的平均相关系数为0.85。

1.5 疗效标准 按照中华医学会精神科分会拟定的4级标准(痊愈、显著进步、进步、无效)进行临床疗效评价。在治疗的第6周末，HAMA减分率>75%为痊愈，50%～75%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效[2]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P=0.014<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后HAMA、SAS、PSQI评分比较 见表2。由表2可见，治疗组治疗后HAMA、SAS、PSQI评分与本组治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)，提示温胆汤合四逆散治疗焦虑障碍有效。治疗组治疗后HAMA、SAS、PSQI评分优于对照组(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

表2 组治疗前后HAMA、SAS、PQSI评分比较(分

3 讨论

3.1 焦虑障碍在中医中属“郁证”范畴，《内经》中有关于五气之郁的论述，但尚无“郁证”这一病名；元代朱震亨《丹溪心法·六郁》中将“郁”分为气、火、血、食、痰、湿六郁；明代虞抟的《医学正传》首先采用“郁证”之病名。焦虑障碍的患者主要临床表现是失眠、无名的恐惧感(心神不宁)、烦躁并伴随多样的躯体化的症状，如头痛、四肢乏力、食欲下降、消化不良等。张景岳《景岳全书·卷十八·不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑所伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”，指出痰火内扰是不寐的常见原因；另“百病多由痰作祟”，气滞易生痰涎，同样，痰涎也易壅塞经络，加重气滞不通，从而变生多种症状[3]。又有“脾为生痰之源”之说。综上所诉，我们将焦虑障碍的中医病位主要定位于“肝-胆-脾”，病机为肝气不疏，痰涎阻络，导致体内气机不畅。因此我们在焦虑障碍早期治疗方案中选用中医的温胆汤与四逆散的合方联合帕罗西丁治疗，旨在使“肝胆之气得升、胃气得降”；通过调畅肝胆、脾胃气机来缓解该病的躯体化症状。《黄帝内经》云：“胆为中精之腑”，其以清净为顺，喜和而恶郁。方中半夏辛开苦降，为化痰圣药，陈皮理气化痰，两药合用可燥湿化痰；柴胡轻清宣散，善开郁结，半夏之辛还能能助柴胡升发，是故柴胡配半夏一升一降，升中有降，降中有升，助脏腑气机升降有序；竹茹甘凉、清热化痰，为少阳腑热、痰热要药，枳实微寒，理气行痰，消积除痞，两药合用有有清热化痰,降胃气之功；茯苓健脾利湿、宁心安神，甘草健脾益气和中，二药共奏健脾利湿，益气和中之效；郁金行气化瘀、清心解郁，《神农本草经》中称“合欢，安五脏，和心志，令人欢乐无忧”二药合用解郁除烦。温胆汤合四逆散通过疏肝解郁、化痰、健脾使肝胆脏腑清净，调畅人体气机，从而使人体生理功能正常。

3.2 经文献复习可考，温胆汤历代应用于郁证、不寐的治疗均有效。宋代《三因极一病证方论·卷九、卷十》中用于治疗处事易惊、梦寐不详或意象感、或短气力乏、复自汗、心虚烦闷、或坐卧不安；明代李梴编著《医方类聚·卷二十三》引用温胆汤治疗胆气虚却、惊悸少寐，饮食少思等症；明《景岳全书》以温胆汤治郁证之怒郁不解；清吴谦《医宗金鉴》中载柴胡温胆汤治疗心悸不寐等，均效如桴鼓。

3.3 我们的研究采用帕罗西丁联合中药温胆汤应用于焦虑障碍的早期治疗，旨在探索中西医结合治疗焦虑障碍的疗效。取对中医中“证”的治疗来治疗西医疾病-焦虑障碍的躯体化症状的治疗，并与帕罗西丁联合劳拉西泮西药组对照观察。研究结果提示治疗组总有效率(96.43%)，高于对照组总有效率(90.00%)；治疗组治疗前后HAMA、SAS、PSQI改善明显，且优于对照组。这与李菡、罗利玲研究报告柴胡疏肝散合温胆汤加减治疗可改善焦虑状态[4]相符。张志明采用加味黄连温胆汤治疗失眠有较好的临床疗效[5]。薛汉荣[6]等以黄连温胆汤合四逆散治疗失眠30例，疗效显著。

本研究表明采用中西医结合治疗焦虑障碍，可以明显改善焦虑障碍患者的临床症状，减轻患者痛苦，提高了患者的生存质量，体现了中医标本兼顾、辨证施治的优势。再度提示传统中医药在疾病治疗上积累了丰富经验。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001:105-107.

[2]张明园.精神科量表评定手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993:134-137,121-126,198-202.

[3]杨鹏，王彦辉.温胆汤调畅气机的作用[J].中华中医药杂志，2011,33(5):646-648.

[4]李菡，罗莉玲.柴胡舒肝散合温胆汤加减治疗心脏神经症80例临床观察[J].中医中药，2013,11(18)：672-673.

[5]张志明.加味黄连温胆汤治疗痰热内扰型失眠80例疗效观察[J].中医药学报，2008,36(6)：64-65.

[6]薛汉荣，冷天文.黄连温胆汤和四逆散治疗失眠30例临床观察[J].江西中医药，2004,33(3):35.

Clinical Study of Wendan Decoction Combining with Paroxetine on the Early Treatment of Anxiety Disorder

YANG Guang,LIU Yanjiao.

Department of Geriatrics，CASIC 731 Hospital,Beijing 100074,China(YANG Guang); Guang'anmen Hospatial of CACSM Beijing 100053(LIU Yanjiao)

Objective To observe the effect of wendan decoction combining with Paroxetine on the esrly treatment of anxiety disorder.Methods 106 cases of anxiety disorder were randomly divided into control group，which was treated by Paroxetine combining with(LoraZepam)，and treatment group，which was treated by Wendan decoction combining with Paroxetine.The course was 21 days in two groups.The therapeutic effect was evaluated by HAMA score,SAS score and PSQI score after one courses.Results The total effective rate in treatment group(96.43%)was higher than that in control group(90.00%P<0.05).The score of HAMA，SAS and PSQI after treatment was significantly improved as compared with that before treatment in treatment group(P<0.05).The improment in treatment group was superior to that in control group after treatment(P<0.05).Conclusion Wendan decoction was effective for the early treatment of anxiety disorder.

Anxiety ; Wendan decoction; Therapy of combination of Chinese traditional and Western medicine

100074北京，中国航天科工集团七三一医院老年病科(杨光)；100053北京，中国中医科学院广安门医院睡眠医学科(刘艳骄)

杨光，E-mail:yg001_bj@163.com