中西医结合治疗安眠药物中毒84例的临床观察

李琼 齐文升

·中医睡眠医学·

中西医结合治疗安眠药物中毒84例的临床观察

李琼 齐文升

目的 观察、总结安眠药物中毒的中西医结合临床治疗措施。方法 采取回顾性调查法对我院2011年11月至2014年8月收治的84例安眠药中毒患者的临床资料进行调查分析。结果 除常规西医治疗外，充分运用中医治疗，前期闭证予以开窍醒脑，后期脱证予以回阳固脱，84例患者中83例抢救成功，1例因重度中毒，年龄较大且就诊时间晚，呼吸衰竭而死亡。结论 中西医结合治疗安眠药中毒，效果显著，治愈率高，值得在临床广泛推广运用。

安眠药中毒；中西医结合

急性药物中毒在急诊科抢救中占有很大比例，有研究表明，急性药物中毒中安眠药中毒比例最高[1]。临床上将因自杀或误服大剂量镇静催眠药引起的中毒称为急性镇静催眠药中毒，常并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰等，严重者可出现昏迷，呼吸浅慢或停止，血压下降甚至休克[2]。因此，积极及时的抢救对患者的预后至关重要。笔者回顾分析了我院急诊门诊2011年11月至2014年8月收治的84例急性安眠药中毒患者的临床资料，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院急诊科2011年11月～2014年8月收治的急性安眠药中毒患者84例作为对象，其中女性患者71例，男性患者13例；年龄为15～66岁，平均为(31.6±7.4)岁。

依据GCS评分(轻度>12分，中度9～12分，重度<9分)，轻度昏迷者47例，中度昏迷者30例，重度昏迷者7例。轻、中度中毒者可于急诊留观室观察治疗，重度中毒者给予住院治疗。

1.2 临床表现 轻度中毒者常表现为意识清醒或嗜睡状态，呼之睁眼，言语含糊不清，反应迟钝，共济失调，伴头痛、眩晕，余无明显变化；中度中毒者常表现为意识模糊或呈浅昏迷状态，呼吸减慢，脉搏加快，血压正常或偏低，瞳孔直径2～3 mm，对光反射及调节反射迟钝，角膜反射存在，腱反射消失；重度中毒者呈深昏迷状态，呼吸慢，脉搏快，血压下降，四肢发绀，皮温下降，瞳孔缩小，对光反射消失，刺痛无反应。

1.3 中医辨证分型 安眠药中毒的中医辨证多属闭证和脱证，此类患者前期感受秽浊毒邪，蒙蔽脑窍，神明失养，是为闭证，症见神昏、精神弱，或不省人事，牙关紧闭，口水痰多、四肢强直，二便不通，脉沉弦紧等；后期损及正气，气阴两虚，阴阳离决，由闭转脱，症见神识昏聩，不省人事，气息微弱、目合口开、面色苍白，四肢厥冷，二便失禁，脉微欲绝等。

2 治疗

2.1 及时清除毒物 安眠药中毒发生后，应迅速评估患者病情，详细询问服用安眠药种类及其他病史，于药物尚未吸收时，及时催吐、洗胃、导泻、灌肠。对意识清醒，服药量较小，中毒时间短的患者，予瓜蒂、赤小豆、淡豆豉等中药煎汤送服以催吐，或饮温水300～500 mL，压舌板刺激咽后壁，反复催吐直到胃内容物完全吐出为止，需注意血压高、门静脉高压、妊娠者应谨慎催吐；洗胃尽量在6 h以内进行，选用200～300 mL温水反复抽取洗胃至胃液无色无味为止，一般洗液总量可达10 000 mL，再继服生甘草、绿豆、金银花等中药煎服以清热解毒；洗胃灌肠伴出血现象者予九生散(白及、三七粉、生龙牡等)活血化瘀、收敛止血；中毒后，胃肠蠕动减慢，针对蓄积于胃肠道的有毒物质，可予大黄甘草汤类方药煎服攻下，或以大黄(最大可用至30 g)配合生理盐水灌肠导泻以清除有毒物质，也可用番泻叶泡水服用导泻，或予茯苓导赤散(茯苓、生地、白茅根等)利尿排毒。

2.2 综合治疗 服用过量安眠药后，患者呼吸功能受到抑制，对于神志不清甚至昏迷的患者，首先应保持气道通畅，予以氧气吸入，必要时立即行气管插管、机械辅助通气。可予5%葡萄糖溶液、维生素C静滴以保肝排毒，呋塞米静注利尿。因洗胃易导致大量K+的丢失，故应在补液同时补钾以维持水、电解质平衡，心功能不全的患者补液量不宜过大。血压持续下降者在扩容的同时，予去甲肾上腺素或多巴胺升压；心律失常者应注意电解质，必要时予抗心律失常药；中毒严重者可考虑床旁血滤治疗，但大多数安眠药为脂溶性，床旁血滤效果不佳。如患者出现意识障碍等闭证症状，可予加味通关散(皂角、麝香等)煎汤取上清液雾化吸入以开窍通关，或以纳洛酮配合醒脑静、清开灵促醒治疗。如患者出现阳脱症状时，急用新四逆汤(制附片、人参等)以大补元气，回阳固脱。中毒严重者，应注意防治呼吸衰竭、肺水肿、压疮、坠积性肺炎等并发症。

3 结果

经我科中西医结合治疗，84例患者中有1例因重度中毒，年龄较大且未能及时就诊，呼吸中枢受抑制，导致呼吸衰竭而死亡；其余83例均抢救成功。

典型病例：患者，女，47岁，主因服地西泮40余片伴意识不清3 h就诊于我院急诊。入院症见神志欠清，烦躁不安，大汗出，呼之不应，牙关紧闭，口唇发绀，大便3日未行，小便量偏少。因患者牙关紧闭，舌象未见，脉沉弦紧。查体：T36.3 ℃ P102次/min R14次/min BP 90/62 mmHg 神志欠清，呼之不应。双侧瞳孔等大等圆直径4 mm，对光反射存在，角膜反射存在，压眶反射消失，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺增大，触之柔软，未触及硬节，无明显压痛。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常。双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率102次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨软，未见胃肠型及蠕动波，腹部无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾胁下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常，双下肢无水肿，皮肤温度未见异常，肱二头肌、肱三头肌腱反射减弱，余病理反射未引出。心电图示：室上性期前收缩、心动过速。腹平片示：结肠内容物多，部分小肠充气。

入院诊断：中医诊断：中毒闭证，秽浊毒邪，蒙蔽脑窍；西医诊断：1)急性中毒(安定中毒)，2)低蛋白血症，3)低钾血症。

处理：紧急予以洗胃，开放静脉通路，并右侧锁骨下静脉置管，经洗胃约6 800 mL至洗胃液逐渐变澄清。停止洗胃后予加味通关散(皂角、麝香等)煎汤取上清液雾化吸入以开窍通关；纳洛酮配合醒脑静以促醒；喜炎平注射液以清热解毒；丹红注射液以活血化瘀；生脉注射液、参附注射液以回阳救逆、益气养阴；注射用泮托拉唑钠以抑酸保护胃黏膜；碳酸氢钠注射液纠正代酸；人血白蛋白、口服水解蛋白补充蛋白含量；脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液+注射用丙氨酰谷氨酰胺以肠外营养支持；门冬氨酸钾镁注射液、氯化钾注射液、葡萄糖酸钙注射液以纠正电解质紊乱。中药汤剂治以清热解毒，通腑泻浊，方用大黄甘草汤合九生散加减。2 h后患者意识清醒，生命体征基本趋于平稳，除诉头晕，乏力外无其他不适，中药汤剂治以健脾疏肝，理气活血，予逍遥散合香砂六君子汤加减。

4 讨论

近年来，除应用常规西医手段抢救安眠药中毒外，中医药治疗此类中毒的报道也日益增多，如张掖等采用纳洛酮联合醒脑静[3],杨贤根等采用自拟促醒汤[4]，杨立明等采用复方丹参注射液等治疗方法[5],在抢救安眠药中毒中均取得了良好的疗效，但多以中成药、汤剂辅助治疗。笔者在安眠药中毒的治疗过程中，针对急性中毒患者各种严重并发症，尝试采用中医系列方药加以治疗，以期形成体现中医特色的规范化诊疗方案。

本研究中，我们发现中药在安眠药中毒的治疗中有其独特优势，可与西医常规治疗形成互补，提高患者疗效，临床值得推广。当服药量较小(10片以下)，且患者意识清醒时，应及时采取吐法、下法，吐法予瓜蒂、赤小豆、淡豆豉等中药煎汤送服以催吐；下法根据阴阳症型分别采用大黄甘草汤类方药攻下导泻，茯苓导赤散利尿以清除体内有毒物质；吐下过程中伴出血症状者予九生散活血化瘀、收敛止血。出现神昏闭证时,用加味通关散煎汤取上清液雾化吸入以开窍通关，或以醒脑静、清开灵等清热解毒、醒脑开窍；中毒后期，由闭转脱，急用新四逆汤补益正气、回阳固脱。

此外，本研究中，绝大多数患者系受到外界精神刺激而服药自杀，属于七情致病范畴，兼见心、肝、脾三脏症状，治疗中可用逍遥散、越鞠丸等疏肝理脾、养心安神。中医历来重视情志因素在疾病进程中所起的作用，认为其既能致病，也能治病。可见临床上医生应多给予患者心理辅导，以消除患者再次自杀的念头，从根本上减少此类事件的发生。

[1]罗秀华,冯淑琴,张丽娟.药物中毒患者的中西医结合护理[J].实用临床医药杂志,2011,8:20-22.

[2]张宏.急性镇静催眠药中毒10例急救与护理[J].临床合理用药杂志,2011,2:127-128.

[3]张液.纳洛酮联合醒脑静治疗急性安眠药中毒的临床效果研究[J].中国实用医药,2011,20:131-132.

[4]杨贤根.自拟促醒汤治疗安定中毒24例[J].湖南中医杂志,1998,5:31.

[5]杨立明,杨桂英,张艳辉,等.急性重症药物中毒的处理[J].长春中医学院学报,1994,4:42.

Eighty-four Cases of Clinical Observation of Integrated Traditional and Western Medicine in Hypnotic Toxicosis

LI Qiong，QI Wensheng. Emergency Department of Guang'anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China

Corresponding author: QI Wensheng，E-mail: qwsqws@sohu.com

Objective To observe and summarize the clinical treatments of integrated traditional and western medicine in hypnotic toxicosis.Methods A retrospective survey to investigate and analyze the clinical data of 84 cases of patients suffered from hypnotic toxicosis in our hospital from November 2011 to August 2014.Results In addition to conventional Western medicine treatments，we made full use of traditional Chinese medicine treatments such as use awakening consciousness and opening orifice against closure syndrome in prophase and restoring yang to rescue the patient from collapse against prostration；besides one patient died of respiratory failure due to severe poisoning，advanced age and delayed treatment，we successfully saved 83 cases of patients.Conclusion The clinical treatments of integrated traditional and western medicine in hypnotic toxicosis worth in widespread clinical use as a result of its significant effects and high cure rate.

Hypnotic toxicosis；Integrated Traditional and Western Medicine

100053北京，中国中医科学院广安门医院急诊科

齐文升，E-mail:qwsqws@sohu.com