麻醉在胃肠镜检查中应用的研究进展

孙辛欣 朱 涛

随着人们生活水平的提高，无痛胃肠镜检查已广泛开展，其优点突出，受到越来越多的认可［1-2］。与普通胃肠镜相比，在胃肠镜检查同时应用镇静麻醉可以大大减轻患者检查过程中的不适感，提高舒适度和满意度，也方便了内镜医生的操作［2-3］。

1 胃肠镜检查概述

在无麻醉情况下进行胃肠镜检查，其缺点在于：（1）患者意识完全清醒，极易在检查中发生恶心、呕吐及腹痛，使得医生操作困难，造成患者因为恐惧不适感而无法配合，最终导致检查和治疗失败［4-5］。（2）在操作过程中，由于胃肠道受到牵拉而产生的剧痛可能会导致患者出现心脏骤停［6］。（3）胃镜插入时对咽壁的刺激较大，可引起应激反应；而肠镜检查时对肠管的牵扯可引起迷走神经反射，对合并有心血管疾病的患者会产生不利影响［7-8］。

随着人们对于医疗检查水平的要求不断提高，无痛胃肠镜应运而生，其将现代麻醉技术、镇痛技术与传统胃肠镜检查相结合，在检查过程中应用镇静剂、镇痛剂使患者处于浅睡眠的麻醉状态，能够使整个操作过程在舒适、无痛苦的过程中完成［9］。相较于传统胃肠镜，无痛胃肠镜的优点是：（1）不仅减少了患者的恐惧感，也大大减少了患者在术中的应激反应，在很大程度上降低了内镜医生的操作难度［10］。（2）无痛胃肠镜检查时应用的麻醉药物起效快、药效短，镇痛及镇静效果均较好，可以减少患者不适，顺行性遗忘作用也较强，患者清醒较快［6］。但无痛胃肠镜仍具有一些弊端：术中麻醉的应用导致检查费增加，且麻醉药用量过大或过快注射可引起一些不良反应（如外周血管扩张、心肌抑制等）。

2 胃肠镜检查中麻醉的应用进展

2.1 单独麻醉用药

丙泊酚具有起效快、麻醉效果佳、作用时间短和苏醒快速、平稳等优点，已成为门诊无痛胃肠镜检查及人流和宫腔镜手术的首选麻醉药，但其存在注射痛的不良反应仍然困扰着麻醉医生［11-12］。因此，临床上胃肠镜检查时已开始应用联合药物麻醉，来进一步减轻患者的痛苦。

2.2 复合麻醉用药

2.2.1 丙泊酚配伍利多卡因 有研究报道，在每20 mL1%的丙泊酚中添加2%利多卡因3 mL，麻醉效果最佳［12］。丙泊酚注射痛的机制目前不是很清楚，目前已了解其主要由即发痛和延迟痛组成，即发痛源于酚类或脂质的直接刺激，而延迟痛则是由于药物接触血管内皮引起疼痛介质释放所致［13-14］。利多卡因可与血管内壁疼痛感受器的受体结合，阻滞细胞膜电压门控钠通道，从而产生麻醉作用，但对于减轻丙泊酚的注射痛可能是阻断炎性介质或静脉阻滞或导致pH值下降［15］。有研究表明，利多卡因可以减轻丙泊酚的注射痛，并且随着其剂量的增加注射痛的发生率将下降［16］。

2.2.2 丙泊酚配伍芬太尼联合阿托品 丙泊酚单独应用容易引起注射痛，而且应用剂量较大，较易引起循环系统和呼吸系统功能抑制，增加麻醉风险［17］。芬太尼属于阿片类镇痛药，镇痛效果作用快，但持续时间较短，联合应用可减少丙泊酚的用量，但两者在镇痛、镇静的基础上，会引起不同程度的平滑肌兴奋性升高、腺体分泌增加，对胃肠镜检查仍有一定的影响［4，18］。然而，阿托品属于 M胆碱能受体阻断剂，能够对以上联合用药的不良反应起到较好的抑制作用，更有利于受检者生命体征的平稳［19］。

2.2.3 丙泊酚配伍依托咪酯联合地佐辛 地佐辛是一种新型阿片类药物，其阵痛效果优于吗啡和可待因［20］。有研究报道，将其用于胃肠镜检查中可减少镇静药的用量，并可降低呼吸抑制的风险［21］。此外，有研究报道依托咪酯对冠脉有轻度扩张作用，对于不能借助冠脉自动调节功能而增加血供者尤为重要［22］。有实验证实，地佐辛-依托咪酯诱导丙泊酚维持麻醉对胃肠镜受检患者的呼吸系统、循环系统功能的抑制较轻，麻醉不良反应的发生率较低，患者满意度较高［23］。

2.2.4 丙泊酚配伍咪达唑仑 丙泊酚单独使用的不良反应作用较大，而咪达唑仑具有阵痛作用较强、对心血管影响较小等优点，广泛用于心血管疾病患者的麻醉过程中，两者联用可减少丙泊酚的用量，从而减少不良反应［24-25］。有实验显示，丙泊酚联合咪达唑仑进行麻醉相对安全，收缩压及心率降低使患者循环系统在一定范围内保持稳定，降低了患者在此过程中发生心脑血管疾病的危险度［26］。

2.2.5 丙泊酚配伍瑞芬太尼 瑞芬太尼是一种新型、短效的阿片类麻醉镇痛药，起效快，镇痛作用强，半衰期短，在体内可被非特异性酯酶迅速水解，代谢清除快，故瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉苏醒较快［27］。但有研究显示，瑞芬太尼和丙泊酚联用会加重对呼吸的抑制作用［28］。因此，这两者联用还需要进一步研究。

3 展望

随着人们生活水平的提高，对医疗的要求也越来越高，使得无痛胃肠镜的发展成为必然趋势。单一药物麻醉已不能在胃肠镜中应用，为了使患者的不适感达到最小化，临床麻醉药品的应用将越来越受到重视，从而优化胃肠镜检查。

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