米索前列醇联合哌替啶及异丙嗪用于生育前无痛人工流产效果

杨玲，李国华，刘召萍

(青岛经济技术开发区第一人民医院妇产科，山东 青岛 266555)



米索前列醇联合哌替啶及异丙嗪用于生育前无痛人工流产效果

杨玲，李国华，刘召萍

(青岛经济技术开发区第一人民医院妇产科，山东 青岛 266555)

目的 探讨米索前列醇并哌替啶、异丙嗪用于无痛人工流产的临床效果。方法 选择2008年12月—2011年12月行人工流产终止妊娠者1 940例，分为实验组及3个对照组，实验组800例，术前2 h口服米索前列醇600 μg，术前经静脉缓慢注射哌替啶75 mg，异丙嗪25 mg；对照1组680例，术前经静脉缓慢注射哌替啶75 mg，异丙嗪25 mg；对照2组260例，术前2 h口服米索前列醇600 μg；对照3组200例,术前及术中不应用任何药物，常规行人工流产手术。比较各组病人疼痛程度、失血量、人工流产综合征发生率、宫颈扩张及手术时间等情况。结果 实验组镇痛效果、人工流产综合征的发生率、手术时间及阴道出血量与各对照组相比差异有显著性(χ2=936.061、59.886，F=1 247.409、38.656，P<0.01)。结论 米索前列醇并哌替啶、异丙嗪在人工流产术中镇痛效果肯定，此方法应用方便,安全有效，经济实用，值得在基层医院推广应用。

哌替啶；异丙嗪；米索前列醇；流产,人工；治疗结果

人工流产术是指妊娠14周以内，因各种因素采用人工终止妊娠的手术,是避孕失败后的补救方法[1]。生育前妇女因其宫颈紧缩,行人工流产术时增加了扩宫之痛，且手术时间较长，给受术者心理和生理带来较大的痛苦。目前常用的静脉注射丙泊酚手术可使病人无痛苦，但因其价格昂贵，对呼吸循环有抑制作用，必须在麻醉师监护下才能手术，使其在基层医院难以普遍推广。鉴于基层医院的实际情况，我院将哌替啶和异丙嗪并米索前列醇应用于生育前妇女人工流产，取得了满意的临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2008年12月—2011年12月，我院拟行人工流产终止妊娠者1 940例，符合以下条件：年龄17～30岁，停经40～65 d，均无生育史，尿HCG阳性，B超提示宫内妊娠，均无青光眼、哮喘、高血压、癫痫及过敏史。将病人分为实验组及3个对照组，实验组800例,年龄17～30岁，平均年龄23.5岁，孕5.7～9.0周，孕1～4次；对照1组600例，年龄为20～29岁，平均年龄23岁，孕6.0～8.6周，孕1～5次；对照2组260例，年龄为18～31岁，平均年龄22.5岁，孕6.0～9.0周，孕1～3次；对照3组200例，年龄为18～30岁，平均年龄23岁，孕6.0～8.0周，孕1～4次。实验组与对照各组年龄、孕周、孕次比较，差异无显著性。

1.2研究方法

所有病人术前常规行妇科检查，术前血常规、出凝血时间、心电图检查均无异常，无手术禁忌证。实验组术前2 h口服米索前列醇600 μg，术前将哌替啶75 mg、异丙嗪25 mg用生理盐水稀释至20 mL，缓慢静脉注射，约10～15 min后病人处于睡眠或嗜睡状态开始手术操作。对照1组：术前经静脉缓慢注射哌替啶75 mg加异丙嗪25 mg，方法同实验组。对照2组：术前2 h口服米索前列醇600 μg，再常规行人工流产术。对照3组：术前及术中不应用任何药物，常规行人工流产手术。4组病人由同一组妇产科医师及相同手术器械完成操作。对各组病人术中疼痛程度、宫颈扩张程度、人工流产综合征发生率、失血量、手术时间及药物不良反应等情况进行观察比较。

1.3效果评价

1.3.1疼痛程度判断标准 疼痛程度判断采用文献的标准[2]。

1.3.2宫颈扩张情况判断标准 按金属扩张器进入宫颈内口有无阻力判定宫颈扩张的程度。宫颈内口仅能通过4.0～4.5号金属扩棒为宫颈口紧缩，定为无效；5.0～5.5号金属扩棒通过宫颈内口无阻力为宫颈口较松弛，定为有效；6.0～6.5号金属扩张器通过宫颈内口无阻力为宫颈口松弛，定为显效。

2 结 果

2.1各组术中镇痛效果比较

实验组与各对照组疼痛程度比较，差异有显著性验(χ2=936.061，P<0.01)。见表1。

表1 各组镇痛效果比较(例)

2.2各组宫颈扩张效果比较

实验组与各对照组宫颈口扩张程度比较，差异有显著性(χ2=1 182.622，P<0.01)。见表2。

2.3各组人工流产综合征发生率、手术时间及阴道出血量比较

实验组人工流产综合征的发生率、手术时间及阴道出血量与各对照组相比较，差异有显著性(χ2=

59.886，F=1 247.409、38.656，P<0.01)。见表3。

表2 各组宫颈扩张效果比较(例)

组别n人工流产综合征(例(χ/%)出血量(V/mL)手术时间(t/s)对照1组6809(1.38)18.61±6.34162.05±10.11对照2组26018(6.92)18.65±5.84167.99±10.69对照3组20019(9.50)19.78±6.00192.95±17.40实验组80010(1.25)15.65±7.03141.72±10.96

3 讨 论

人工流产术中的疼痛是由于扩张和牵拉宫颈及吸宫时刺激子宫壁所引起。生育前妇女因其宫颈紧缩,手术中需先扩张宫颈口，这不仅增加了疼痛程度，且增加了手术时间，传统的人工流产术术前需扩张宫颈，这是决定手术成败最关键的步骤[3]，特别是对于生育前妇女，扩张宫颈的疼痛也是最难以忍受的，因此，如何使宫颈易于扩张也是术中减轻疼痛的关键问题。

本研究中应用的哌替啶是临床常用的人工合成的强效镇痛药，起效快，持续时间2～4 h，在镇痛的同时有明显的镇静作用，可消除病人由疼痛引起的紧张、焦虑、烦躁不安等情绪反应，但其抑制呼吸的作用较弱。异丙嗪具有明显的中枢镇静作用，又能增强哌替啶的药理作用[4]，同时具有镇吐作用，静脉注射3～5 min起效，持续4～6 h。哌替啶及异丙嗪合剂主要作用于中枢神经系统，镇痛效果明显，恶心、呕吐等不良反应少[5]。米索前列醇是前列腺素的类似药，能促使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，使胶原纤维降解[6]，纤维组织软化，增加子宫平滑肌张力，从而成熟、软化、扩张宫颈，减轻了术中未产妇因宫颈口紧缩而扩宫的疼痛。

本研究结果显示，静脉注射哌替啶及异丙嗪后，可明显减轻病人术中疼痛、提高宫颈扩张效果，并能有效降低人工流产综合征的发生。因药物的镇痛、镇静作用，使大多数病人在术中减少了身体的扭曲、躁动，不干扰手术者的操作，能有效缩短手术时间。术中应用米索前列醇后，宫颈软化，有效扩张，减轻了术中病人因宫口紧缩而扩宫的疼痛，免除了扩宫之痛和牵拉反射，降低了人工流产综合征的发生，减少了术中扩宫的步骤，亦能减少手术时间。实验组出血量减少考虑与手术时间缩短有关，同时考虑与米索前列醇收缩子宫的作用有关[7]。

虽然哌替啶对呼吸的抑制作用较弱，但仍有一定的抑制作用, 其程度与剂量有关,极量是每天150～200 mg。因此，在临床应用过程中，应严格把握哌替啶的用量,哌替啶与异丙嗪合剂的常用剂量是哌替啶50 mg、异丙嗪25 mg。我院在最初的研究中亦采用此剂量，但在临床观察中，此剂量镇痛效果有限，为加强镇痛效果，我们在反复的临床实践中，将哌替啶剂量逐渐加量至75 mg，此剂量在临床中未发现有呼吸抑制者。但术前仍需详细询问病史和查体,流产室备吸氧面罩、气管插管及急救药物等。密切观察镇痛效果和有无不良反应,以确保病人安全。应用哌替啶后少数病人会出现恶心、呕吐和眩晕。术后应尽量让受术者平卧休息，1～2 h 睡醒后多能缓解，一般无需特殊处理。

综上所述,米索前列醇联合哌替啶和异丙嗪应用于人工流产术,不仅镇痛有效, 而且能缩短手术时间,并能减少术中出血量。且应用安全方便,价格低廉，在减轻了病人痛苦的同时，亦减轻了病人的经济负担，值得在基层医院推广。

[1] 乐杰,谢幸,丰有吉. 妇产科学[M]. 6版. 北京:人民卫生出版社, 2004:398.

[1] MELZACK R. The McGill pain questionnaire: major properties and scoring methods[J]. Pain, 1975,1(3):277-299.

[3] 周菊贤,崔佳锦,刘晓瑷. 米索前列醇用于负压吸宫术前宫颈准备疗效评价[J]. 实用妇产科杂志, 2010,26(10):778-781.

[4] 杨宝峰. 药理学[M]. 6版. 北京:人民卫生出版社, 2004:173-179.

[5] 王伟鹏,李立环. 临床麻醉学[M]. 4版. 北京:人民卫生出版社, 2004:379-395.

[6] 李荣丽,孙桐梅. 早孕吸宫前阴道内置米索前列醇扩张宫颈的临床观察[J]. 中国计划生育学杂志, 1996,4(3):166-167.

[7] 庄蕊,赵淑萍,吴红婧,等. 米索前列醇对初孕妇人工流产术前宫颈扩张的作用[J]. 齐鲁医学杂志, 2004,19(4):311-312.

(本文编辑 厉建强)

MISOPROSTOL IN COMBINATION WITH MEPERIDINE AND PROMETHAZIE FOR PAINLESS ARTIFICIAL ABORTION

YANGLing,LIGuohua,LIUZhaoping

(Department of Gynecology and Obstetrics, The First People’s Hospital of Qingdao Economic & Technological Development Area, Qingdao 266555, China)

ObjectiveTo assess the efficacy of Misoprostol combined with Demerol and Promethazine in painless artificial abortion.MethodsThis study consisted of 1 940 women who underwent an artificial abortion for termination of pregnancy (from December 2008 to December 2011) who were divided into an experimental group and three control groups. The 800 patients in experimental group were given oral Misoprostol 600 μg, and Ⅳ Demerol 75 mg plus Promethazine 25 mg were offered 2 h before the procedures. For 680 cases in control group 1, Ⅳ Demerol 75 mg plus Promethazine 25 mg were given before the operation; For 260 cases in control group 2, oral Misoprostol 600 μg was given 2 hours before operation; for 200 cases in control group 3, no me-dications were offered before and at the operation. A comparison was conducted among the each group in terms of the following items: the degree of pain, blood loss, the incidence of abortion syndrome, the time of cervical dilation and operation time.ResultsThe differences among the experimental group and each control group were significant with regard to analgesic effect, the incidence of abortion syndrome, operation time and vaginal bleeding (χ2=936.061,59.886;F=1 247.409,38.656;P<0.01).ConclusionThe analgesic effect is certain by using combination of Demerol, Promethazine and Misoprostol for artificial abortion, which is convenient, safe, economic and practical, and worth promotion and application in primary hospitals.

meperidine; promethazine; misoprostol; abortion, induced; treatment outcome

2014-02-23;

2014-09-03

杨玲(1979-)，女，硕士，主治医师。

李国华(1968-)，女，副主任医师。

R169.42

A

1008-0341(2015)01-0080-03