胃肠道肿瘤术后手术部位感染的影响因素

王浩，周岩冰，曹守根

(青岛大学附属医院普外科，山东 青岛 266003)



·肿瘤专题·

胃肠道肿瘤术后手术部位感染的影响因素

王浩，周岩冰，曹守根

(青岛大学附属医院普外科，山东 青岛 266003)

目的 探讨胃肠道肿瘤术后手术部位感染的影响因素。方法 采用病例对照研究方法，对7 209例胃肠道肿瘤手术病人的术前状态、肿瘤病理学因素和手术方法等指标进行Logistic回归分析。结果 单因素分析显示，心脏病、糖尿病、营养不良、ASA评分、肿瘤部位、肿瘤TNM分期、联合脏器切除、术中输血、手术时间及手术失血量与胃肠道肿瘤术后手术部位感染有关。多因素分析显示，共有7个变量为胃肠道肿瘤术后手术部位感染的独立危险因素，分别为肿瘤部位(直肠、小肠、结肠)、ASA评分(Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级)、心脏病、营养不良、糖尿病、手术时间和手术失血量。结论 应针对胃肠道肿瘤术后手术部位感染发生的上述主要影响因素进行必要的临床干预。

胃肠肿瘤；外科手术；外科伤口感染；危险因素

手术部位感染(SSI)是指无植入物手术后30 d内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)手术后1年内发生的与手术相关的感染,包括浅表切口感染、深部切口感染以及器官-组织间隙感染[1]。SSI是胃肠道肿瘤术后的常见并发症，也是腹部手术后的常见死亡原因。本文回顾性分析了7 209例胃肠道肿瘤手术病人的临床资料，旨在探讨胃肠道肿瘤术后SSI的主要影响因素，以期为临床预防和控制SSI提供依据。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

资料来源于我院胃肠道肿瘤数据库，对2007年4月—2013年3月连续收治并行择期手术(排除急症手术及再手术)治疗的7 209例胃肠道肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析。7 209例病人中，男4 723例，女2 486例；年龄13～94岁(中位年龄为61岁)；肿瘤部位为胃3 438例，小肠(包括十二指肠)69例，结肠1 545例，直肠2 157例；按照NCCN进行TNM分期，Ⅰ期1 288例，Ⅱ期2 367例，Ⅲ期2 425例，Ⅳ期915例，分期不明214例。术前有并发症3 577例，其中心脏病1 844例，慢性阻塞性肺疾病213例，糖尿病735例，营养不良846例，肝功能异常48例；有1种并发症者2 501例，2种以上者1 076例。

1.2研究方法

SSI的诊断参考2001年我国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[2]，SSI主要包括腔隙感染、表浅切口和深部组织部位感染。将7 209例胃肠道肿瘤手术病人分为SSI组和非SSI组，其中SSI组为术后30 d内发生SSI的病人，非SSI组为同期未发生SSI的病人。分析病人一般情况、术前并发症、肿瘤因素及手术因素与SSI的关系。

1.3统计学方法

应用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验；非正态分布计量资料以中位数(四分位间距)表示，组间比较采用秩和检验。将所分析的因素首先进行单因素Logistic回归分析(α=0.10)，无序分类变量进行哑变量分析；然后以胃肠道肿瘤术后SSI的有无为应变量(Y:无=0；有=1)，将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析(Backward LR,α=0.10),并分别计算各因素的比值比(OR)和95%可信区间(CI)。

2 结 果

2.1胃肠道肿瘤术后的短期临床结局

胃肠道肿瘤术后的总体并发症发生率为15.2%(1 098/7 209)，病死率为0.3%(22/7 209)。SSI发生率为7.4%(537/7 209)，占术后总体并发症的48.9%(537/1 098)，其中切口感染262例(48.8%)，深部软组织感染229例(42.6%)，腹腔脓肿46例(8.6%)，合并全身炎症反应综合征21例、感染性休克15例。SSI组与非SSI组的病死率分别为1.6%(9/573)和0.2%(13/6 672)，病人术后住院时间分别为23 d(15,34)和8 d(7,10)，住院所需费用分别为46 325.00元(31 785.00，62 857.00)和31 643.00元(24 958.00,40 576.00)，差异均有统计学意义(χ2=31.133，Z=16.959、33.065，P<0.01)。

2.2单因素Logistic回归分析

单因素分析显示，心脏病、糖尿病、营养不良、ASA评分、肿瘤部位、肿瘤TNM分期、联合脏器切除、术中输血、手术时间及手术失血量与胃肠道肿瘤术后SSI有关。见表1。

2.3多因素Logistic回归分析

将单因素分析有统计学意义的10个变量作为自变量进行多因素Logistic分析，结果显示共有7个变量的11个因素与胃肠道肿瘤术后SSI相关，见表2。按OR大小判断其作用强弱依次为：肿瘤部位-直肠、ASA Ⅳ级、肿瘤部位-小肠、ASA Ⅲ级、营养不良、肿瘤部位-结肠、ASA Ⅱ级、手术时间、糖尿病、心脏病、手术失血量。

3 讨 论

SSI的发生居医院感染和外科医院感染的前3位，是胃肠道肿瘤病人术后最常见的手术并发症之一[3-5]。SSI给人们所带来的影响不仅仅表现为增加病人痛苦、延长住院时间、增加医疗费用，更严重的是它还会导致手术失败、增加病人的死亡风险等[6-7]。本文研究结果显示，行胃肠道肿瘤切除术病人SSI的发生率为7.4%，占总体并发症的48.9%，其中切口感染、深部软组织感染、腹腔脓肿分别占48.8%、42.6%和8.6%。SSI组病人的术后病死率为1.6%，明显高于非SSI组病人，说明SSI为胃肠道肿瘤术后病死的主要原因之一。同时，SSI组病人术后的中位住院时间较非SSI组增加了1.875倍，住院费用增加了85.6%，明显延长了病人住院时间，增加了病人的住院费用。所以，明确胃肠道肿瘤术后SSI的影响因素，对预防和控制SSI至关重要。

表1 7 209例胃肠道肿瘤术后SSI影响因素的单因素Logistic分析

因素非SSI组SSI组OR(95%CI)P值性别 男43743491 女22981881.025(0.853～1.233)>0.05年龄[岁,M(Q)]61(53,70)61(53,71)1.004(0.997～1.012)>0.05心脏病 无49983671 有16741701.383(1.144～1.673)<0.01慢性阻塞性肺疾病 无64805161 有 192211.374(0.868～2.174)>0.05营养不良 无59114521 有 761851.461(1.145～1.864)<0.01贫血 无61234841 有 549531.221(0.908～1.643)>0.05糖尿病 无60144601 有 658771.530(1.186～1.973)<0.01ASA评分 Ⅰ级 397181 Ⅱ级45853491.679(1.034～2.726)<0.05 Ⅲ级15981592.195(1.331～3.617)<0.01 Ⅳ级 92112.637(1.204～5.774)<0.05肿瘤部位 胃32561821 小肠(包括十二指肠) 62 72.020(0.912～4.476)>0.05 结肠14331121.398(1.096～1.784)<0.01 直肠19212362.198(1.797～2.688)<0.01肿瘤侵及周围脏器 无57224501 有 950871.164(0.916～1.480)>0.05肿瘤TNM分期 Ⅰ1219691 Ⅱ21771901.542(1.160～2.049)<0.01 Ⅲ22212041.623(1.224～2.151)<0.01 Ⅳ 855601.240(0.868～1.771)>0.05 分期不详 200141.237(0.683～2.239)>0.05联合脏器切除 无62544901 有 418471.435(1.047～1.967)<0.05术中输血 无58544381 有 818991.618(1.285～2.036)<0.01手术时间2.4(2.0,3.0)2.8(2.2,3.3)1.073(1.038～1.110)<0.01[t/h,M(Q)]手术失血量3.0(2.0,4.0)3.0(2.0,5.0)1.546(1.412～1.693)<0.01[V/100mL,M(Q)]

表2 7 209例胃肠道肿瘤术后SSI影响因素的多因素Logistic分析

因素偏回归系数偏回归系数标准误Waldχ2值P值OR(95%CI)心脏病0.1990.1063.513>0.051.220(0.991～1.502)营养不良0.5800.13019.934<0.011.787(1.385～2.305)糖尿病0.2790.1374.126<0.051.322(1.010～1.731)ASAⅡ级*0.5070.2524.059<0.051.660(1.014～2.719)ASAⅢ级*0.6850.2646.752<0.011.983(1.183～3.324)ASAⅣ级*0.8260.4133.997<0.052.285(1.016～5.135)肿瘤部位-小肠#0.7080.4212.831>0.052.031(0.890～4.635)肿瘤部位-结肠#0.5430.12917.818<0.011.722(1.338～2.216)肿瘤部位-直肠#0.9800.10784.336<0.012.664(2.161～3.284)手术时间0.4800.04997.341<0.011.615(1.469～1.777)手术失血量0.0210.0113.932<0.051.021(1.000～1.043)

注：*与ASA Ⅰ级比较；#与肿瘤部位-胃比较。

单因素分析显示，心脏病、糖尿病、营养不良、ASA评分、肿瘤部位、肿瘤TNM分期、联合脏器切除、术中输血、手术时间及手术失血量10个变量与胃肠道肿瘤术后SSI有关。其中，ASA评分、肿瘤部位、肿瘤TNM分期为无序分类变量，进行哑变量分析显示，ASA Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级术后SSI的发生率分别为ASA Ⅰ级的1.697、2.195和2.637倍；结肠与直肠肿瘤术后SSI发生率为胃肿瘤的1.398和2.198倍；与肿瘤TNM分期Ⅰ期相比，Ⅱ期和Ⅲ期病人SSI发生率增加了54.2%、62.3%。

在医学病因与预后研究过程中，由于各因素与疾病及各因素之间的关系非常复杂，应用单因素分析不利于排除一些混杂因素，对结果产生误导性，目前对二分类变量多采用多因素Logistic回归分析。本研究多因素Logistic回归分析显示，共有7个变量中的11个因素为胃肠道肿瘤术后SSI发生的独立危险因素。其中直肠肿瘤术后SSI的发生率最高，为胃肿瘤术后的2.664倍，小肠肿瘤和结肠肿瘤术后SSI的发生率分别为胃的2.031倍和1.722倍；ASA Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级的病人术后SSI的发生率分别较ASA Ⅰ级增加了66.0%、98.3%和128.5%；术前并发心脏病、营养不良、糖尿病的病人术后SSI的发生率分别为无上述并发症病人的1.220、1.787和1.322倍；手术时间每增加1 h、手术失血量每增加100 mL，术后SSI的发生率增加61.5%和2.1%。

综上所述，胃肠道肿瘤术后SSI的发生增加了病人的病死率，延长了住院时间，增加了病人的住院费用，因此在临床工作中，针对SSI发生的危险因素进行必要的预防和干预，对于降低胃肠道肿瘤术后SSI的发生是有必要的。

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(本文编辑 马伟平)

INFLUENCING FACTORS OF SURGICAL SITE INFECTIONS FOLLOWING GASTROINTESTINAL TUMOR RESECTIONS

WANGHao,ZHOUYanbing,CAOShougen

(Department of General Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo investigate the main influencing factors of surgical site infections (SSI) following resection of tumors in gastrointestinal system.MethodsCase-control study was applied to investigate 7 209 patients with gastrointestinal tumors in regard to their preoperative conditions, oncopathological factors and operation methods, logistic regressive analysis was done for the above items.ResultsUnivariate analysis showed that the factors related to SSI were as follows: cardiovascular di-seases, diabetes mellitus, malnutrition, ASA score, tumor location, TNM stage, combined organ resection, intraoperative blood transfusion, operation time, and operation blood loss. Multivariate analysis showed that a total of seven variables were independent risk factors for SSI, there were, respectively, tumor location (rectum, small intestine and colon), ASA score (Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ), car-diovascular diseases, malnutrition, diabetes mellitus, operation time and intraoperative blood loss.ConclusionNecessary clinical interventions should be carried out aiming at the above mentioned factors affecting surgical site infections following gastrointestinal tumor resections.

gastrointestinal neoplasms; surgical procedures, operative; surgical wound infection; risk factors

2014-10-03;

2014-11-16

国家自然科学基金资助项目(81270449)；山东省自然科学基金资助项目(ZR2012HM046)；青岛市民生科技计划项目(14-2-3-5-nsh)

王浩(1976-)，男，博士研究生，副主任医师。

周岩冰(1964-)，男，硕士，主任医师，博士生导师。

R656;R735

A

1008-0341(2015)01-0001-03