超长住院日病例对平均住院日的影响分析

王 玲，缑文海

(解放军第59医院信息科，开远 661600)

平均住院日是衡量医院医疗质量和管理水平的重要指标，也是三甲医院评审的核心指标之一，缩短平均住院日是医院管理研究的重要课题。现将本院2010—2013年住院时间超过100天的患者，进行统计分析，为医疗管理部门有效缩短平均住院日提供依据。

1 资料与方法

资料来源于本院2010—2013年出院病案首页，提取住院时间大于100天的住院病例，运用Excel 2007电子表格分别对病例的性别年龄、住院时间、人均费用、疾病分类进行统计。

2 结果与分析

2．1 超长住院日病例性别及年龄 超长住院日病例中，男性主要以30～44青壮年为主，女性患者随着年龄的增长，病例数逐渐增多，主要以中老年患者为主(表1)。

表1 性别及年龄构成

2．2 超长住院日病例住院天数及付费方式 大部分超长住院日病例集中在100～149天，占总例数的62．03%，其次是150～199 天，占总例数的 28．8%;从付费方式上看主要是医疗保险患者，占总人数的64．87%(表 2)。

2．3 疾病分类 超长住院日病例中，病种较多的前三位疾病分别是损伤和中毒、循环系统疾病和泌尿生殖系统疾病，分别占总例数的 34．18%、25%、13．61%(表3)。

表2 住院天数及付费方式统计

表3 疾病分类构成情况

3 讨论

3．1 年龄和性别 男女之比为2．16∶1，男性主要集中在30～44岁年龄段，女性患者集中在60岁以上，主要由于男性青壮年作为社会生产的主要劳动力，外出活动、从事高空作业、机器操作等危险性行业的几率大大高于女性，损伤患者较多，康复时间较长。

3．2 住院天数及付费方式 超长住院病例主要是医保患者，主要由于长期实行的公费医疗和劳保制度缺乏有效的制约机制，“一方住院、一方治疗、第三方付费”模式，诱使患者小病大养，住院时间过长［1］，其次是医保“门槛费”问题，如部分慢性病患者需要反复住院治疗，但“门槛费”得不到报销，因此延长住院时间，最长的达到919天，严重影响了平均住院天数，但医疗保险各个住院天数段的人均费用均低于自费患者，主要是医保用药报销受限，部分患者不愿使用自费药品所致;住院天数过长还存在于:医院层面患者欠费及纠纷患者缺乏政策支持及安全有效的安置途径等问题;患方层面存在过度依赖医院、地方患者没有满意的转院康复选择等问题，少数也存在医闹的现象。

3．3 疾病 损伤和中毒居疾病之首，多为外伤或交通事故，术后康复时间长，也存在受伤方由于有责任方承担医疗费用，自己不用负担医疗费，人为延长住院时间的现象。其次为循环系统疾病和泌尿生殖系统疾病，危重患者多，病程长。

4 对策建议

超长住院患者占用了大量医疗资源，造成医疗资源分配不均，在医疗资源相对紧张的情况下，允许有部分住院日超长病例的存在，但必须严格控制在一个适度范围，只有这样，才能有效缩短平均住院日。建议:①管理者引起重视，加强管理，提高医疗质量。②完善住院诊治流程，缩短辅助科室检查及报告时间。③加强手术室管理，减少手术并发症和术后感染，合理安排手术时间，积极缩短术前平均住院日［2］。④加强常规诊疗护理和抗生素使用管理，避免出现院内感染。⑤合理利用医疗资源，加强医保管理，增强医保部门和患者之间的联系，完善报销政策。⑥全面开展临床路径，界定标准住院日。⑦加快欠费和纠纷处理机关和临床部应主动参与。对欠费病例，合理解决医疗费用，尽快安排出院;对有存在潜在纠纷的病例，及时采取应对办法;对已发生纠纷的病例，引导患方进入院内医疗缺陷鉴定或司法鉴定程序［3］。⑧可考虑与门诊及家庭病床相结合，住院期间制定好个性化的康复方案后，让患者的恢复治疗、功能锻炼在门诊及家庭病床继续进行。也可以借鉴其他医院的经验，与附近社区医院联合，让达到出院标准而又确实有实际困难的患者在社区医院住院治疗，有效缩短平均住院日，提高医院的床位利用率，降低医疗费用，减轻患者和医保部门的负担，从而实现医疗资源的可持续发展［4］。

［1］ 刘 君，刘 霞，何梦乔，等．缩短平均住院日对策［J］．解放军医院管理杂志，2010，17(1):59 －60．

［2］ 赵莉丽．基于灰色关联法分析平均住院日影响因素［J］．中国卫生统计，2010，27(2):194 －195．

［3］ 贺 涛，张思兵，刘 亮，等．某院超长住院日现状分析及对策［J］．解放军医院管理杂志，2010，17(8):744 －745．

［4］ 季聪华，许秀娟．超长住院病人对出院者平均住院日的影响分析［J］．中国卫生统计，2004，21(3):181－182．