功能性腹胀中医证型研究概况

占新辉 符思 王微 张喆

功能性腹胀是以腹部胀满为主症，而各项检查未见其他器质性病变的一种疾病，调查表明其发病率达到人群的25%，女性患者居多［1-3］。功能性腹胀的西医诊断标准目前参照2006年功能性胃肠病(FGIDs)罗马Ⅲ［4］标准，西医治疗以促进胃肠动力药为主［5-7］，但是疗效欠佳。中医学在功能性腹胀的治疗上疗效显著，虽无功能性腹胀病名，但根据其临床表现可归属为中医学的“腹胀病”等范畴。通过对功能性腹胀的中医辨证分型的研究，可指导临床治疗，促进辨证水平及疗效的提高，同时还可以为今后制定功能性腹胀中医辨证论治标准提供依据，进而实现辨证分型的客观化、标准化，以更好的服务于临床。故笔者就近年来有关的研究成果综述。

1 基于临床经验辨证分型概况

1.1 主张分三个证型

岳沛芬［8］认为功能性腹胀多是由于情志不畅所致，主张运用抑肝和胃法治疗本病，认为本病的病位在肝脾胃，因此将本病分为肝脾不和、肝胃不和、脾胃虚弱三个主要证型。单兆伟［9］认为本病的发生与情志不畅有关，情志不畅可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，疏泄失职，横逆犯胃，使脾胃功能失常而引起饮食停滞，故根据发病的规律将本病分为三个证型，分为肝脾不和证、肝胃不和证、饮食内停证。姜树民［10］认为功能性腹胀的发生与脾胃升降功能密切相关，脾为湿土，以升为顺，胃为燥土，以降为和;脾湿胃燥，脾升胃降，燥湿相济，升降得调，则人体不易发病;若脾胃升降失调，则可导致疾病的发生，功能性腹胀亦是如此，根据其经验将功能性腹胀分为脾虚湿盛、胃阴不足、脾胃虚弱三个主要证型。迟莉丽［11］认为功能性腹胀等功能性胃肠病多伴有精神因素的病因，主张以情志入手治疗;其认为肝主疏泄、心为五脏六腑之大主，肝心功能异常均可影响脾胃的运化，本病的发生与肝、心两脏密切相关;故将本病分为肝胃不和、肝郁脾虚、心神失调三个证型。陈显椿［12］将功能性腹胀主要分为三个证型，表现为腹胀满、口苦口粘、舌苔黄腻的归为湿热型;以腹胀纳呆、口干不欲饮、舌苔白滑、脉濡缓为症状的归为湿阻型;而腹胀时减、劳累加剧、少气、乏力、脉虚者为气虚型。

1.2 主张分四个证型

赵荣莱［13-14］认为功能性胃肠病的病因病机多为脾虚、肝胃不和，而脾虚是其病理基础，故常将本病分为脾胃气(阳)虚、脾胃气(阴)虚、肝脾不和、脾肾阳虚等四个证型。崔羽［15］对功能性腹胀进行研究，按符思教授经验将本病分为肝郁气滞、脾胃湿热、脾虚湿阻、脾肾阳虚四个证候;其认为肝郁气滞则气机不畅，故可导致功能性腹胀发生;脾胃湿热则脾胃运化功能失常，升降失司，使湿热之邪停聚腹中，表现为腹胀;脾虚则湿邪阻滞肠道，影响脾胃运化功能，亦可导致腹胀的发生;脾肾阳虚则不能温化水湿之邪，邪气停留体内，发为腹胀。宋秀江［16］从六腑的共同生理特点“传化物而不藏”出发，主张运用通降法治疗功能性腹胀，主要将功能性腹胀分为脾胃虚弱、湿热中阻、肝气郁滞及饮食内停等四个证型，治疗时在健脾益胃、清化热湿、舒肝理气、消食化积基础上，加入莱菔子、大腹皮、槟榔等通降之品，以促进腑气通行，使脾胃升降功能得以恢复。

1.3 主张分五个证型

孙明祎等［17］认为本病常见病机有脾胃两虚、升降失常;肝气郁结、肝脾不和;肝气犯胃，肝胃郁热;寒热错杂、虚实互见等;故主张将本病分为脾胃虚弱、肝气抑制、肝脾不和、肝胃不和、寒热错杂等五大证型，而其认为临床上寒热错杂证较为常见。谢昌仁［18］认为功能性腹胀发病总由脾胃虚弱、外邪乘袭、饮食不节、情志失调等致病因素，导致肝胆疏泄或脾胃运化失常所致，情志失调在致病因素中占有一定比例;主张将本病分为肝胃不和、肝脾不和、痰湿困脾、寒湿困脾、肾虚血瘀五个证型。刘喜新［19］认为，本病的病位在胃肠，病机为脾胃气机升降失调，同时常常兼夹郁证，病久可酿生痰湿;故主张将本病分为肝气郁滞证、肝郁脾虚证、寒湿困脾证、湿热蕴脾证、饮食内停证等五个证型。

通过分析总结得出，临床上常将功能性腹胀分为肝气郁滞证、肝脾不和证、脾胃虚弱证、湿热蕴脾证、肝胃不和证、脾虚痰湿证、寒湿困脾证、饮食内停证、脾肾阳虚证、寒热错杂证、肾虚血瘀证等证型。

2 文献中特定证型的研究

林晓明等［20］按照中医证候诊断标准，将功能性腹胀分为虚证和实证两个主要证型，实证主要表现为腹胀，腹痛，大便结或不爽，舌质红，苔黄，脉弦;虚证临床表现为食后饱胀，或隐痛，喜温喜按，乏力，便溏，或口干，舌质淡，苔薄白，脉细。笔者通过查阅中国知网近10年关于功能性腹胀辨证分型的文献，发现对于本病的研究主要是对其中的一种证型进行研究，而辨证分型进行研究的较少，为方便研究将文献中证型的研究分为实证和虚证两大类型进行论述。

2.1 实证中特定证型的专方研究

对于功能性腹胀的证型分类，大多数医家认为肝气郁滞型是本病最常见证型之一，主张以疏肝解郁为法治疗。褚海滨［21］、闫兆平［22］等认为功能性腹胀发生与情绪异常有密切关系，故肝气郁滞型功能性腹胀在临床上较为多见，主张从情志入手进行治疗。龚建华等［23］则认为痰湿是本病发生的重要因素，痰湿困脾导致脾失健运，升降失司，最终导致腹胀的发生;故其主张运用燥湿化痰法治疗痰湿型功能性腹胀患者，主要方剂选用枳厚二陈汤加减。程义莲等［24］则认为功能性腹胀日久可导致瘀血等病理产物的形成，而瘀血形成后阻塞脉道进一步导致功能性腹胀的发生，故认为瘀血阻滞型功能性腹胀也是临床常见证型;故在治疗本病时，主张运用具有活血散瘀、行气通络作用的中药内服及足浴进行治疗，使经脉得通、瘀血得散，最终可使腹胀症状消除。郑国军等［25］认为功能性腹胀多因饮食劳倦内伤，情志不遂而引发;涉及脾、胃、肝三脏，其主要病机为中焦气机不利，升降失常;故其研究饮食内停型功能性腹胀，主张运用枳实消痞丸治疗，以调畅气机为法。钟琼仙［26］则认为本病的发生肝胃不和是关键，肝胃不和型功能性腹胀患者应以柴芩和胃汤加减治疗，药物为炒柴胡、乌贼骨、台乌、川黄连、炒黄芩、白及、炒白芍、炒香附、五灵脂、煅牡蛎、浙贝母、苏梗、甘草。吴光炯［27］、张艳东等［28］认为功能性腹胀的病机主要为寒热互结，胃气失和，升降失常，主张法仲景治痞之法，运用泻心汤加味治疗，以达到寒热平调之效。由此可知，功能性腹胀实证证型主要包含肝气郁滞证、痰湿困脾证、瘀血阻滞证、饮食内停证、肝胃不和证、寒热错杂证等。

2.2 虚证中特定证型的专方研究

梁尧等［29］认为脾胃气虚是导致功能性腹胀的重要原因，主张运用厚朴生姜甘草半夏人参汤以益气健脾、温中和胃。张华等［30］认为功能性腹胀的主要病因是肝气郁滞，肝郁犯脾，可影响脾胃运化功能，导致脾胃运化失常，出现肝郁脾虚证。吕冬霞［31］则从肝郁脾虚角度治疗功能性腹胀，认为功能性腹胀病位涉及肝脾胃三脏，脾胃运化失健，则升降失常，是为病机基础，而肝气郁滞，失于疏泄，则气机不利，是为重要环节;主张运用行气解郁、柔肝理脾法治疗。吴贵恺等［32］从脾虚湿盛角度出发，对符合功能性腹胀诊断的30 例患者运用参苓白术颗粒进行治疗研究，以健脾除湿为法。许卫华等［33］认为脾虚脾失健运、痰浊内生、阻遏气机、气机郁滞，升降失司而成积聚或痞满之证，主张运用加味三香汤治疗，主要药物为广木香、香附、藿香、枳实、厚朴、炙黄芪、党参、莱菔子、白豆蔻、佩兰、生白术、焦槟榔，诸药合用，消补同施、标本兼顾，健脾化湿、疏肝理气，使气机升降出入有序、脾胃纳化有司，故能有效地消除腹胀等症状。综上所述，功能性腹胀虚证的证型有脾胃气虚证、肝郁脾虚证、脾虚湿盛证、脾虚痰浊证等四个主要证型。

3 讨论

目前现代医学对功能性腹胀尚无疗效确切的方案，通常是使用促进胃肠动力药治疗，疗效欠佳。中医学虽无功能性腹胀病名，但就功能性腹胀的表现而言，与中医学的“腹胀病”相似，通过辨证论治治疗后疗效明显，说明中医学在该病的治疗方面占有优势。笔者通过对相关文献的总结认为，对本病的辨证分型治疗目前尚缺乏统一的标准，故对现有的研究成果进行分析和总结，以制定证候诊断标准，从而制定规范化的辨证治疗方案，是必要的且必须的。

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