社区护士工作压力与应对措施

汪芳　高静　侯赛

社区护士工作压力与应对措施

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【摘要】目的：减轻社区护士工作压力，重视社区护士心理健康，肯定社区护士价值，让社区护士保持积极健康的心态，搞好基层卫生服务工作。该文针对社区护理工作现存的状态，从多方面分析了社区护士的压力来源，并提出解压的干预措施，以期为各级医疗机构管理者提供参考。

【关键词】社区护士压力应对

社区护理已成为21世纪护理发展的方向与焦点［1］，适合我国国情的社区卫生服务工作已经在全国逐步推广，社区护士作为重要的社区卫生服务人力资源之一，在社区卫生服务工作中将发挥不可替代的作用。陈捷文［2］、韩佳凤［3］等研究表明社区护士工作压力源繁多，社区护理的工作范畴、社区护士的职责、角色对社区护士提出了有别于医院护士不同的要求，因此社区护士能否正确应对工作压力、以健康的身心投入工作尤为重要。

1　压力的概念

压力（stress）又称紧张或应激，是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列的生理及心理紧张性反应状态的过程。轻度的压力可刺激机体处于紧张状态，提高人们的工作业绩。持续高水平压力使机体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致身心疾病［4］。

2　社区护士的压力

2.1心理性压力医疗卫生系统中，无论是劳动报酬还是社会地位，传统的观点是“重医轻护”，且大多数护士均为非自主选择该项工作，对工作的认同感也普遍较低。而目前我国社区医疗单位规模小，医疗设施陈旧，诊疗及护理操作水平的差异导致患者产生不信任感，导致护理工作难度大，护理人员的心理负担加重［5～6］。以及社区卫生服务工作制度不完善，有关政策及福利待遇落实不到位，导致社区护士的服务范畴广、劳动强度大、工作时间长，而所获得报酬和社会地位却比医院护士低，社区护士的工作得不到应有的尊重和公正的评价，严重地挫伤了社区护士的自尊心，最终导致社区护士对社区卫生服务工作失去热情。

2.2生理性压力社区护士服务对象是整个社区几万甚至十几万的居民；工作的范畴是与社区全科医师共同承担着治疗、护理、康复、健康教育、预防保健、计划生育指导“六大服务功能”的任务；服务的区域是几千、几万平方米的社区，长期超负荷工作，高强度的脑力劳动与体力劳动，造成大部分社区护士心力、体力过度透支，很多社区护士出现了躯体症状［7］。

2.3社会性压力目前我国大部分社区卫生服务机构是由私营医疗机构转型而来，与大医院护士相比，社区护士无编制、无明确岗位分工，工作时间、劳动强度、工作环境极不稳定。且大部分社区护士都是女性，必然面临怀孕、生育、哺乳的生理过程，在此期间，工资福利待遇更无法保证，不仅给她们的心理造成负担，在经济上也造成不可忽视的压力。有研究表明，社区护士工作压力源前10位分别是工资及其他的福利待遇低、上班时的护士数量少、护理工作的社会地位太低、晋升的机会太少、没有时间对服务对象进行心理护理、工作量太大、非护理性工作太多、继续深造的机会太少、经常倒班、工作分工不明确［3］。

2.4知识性压力现从事社区护理的护士呈现出低学历、低职称等特点［8］。王秋韵等［9］调查结果显示，上海某区社区护士中中专学历占64.72%，大专31.61%，而本科仅占3.67%；职称方面，护士占45.2%，护师占35.29%，而主管护师仅占19.48%，此情况在国内其他城市更为严重。由于就业环境的限制，社区护士很少得到再学习的平台，各种医疗机构内部专业培训与继续教育培训无法对社区护士贯彻落实，社区护士的专业技术水平得不到实质性的提高，面对医学知识日新月异的飞速更新，给社区护士造成强烈地紧张感。社区卫生人力资源紧缺，工作繁忙，使护士的时间和体力难以保证，导致护士对学习的兴趣下降，专业知识得不到及时更新和补充［10］。

2.5人身安全压力随着社区卫生服务工作的日益完善，家庭出诊已成为社区百姓重要的需求之一［11］。在入户服务时，首先面临人身安全的压力，大部分社区护士都是女性，自卫的能力差，居民喂养宠物等都使社区护士出诊时的人身安全得不到保障［12］。其次是医疗安全的压力。在入户服务的过程中，因环境的改变与限制，社区护士任何一个操作的细节稍有不慎就会给自己带来不必要的医疗纠纷。

3　干预措施

3.1正确认识社区护理，加强社区护士压力应对方式的培养目前我国大力发展社区卫生服务，社区护士做为重要的社区卫生人力资源之一，在社区卫生服务工作中发挥不可替代的作用。在目前社区卫生服务发展的关键时期，社区护士要加强意志锻炼，坚定必胜的信心，培养积极情感，以提高心理耐受力，从容面对压力［13］。

3.2提高身体素质，合理安排生活和工作经常体育锻炼、充足的睡眠、合理的营养，身体健康可以增强身体的抗压性。社区护士要增强自身压力管理意识，必要时适当放慢工作节奏，凡事量力而行，积极寻求协作与支持。充分运用统筹方法，提高工作效率。积极适应社区工作，在工作中找到成就感。

3.3呼吁各地政府尽快落实社区卫生服务基本政策完善社区卫生服务工作，规范社区护士就业，工资待遇与福利实现“同工同酬”，保障工作环境和经济收入的稳定，减轻社区护士在怀孕、分娩、哺乳的过程中生理与心理的压力。

3.4健全社区护理培训体系［14］，加强社区护理人才的培养有效的专业培训计划需要组织成长和个人需求的相互统合［15］。人才的培养需要各级医疗管理人员的重视，合理增加社区护士编制，根据护理人员的资历与学历，分批分层次参加培训。日常工作中，创造乐观向上、和谐文明的工作氛围。

3.5加强社区护士安全意识的培养例如入户服务时，尽量避免单身，入户前先了解服务对象的基本信息，精神病患者家访时要了解是何种精神异常，是否在发病期，家中有无家属陪伴等。认真学习社会学、心理学，了解各类人群的心理，充分运用沟通技巧，与服务对象保持良好的护患关系，把一些不必要的误会和潜在的医疗纠纷扼杀在萌芽状态。在医疗安全防护措施方面，加强法律知识的学习，增强法律意识，最重要的一点是严格执行医疗护理操作规范，认真及时正确填写各种医疗护理文书，特殊事件与危急事件的处理时，请患者或家属在知情同意书或有关协议书上签名作为法律依据。

最后，医疗机构管理者要有充分认识，重视社区护理人员的心理健康，肯定社区护士的价值，做到“医护并重”，让社区护士保持积极健康的心态，是搞好基层卫生服务工作的保证，对社区卫生服务工作的可持续发展将起到不可忽略的作用。

参考文献

1闫亚敏.从人与环境和谐角度看国内社区护士工作现状［J］.护理学报，2009，16（9B）：8～9.

2陈捷文，孙宏玉.社区护士工作压力源现况调查分析［J］.中国护理管理，2009，9（1）：44～45.

3韩佳凤，李晓惠.社区护士工作压力源现状分析及对策［J］.中国护理管理，2007，7（5）：45～48.

4金泰廙.职业卫生与职业医学［M］.北京：第6版，人民卫生出版社，2007：30～41.

5纪立珍，陆群芳.社区护士压力源及干预措施［J］.中国医药指南，2011，9（30）：191～192.

6陈秀香，罗菊珍，苏燕，等.社区护士职业压力与心理健康的相关性研究［J］.护理学杂志，2010，25（19）：63～66.

7纪立珍，陆群芳.社区护士压力源及干预措施［J］.中国医药指南，2011，9（30）：190～191.

8赵忆琴.社区护理人才培养的现状调查［J］.四川医学，2009，1（30）：138～140.

9王秋韵，陈娴洁，葛海萍.社区护士职后教育现状与需求的调查分析［J］.上海护理，2009，1（9）：21～23.

10宗慧霞，姜蓉梦，沈玲.护士职业认同感影响因素的研究进展［J］.上海护理，2011，11（16）：60～62.

11杨瑞平.对社区护士出诊工作压力的分析［J］.北京中医药，2009，7（28）：570～571.

12张英.社区护士工作压力的影响因素及对策［J］.护理与康复，2009，8（7）：609～611

13宣元芳.社区护士职业压力来源分析及应对措施［J］.中国社区医师，2012，14（9）：380～381.

14黄艳梅，刘辉.家庭病床护理人员风险意识调查分析及对策［J］.护理研究，2009，5（23）：1348～1349.

15芦鸿雁，华桂珍，小野ミツ，等.社区护士对社区护理工作体验与认识的研究［J］.中国护理管理，2009，5 （15）：50～52.

（/编审：冯毅）

2015-03-17收稿，2015-05-20修回

【中图分类号】R47

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2015）03-0107-02

作者单位：1.合肥市第一人民医院琥珀街道社区卫生服务中心合肥230061 2.合肥市第一人民医院庐阳分院骨科合肥230061 3.安徽医科大学公共卫生学院合肥 230032

Community Nurses Job Stress and Countermeasures

1.Hupo Community Health Center，Hefei First People's Hospital，Hefei 230061，Anhui
WANG Fang1，GAO Jing2，HOU Sai3

Abstract：Objective：relieve the community nurses'job stress，attach great importance to the community nurses' mental health，affirm the value of community nurses，to keep the community nurses with a positive and healthy mentality，thereby do a good job of the grass-roots health services.In view of the community nursing work，this paper analyzed from several aspects the pressure source of community nurses，and put forward the intervention measures，so as to provide reference for management of medical institutions at all levels.

Key Words：Community；Nurses；Stress；Response