高等医学院校全科医学专业研究生培养模式的探讨

张　勇　唐海沁　蒋　品

◇教育与教学研究◇

高等医学院校全科医学专业研究生培养模式的探讨

张勇唐海沁蒋品

【摘要】培养高层次全科医师是当前我国医学教育改革的一项重点工作，该文就高等医学院校全科医学硕士研究生培养策略方面进行探讨，分析了存在的问题，提出了几点改进建议。旨在促进从事全科医疗行业的高素质应用型人才培养。

【关键词】全科医学研究生培养模式

当前我国人口的疾病谱主要是以与人们不良生活方式相关的慢性病为主，医学模式的转变促使医疗卫生改革要大力发展全科医学。为基层医疗机构培养出从事全科医疗的高层次、高素质卫生人才，是深化我国医疗卫生体制改革进程中的重大举措，也是当前医学教育的趋势。2011年国务院首次提出了“5+3”全科医生培养模式［1］。在3年的规范化培训过程中，一方面接受研究生教育，毕业后获得毕业证书和专业学位证书，另一方面通过临床培训考核合格后获得医师执业证书、全科医师规范化培养合格证书，达到“四证合一”。如何将住院医师规范化培训与研究生专业学位教育并轨是当前全科硕士研究生培养急需解决的关键问题。本文在对全科硕士研究生探索“四证合一”工作的基础上就全科医学专业研究生的培养模式进行探讨。

1　当前我国全科医学专业研究生教育中存在的问题

1.1全科医学导师队伍严重不足由于现阶段我国尚无完善的全科医学师资认证标准和制度，导致能够胜任全科医学研究生教育的导师数量严重不足。社区卫生服务中心的资深医生虽在全科诊疗方面经验丰富，但普遍学历层次不高，难以胜任全科医学导师；大医院的临床医生多偏向于专科教育，对全科医学的理解不深；高校公共卫生专业的教师在预防、保健的理论及科研方面都有较大优势，但缺乏临床和社区实践经验。

1.2研究生教育和临床培训内容无统一标准目前国内许多高校已开展全科医学专业学位教育，但由于各高校和各培训基地对于全科医学的教育理念、教学方法等未达成共识，缺少完善的、标准化的教学课程体系和针对研究生的素质评价体系，研究生的培养方案仅是指导性框架，导致了全科教育的课程、教学方式和临床培训内容各异，这样会导致全科研究生的素质差别很大［2］。

1.3全科医学专业教材落后部分开设全科医学课程的高校使用的教材主要是本科教材或规范化培训教材［3］，尚无针对研究生教育的专科教材。

1.4全科研究生培养基地结合不紧密全科医学研究生教育体系应是包括高校理论教育、大医院规培基地临床轮转和社区基地实践三基地联合培养体系。但是目前多数高等医学院校都把全科硕士生放在大医院进行轮转培训，忽视了建设规范合格的社区卫生服务中心作为社区实践基地，而后者却是全科研究生进行医疗卫生服务的重要场所［4］。

2　改进高校全科医学专业学位研究生培养的建议

针对当前的发展现状与存在问题的分析，我们应该以临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革为契机，以培养符合当前社会发展需求的高质量全科医学人才为导向，将全科医学研究生的科研能力培养与住院医师规范化能力培养紧密结合起来，完善和健全符合我国国情的全科医学生的人才培养模式，探索出一种医学生与导师、医院与社区卫生服务中心多赢的可推广应用的导师团队指导制度。从出口（研究生的就业状况、研究生学位的完成、规范化培训培养合格的执业医生）到入口（研究生入学与激励机制）动态规划和调整培养模式的方案，全程化实时指导和监控学生培养质量，然后反馈到现有的培养方案中进行优化，全面提高全科研究生的素质与能力。

2.1建立和完善“四证合一”的培养模式全科医学研究生的培养应该包括素质结构的培养、能力结构的培养和知识结构的培养，简单来说，就是让学生在学习的过程中熟悉社区的常见病、掌握基本技能，顺利通过住院医师规范化培训，完成临床执业医师考试并获得证书，在全科医学硕士生导师的指导下完成学业考试及接受专业学位教育。研究生在复试通过后同步参加全科医师规培基地招生考试，进入培训基地进行规范化培训，这样可做到规范化培训与专业课学习的紧密衔接，真正实现“两轨合一”，符合教育部和卫生计生委的相关要求和规定。在轮转过程中顺利通过国家执业医师考试的，可经卫生部门注册后获得执业医师资格证书，从而实现研究生教育与住院医师规范化培训基础上的“四证合一”。

2.2专业学位教育由于目前尚无全科专业学位课程设置的统一方案或权威机构的指导意见，因此要加强全科医学专业学位研究生课程体系的完整建设，包括常见病、多发病的诊治和基层卫生机构的初级保健专业教育，公共卫生方面的医疗服务管理和卫生经济学，社区卫生服务中心常见的法律纠纷和处理原则等内容，这些内容对全科医学研究生的全面系统的发展发挥着重要的作用［5］。在教育过程中还应穿插全科医学理念的教育，让研究生对自己有准确的定位和对未来服务对象有正确的认识。课程学习实行学分制，专业课教学实行双班制，即同一门课程设置A/B班，学生可根据自身的实际情况调整规范化培训与专业课的学习，这将有助于两者更好的衔接。

2.3加快全科医学研究生导师队伍的建设建设一支高素质、结构合理的全科医学研究生导师队伍是培养高层次全科人才和完善全科教育体系的重要保障。全科医学临床教学基地建立师资培训制度，对带教导师进行定期的培训，是保障全科医学研究生培训质量的重要措施。大医院临床导师资源丰富，可以从承担全科医师规范化培训的临床科室中选拔与全科关系密切的导师成为全科医学研究生导师。对临床各专科带教导师进行全科师资培训基地培训，使其熟悉全科医师培训目标、内容和方法等，并在临床教学中用全科医学的思维和方法指导学生，承担全科专业学位研究生培养。

2.4采用导师团队指导模式全科研究生在专业学术、科研能力培养方面由全科医学导师指导，在临床轮转培训中，以住院医师身份参与临床诊疗工作，由相应科室指定导师带教，各临床带教导师组建成导师指导团队联合对学生进行全程化、全员化的个性化指导，并做到责任到人。学生在这样的团队指导模式中学习，从分离的单科培训发展为更优化的综合培训模式。

2.5积极开展全科教研室教学活动全科教研室的主要任务包括对全科专业研究生的教育管理及评估考核，定期组织理论知识培训和实践技能培训，开展医学科研基本方法的讲座，组织全科带教导师申报全科相关的科研项目，加强与各社区实践基地的沟通，搭建桥梁。在教学方法上采用以病例为基础的学习教学法、以问题为基础的学习教学法和建立标准化病人等先进的教学方法进行教学［6］。

2.6社区卫生服务中心全科诊疗活动基层社区卫生服务机构作为全科专业研究生的社区实践基地，其诊疗环境、服务对象、配套设备及医疗目标等都与大医院有很大的不同，高校及附属医院可与社区卫生服务中心采取签约合作的方式，构建出高校、综合医院、社区医疗机构三基地联合培养的规范化体系［7］。安排承担全科医学带教科室的带教老师到社区进行门诊和查房等诊疗工作，支持和开展远程会诊等。三级医院的医生到基层服务，更加明确全科医学生带教的目标与任务，更好的为全科研究生在实践基地实习进行临床带教指导，为社区实践基地规范化的教学建设发挥重要的作用。

2.7制定全科医学研究生培养的激励机制基于我国目前社区卫生服务发展的现状，全科研究生多数不愿到基层社区从事全科诊疗工作，这将使培养目标发生偏离。可开展高校向基层医疗单位定向式培养，明确全科研究生的就业方向，稳定其专业思想。高校也应制定相关激励措施，设立专项科研教育基金，将有限的资源真正用于愿意从事全科医学的人才。

综上所述，全科导师队伍的建设、全科硕士生的培养模式、专业学位教育、临床规范化培训、社区基地实践等方面都有其特殊性，在制定完整系统、规范严谨的培养方案的时候必须充分考虑。如能顺利建立健全完善的人才培养体系，必将对我国高等医学院校全科医学学科发展建设及全科医学人才培养质量提高产生积极而深远的影响。

参考文献

1国务院.关于建立全科医生制度的指导意见［J］.中华全科医师杂志，2011（9）：609～612.

2李铭，李觉.关于全科医学专业学位研究生教育的几点建议［J］.中国高等医学教育，2013（11）：125～126.

3江莲，韩琳娜，谢波，等.全科医学专业学位研究生培养有关问题的思考［J］.医学研究生学报，2012，25（12）：1299～1301.

4李丽芳，郭晓华.依托高等医学院校优势加强全科医学人才教育［J］.中国民族民间医药，2011（3）：53～54.

5郝瑞瑞，姜春燕，田瑛.全科医学临床专业研究生带教体会［J］.临床和实验医学杂志，2013，12（9）：727.

6陈新超，李楠.临床医学（全科）硕士专业学位研究生“双导师三基地”培养模式探讨［J］.福建医科大学学报，2014，15（3）：39～42.

7黄星，韦波，张海英，等.构建系统化的全科医学教育体系的研究［J］.医学研究生学报，2014，27（6）：633～635.

（/编审：陈晓宇）

2015-03-27收稿，2015-05-13修回

【中图分类号】R-4

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2015）03-0079-03

作者单位：安徽医科大学第一附属医院全科医学科合肥230022

基金项目：安徽省卫生厅医学科研项目（编号：13FR028）

通讯作者：唐海沁，男，教授，博士生导师张勇，男，副主任医师，医学博士

Discussion on training model of graduates in general medicine in medical colleges

The first affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022，Anhui
ZHANG Yong，TANG Hai-qin，JIANG Pin

Abstract：Cultivating high-level general practitioner is a priority of the current medical education reform in our country.This article discusses the training model of graduates in general medicine in medical colleges，Analyzes the existing problems and puts forward several proposals for improvement.in order to cultivate high quality talents in general medicine.

Key Words：General medicine；Graduates；Training mode