等离子电切术治疗135例前列腺增生护理体会

杨翠红

等离子电切术治疗135例前列腺增生护理体会

杨翠红

【摘要】目的：总结经尿道前列腺等离子治疗良性前列腺增生围手术期护理体会。方法：对135例良性前列腺增生患者采用经尿道前列腺等离子电切治疗，并在围手术期提供优质护理，观察护理效果。结果：患者经治疗均取得良好临床效果，恢复良好，无严重并发症发生。结论：提供患者围手术期优质护理，有利于手术患者的恢复，取得良好护理效果。

【关键词】优质护理等离子电切前列腺增生

良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常见病之一，常见于高龄患者。经尿道前列腺等离子电切术是治疗BPH一种有安全、有效的治疗方法，只要护理好，一般围手术期并发症较少发生。我院自2009 年10月～2014年9月共收治135例经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生患者，围手术期提供优质护理措施，取得满意效果，现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料本组135例患者年龄61～86岁，平均74.1±5.8岁。病程6个月～18年，平均4.2± 1.1年。135例中合并高血压76例，合并冠心病15例，心率失常34例，脑梗死或脑梗死后遗症10例，糖尿病21例，双肾积水4例，慢性肾功能不全9例，慢性阻塞性肺气肿17例，肝功能异常26例，结肠癌术后1例。其中合并两种及两种以上内科疾病患者43例。

1.2护理方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理建立良好的护患关系，获取患者依赖与信任。大多数患者缺乏相关医学知识，担心手术不成功，以及担心术后并发症。患者容易产生烦躁、焦急、抑郁等情绪，由于因排尿困难、尿频、尿失禁等症状产生自卑、羞涩心理［1～2］。针对不良情绪患者，护理人员结合患者个体情况与其进行沟通，运用心理学知识鼓励、劝慰患者自我调控情绪；并联合患者家属共同关照患者，帮助患者获取社会支持，树立治愈信心。同时可请同类病愈患者自身说法，消去患者及家属疑虑。

1.2.1.2合并症护理由于患者多为老年人，合并心、肺、肝、肾等器官疾病，机体代偿能力差，因此术前控制血压、降低血糖、改善心、肺功能尤为重要［3］。心脑疾病患者，待病情稳定后进行手术。肺功能较差患者，术前指导患者深呼吸，鼓励咳痰并行雾化吸入，改善肺功能。糖尿病患者术前空腹血糖控制＜8mmol/L。合并有上尿路积水和肾功能损害患者需术前保留导尿，加强导尿管护理，防止导尿管相关性感染发生。同时注意尿量变化，防止因梗阻解除后出现多尿致内环境损害，定期复查肾功能及电解质变化，使患者在身体机能得到改善后接受手术治疗，降低手术风险，减少手术并发症发生。

1.2.1.3术前指导术前饮食要多进食粗纤维、富营养、易消化食物，防止便秘，合并尿路感染患者根据尿培养结果使用敏感抗生素。会阴部皮肤准备时需谨慎、细致，防止皮肤损害。做好相关皮试，防止术后使用抗生素时因患者主诉不清而致不良事件发生。术前晚进食半流质饮食，禁食豆类易产气食物，同时给予清洁灌肠，减少术后腹胀等并发症，术晨禁食。对于高度紧张患者术前晚可使用安定类药物，使其得到很好睡眠。术前监测血压，对血压过高患者，可舌下含服硝苯地平等降压药。

1.2.2术后护理

1.2.2.1常规护理术后帮助患者调整体位，连接心电监护装置密切监测生命体征，做好术后护理交接工作，正确连接各种引流装置。术后根据患者情况予以吸氧。麻醉苏醒后嘱患者加强静力性肌肉收缩，促进血液循环，防止深静脉血栓形成。术后禁食，肠道功能恢复后先进食流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食。并嘱患者多饮水。适当口服麻仁丸等利肠通便药物，保持大便通畅。

1.2.2.2冲洗管护理经尿道前列腺等离子电切术后常规留置三腔气囊导尿管行膀胱冲洗。宜选用型号合适、组织相容性较好导尿管，冲洗管需妥善固定，牵拉力量适中。腰硬联合麻醉或连硬外麻醉患者常规固定于右侧大腿内侧，并保持下肢静止，气管插管全麻患者固定于下腹部，防止因全麻苏醒时患者烦躁，活动下肢致冲洗管松动引起出血。及时调整引流管位置，防止引流管压迫、扭曲致引流不畅。

1.2.2.3冲洗液护理根据引流液颜色调整冲洗液速度，并保持两者大致相等。如引流液少于冲洗液量时，需及时行用注射器反复冲洗，必要时通知医生，协助处理。冲洗液温度过高可加重术后出血可能，冲洗液温度过低导致可刺激膀胱平滑肌收缩，诱发膀胱痉挛发生，引起出血［4］。

1.2.2.4术后大出血护理前列腺电切术后患者会有少量出血，这时需加快冲洗速度，防止血液在膀胱内形成血凝块引起引流管堵塞导致膀胱填塞而加重出血。应同时调整引流管，保持引流通畅，加强生命体征监测，如引流液颜色持续为鲜红色，及时行血常规检查，明确失血情况，同时抽取血液标本进行备血。通知医生，必要时再次手术止血。

1.2.2.5电切综合征护理电切综合征是前列腺电切主要高危并发症，发生率约为2%［5］，因切割过程中大量冲洗液经切面和静脉大量吸收和低钠血症为主要特征的并发症。在手术时间长，前列腺体积大，术前有心肺功能不全患者容易发生。手术中如有前列腺包膜穿孔和静脉丛破裂则发生率更高。典型的电切综合征患者有烦躁不安、神志不清、恶心呕吐、呼吸困难、吐粉红色泡沫痰，以及视觉障碍等。术中注意低压冲洗，减少前列腺包膜穿孔以减少术中水吸收。术后严密观察患者，如患者有症状，及时查电解质，并根据需要输注高渗盐水或利尿剂，减少血容量，防止肺水肿及脑水肿发生。同时，要加强常见并发症膀胱痉挛的护理。

1.2.2.6尿失禁护理前列腺电切术后患者在拔除导尿管后，部分患者可出现尿失禁，而完全性尿失禁患者较为罕见。常见的原因是气囊导尿管的压迫，术中损伤外括约肌以及前列腺癌侵及括约肌等造成外括约肌收缩功能障碍，术后出现尿失禁。术前有膀胱不稳定症状患者术后出现急迫性尿失禁的发生率较高。发生尿失禁时，耐心向患者解释原因，同时指导患者加强提肛运动，适当口服托特罗定等抑制膀胱逼尿肌收缩药物，改善膀胱感觉功能及抑制膀胱逼尿肌不稳定收缩可能，一般患者术后通过加强提肛运动症状多能消失或改善。

2　结果

经尿道等离子电切术治疗前列腺增生，运用良好的心理护理、完善的术前指导、预防各种并发症及优质的术后护理，可以取得满意的效果。

3　讨论

近年来，泌尿外科腔内技术得到极大发展，使得大部分前列腺增生患者得到有效治疗，患者生活质量得到大大提高。TURP被公认为是治疗BPH的金标准，但TURP易发生TURS等并发症，使得在部分身体机能较差患者的使用得到限制。而PKRP具有切割精确、热穿透较浅、很少发生电切综合征等优点在临床得到较多的应用。我院自2009年始采用PKRP治疗BPH，未发生TURS等危重并发症，使得手术安全性得到进一步提高。

前列腺增生多为老年男性，常合并有不同程度的内科疾病，在围手术期内根据患者的自身特点，提供有针对性的优质护理，能明显降低患者不良状况，保证手术得以顺利进行。本文回顾性总结了135例经尿道前列腺等离子电切治疗良性前列腺增生患者资料，认为术前进行心理护理，术后严密观察，及时配合医生处理，能有效预防相关并发症发生，使患者得到有效治疗，提高生活质量。

参考文献

1韦兴艳，赵烘蓝，陈素平.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症30例护理［J］.华夏医学，2007，3（1）：192.

2周芝华，王桂芳，何冰.健康教育在前列腺增生患者中应用的效果评价［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34 （17）：2642～2643.

3陈秀萍.经尿道前列腺双极等离子汽化电切术的护理［J］.临床合理用药，2013，8（6）：169～170.

4谈昌兵，王前英，付明，等.前列腺电切术后出血原因及防治方法［J］.河南外科学杂志，2009，15（1）：26.

5Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Immediate and postoperative complications of transurethal prostatectomy in 1990s［J］J UROL，1999，162：1307～1310.

（编审：任春霞）

2015-03-27收稿，2015-06-01修回

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2015）03-0065-02

作者单位：池州市第二人民医院泌尿外科安徽247100

The high-quality nursing experience of transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）in treatment of the benign prostate hyperplasia（A report of 135 cases）

The Second People's Hospital of Chizhou，Chizhou 247100，Anhui
YANG Cui-hong

Abstract：Objective：To summarize the perioperative high-quality nursing experience of transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）in treatment of the benign prostate hyperplasia.Methods：All the 135 BPH cases from Oct 2009 to Sep 2014 were underwent the PKRP，and were provided the high-quality nursing in the perioperative period.And the outcomes were analyzed.Results：All the 135 operations was performed successfully and got recovery very well.No serious complications occurred.Conclusion：To provide the high-quality nursing in the perioperative period is beneficial to the patients recovery，and will get better nursing effect.

Key Words：Quality nursing；Transurethral plasmakinetic resection of prostate（PKRP）；Prostate hyperplasia