结肠镜检查肠道准备研究现状(综述）

阳　凤　班春景　杨李荣　高玉霞

结肠镜检查肠道准备研究现状(综述）

阳凤班春景杨李荣高玉霞

该文通过检索国内外结肠镜检查前肠道准备的各种方法以及一些特殊群体肠道准备方法,列举了判断肠道清洁度的三种标准,阐明信度最高、最客观真实的标准是使用Boston肠道准备量表,呼吁临床医护人员在给患者行结肠镜检查时应充分考虑个体差异,采取个体化准备方案。

结肠镜肠道准备肠道清洁度

目前，结肠镜检查不单被用于结直肠疾病的辅助检查，临床更是集检查诊断治疗于一体，而成功结肠镜检查的前提是优质的肠道准备。有效的肠道清洁可以提高内镜下视野的清晰度，有利于准确判断疾病，减少操作医师由于肠道不清洁所带来的反复冲洗和抽吸，减少患者不必要的痛苦和降低疾病的漏诊和误诊率。关于肠道准备的相关研究国内外众多，主要集中于研究如何使用药物提高肠道清洁度，关于结肠镜检查相关的健康教育也越来越多的被关注。现就结肠镜检查肠道准备方法综述如下:

1　清洁灌肠

清洁灌肠作为一项基础的护理操作技术，在大量口服导泻药物应用之前，是一种重要的肠道准备方法，现已基本作为口服清肠不彻底的补充。

2　口服清肠的几种方法

口服清肠由于方法简单、对饮食控制要求时间短、适应人群范围广、相对安全性高、能取得较为满意的清肠效果，又不暴露患者隐私部位等方面优点，在临床被大力使用。大部分口服清肠均需要在饮食控制的基础上进行准备，但也有报道说检查前进食对检查没有影响［1］，口服药物不同其清肠作用机理亦不同，主要分为刺激性泻药和容积性泻药，主要代表药物有番泻叶、甘露醇、复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁，以及其他一些如比沙可啶、蓖麻油、磷酸钠等，现分别叙述如下:

2.1番泻叶番泻叶属刺激性泻药，冲泡口服后快速加快肠蠕动，使肠腔内容物快速到达肠腔末端，刺激排便反射引起排便。由于番泻叶进入肠道后会与肠壁产生颜色，给检查医生带来困难，增加肠道疾病漏诊和误诊率。大量服用，会出现腹痛、消化道出血、脱水、癫痫发作、神经系统中毒等诸多不良反应［2］。因而，临床已较少使用。在经济欠发达地区，番泻叶仍被作为结肠镜检查肠道准备的一种方法，主要是因为其价格便宜。

2.2甘露醇甘露醇属于容积性泻药，作用原理是:口服后在肠腔内形成高渗状态，使肠腔内液体聚集，进而刺激肠壁，引起排便反射，再加大量口服糖盐水起到促进水泻作用。此方法虽肠道清洁度较好，但短期内大量饮水出现恶心、呕吐、腹胀等发生率也较高。而且肠腔内还可酵解产生爆炸性气体，此类准备方法限制了内镜下电切技术的开展。

2.3复方聚乙二醇电解质溶液 （PEG-ELS） 复方聚乙二醇是一种非吸收性的等渗性肠道清洗液，属于容积性泻药，具有速效、安全、使用范围广，准备时间短等优点。其清肠效果和肠道息肉检出率被大量临床研究证明可行，国内外杂志均有报道［3～4］，已被临床大量使用。近期的Meta分析证明通过分次口服，可取得质量更高的肠道清洁度和增加患者的依从性和耐受性，其效果优于于检查当日顿服［5］。另外，PEG-ELS不仅对于电解质紊乱、肾衰竭和腹水的患者是一种相对安全的清肠方法［6］，而且也是婴幼儿和儿童肠道准备的首选方法。

2.4硫酸镁硫酸镁给药途径不同其药理作用亦不同，口服导泻的作用原理是:硫酸镁属于容积性泻药，口服后Mg2+和SO42-不被肠道吸收，在肠腔内形成高渗，吸收保留住肠腔内水分，使肠腔内容物逐渐聚集，扩张肠道，刺激肠壁，加快肠蠕动引起排便，配合饮水达到腹泻作用。由于硫酸镁溶液价格便宜，口服后不被人体吸收，在行结肠镜检查过程中也不会产生视觉偏差，过去临床较多使用。但是其口感差，患者不易耐受［7］。还可加快胃肠蠕动，使患者出现胃肠绞痛，应用于老年患者可出现剧烈排便，脱水、电解质紊乱等副作用。

2.5磷酸钠磷酸钠口服溶液是一种高渗性溶液，它通过高渗作用使肠壁血管内大量的水和电解质转移至肠腔，刺激肠壁引起排便，从而达到清洁肠道的效果。患者在口服时应注意稀释和配合饮水，提倡分次口服，关于其间隔时间众多研究未能达成统一说法，国外多数研究建议间隔5～12h［8］。国内研究也未达成统一说法，多数间隔2～12h。但磷酸钠溶液具有较多不良反应，如:肠道黏膜病变，肾功能不全、脱水、高钙血症或长期口服血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的高血压病患者在口服磷酸钠溶液后可发生磷酸盐肾病［6］等。因此，磷酸钠溶液的应用受到一定局限，美国的肠道准备指南推荐使用PEG-ELS用于儿童、老年人、肾衰竭患者的肠道准备药物［7］。

2.6其他临床还有一些使用比沙可啶、蓖麻油等。比沙可啶(又名便塞停)是一种接触性缓泻剂，用法简单，口服后肠道基本不吸收，也能满足结肠镜检查肠道准备的要求，但是使用后出现腹痛较明显，患者不易耐受，目前可作为口服PEG-ELS和磷酸钠的辅助用药。蓖麻油目前临床已较少使用。

影响肠道清洁度除了未排干净的粪水、粪便之外，另外，肠道气泡的存在也成为一大影响因素。二甲基硅油的应用，解决了肠道气泡的问题。研究显示，口服导泻药联合二甲基硅油可降低肠道内气泡产生，提高视野清晰度，减少漏诊率［9］。

3　几种特殊人群的肠道准备方法

3.1老年患者老年患者因整体机能减退胃肠蠕动差，存在特殊的生理心理反应等方面因素的影响，所以老年患者的肠道准备常难以让人满意。赵莉等［10］通过随机对照研究显示服用复方聚乙二醇电解质散，在肠道耐受性、药物口感、用药安全等方面能取得良好的效果，推荐使用PEG-ELS作为老年结肠镜检查前肠道准备药物。实施以人为本的人文关怀理念贯穿检查过程始终，能提高结肠镜检查的安全性和效率［11］。

3.2儿童应用于成人的肠道清洁方法也基本适用于儿童，但儿童依从性及耐受性较成人差，往往很难准确执行医嘱，因而选择有效耐受性好的清洁方式尤为重要。PEG-ELS仍作为婴幼儿及儿童肠道准备的首选方法。另有研究表明采用乳果糖做为儿童结肠镜检查的术前肠道准备，可取得有效的肠道清洁度，提高儿童对肠道准备的依从性和耐受性［12］。

3.3糖尿病患者张瑜等［13］通过回顾性调查分析得出在相同的肠道准备条件下，糖尿病患者的肠道清洁度较非糖尿病患者的肠道清洁度要差，并且和血糖的波动水平有关。王成等［14］研究通过对糖尿病患者的肠道准备改变清肠时间和嘱患者服药后进行走动及进行腹部按摩，以及清肠的同时加用健胃清肠合剂以及在服用复方聚乙二醇电解质散之前加用莫沙必利干预，结果表明既满足了糖尿病患者的肠道清洁效果，同时又能减少患者低血糖反应的发生。

3.4慢性便秘患者现在虽然清洁肠道方法颇多，但是目前对便秘患者效果不佳。邹静等［15］研究通过口服番泻叶+复方聚乙二醇联合应用老年便秘患者可取得94%的肠道清洁率，且不良反应发生率低，不影响患者的依从性。综合经济、操作是否便利、起效时间短、减少漏诊误诊率等多方面因素考虑，王佩佳［16］研究应用大黄芒硝作为便秘患者肠道清洁方法具有良好的临床效果。

3.5妊娠期患者由于接受结肠镜检查的妊娠期妇女较少，所以关于这部分人群的用药安全性和有效性的研究并不多，目前尚缺乏PEG-ELS在孕妇中的安全性研究。即使如此，临床上用于治疗孕妇便秘的PEG产品对于孕妇的肠道准备同样也是安全的［6］。

4　关于肠道清洁度的评判标准

有效高质的肠道清洁度，已成为结肠镜检查效果的好坏和是否顺利完成的关键。不同方法的清肠效果除了考虑方法简单，更要考虑效果。临床关于肠道清洁度的评判标准主要有以下三种:

目前大部分使用Dahshan标准，由美国胃肠内镜外科医师学会(ASGE）和美国胃肠病学会(ACG)联合提出，每例结肠镜检查报告中都应包含对患者肠道准备的质量评分，使用如“优质”、“中等”、“一般”、“较差”来进行评定，虽然每个人的判断标准不一，但人们基本已习惯于此类描述。但这些公认的措辞缺乏理性的、客观的、明确的判断标准［7］。另一种肠道准备评估量表简称Ottawa表，它将结肠分为三部分，分别对结肠不同部位的清洁度进行评价，并对肠腔总液体量进行独立评估［17］。最新的是使用Boston肠道准备量表(BBPS）［18］，它是在电子纤维结肠镜到达回盲部退镜过程中来进行评分的。同样将结直肠分三段左半结肠(直肠、乙状结肠)、横结肠(肝曲和脾曲)、右半结肠(升结肠和盲肠)来评价，按0～3分计，总分9分，肠腔清洁度越高，分值越高。此方法客观的反映了结肠镜检查期间肠道的清洁度，也被高燕等［19］证明具有很高的信度。

综上所述，目前肠道准备方法多样，大多采用口服清肠法，清洁灌肠已基本作为口服清肠不彻底的补充。目前临床使用的泻药有甘露醇、复方聚乙二醇电解质溶液、硫酸镁、磷酸钠等。因使用的药物不同，个体反应性不同，肠道清洁效果因人而异。所以临床使用应根据患者的个体差异，采取个体化的准备方案以及充分有效的健康教育，做到既能满足患者结肠镜检查肠道准备要求，又能提高用药安全和增进患者舒适。

1刘妥英,肖凤珊,黄锦屏,等.患者进食后接受结肠镜检查最佳时间的探讨［J］.护理学报,2013,20(9)：32～36.

2李克学,布海力且木·努尔,古丽巴哈尔·司马义.3种泻药在电子结肠镜检查前肠道准备中效果的对比研究［J］.新疆医科大学学报,2014(3)：335～33S.

3胡洋洋,凤辉,王少峰.复方聚乙二醇与甘露醇法行结肠镜检前肠道准备的有效性及安全性Meta分析［J］.世界华人消化杂志,2015(21)：3469～3475.

4Coghlan E,Laferrere L,Ayuntal H,et al.Bowel Preparation study using Boston Bowel Preparation Scale［J］. Acta Gastroenterol Latinoam,2012,42(3)：1S6～192.

5Enestvedt BK,Tofani C,Laine LA.4-liter split-dose polyethylene glycol is superior to other bowel preparations,based on systematic review and metaanalysis［J］.Clin Gastroenterol Hepatol,2012,10(11)：1225～1231.

6仲华,潘文胜,徐翔.结肠镜检查前肠道准备的研究现状［J］.实用肿瘤杂志,2013,2S(3)：250～253.

7宋燕,汪景丽.结肠镜检查前肠道准备的研究现状和进展［J］.护士进修杂志,2011,26(24)：224S～2250.

SChoi YS,Suh JP,Kim JK,et al.Magnesium citrate with a single dose of sodium phosphate for colonoscopy bowel preparation［J］.world J Gastroenterol,2011,17 (2)：242～24S.

9王秀娟,刘希双,刘华,等.二甲硅油散在结肠镜术前肠道准备中的应用［J］.青岛大学医学院学报,2012,4S (2)：165～166.

10赵莉,许乐,刚锐,等.复方聚乙二醇电解质散对老年患者肠道准备效果的随机对照研究［J］.中华消化内镜杂志,2015(3)：164～166.

11温瑞霞.人文关怀在老年患者结肠镜检查中的应用［J］.中国老年保健医学,2013,11(14)：12S～129.

12欧阳文献,游洁玉,陈昌斌,等.乳果糖在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用［J］.中国当代儿科杂志,2010,12(9)：749～751.

13张瑜,李利.糖尿病患者血糖控制程度对肠镜检查肠道清洁度的影响［J］.中华护理杂志,2010,45(12)：1107～110S.

14王成,龙焱华,田霞,等.肠道准备时间对糖尿病患者无痛结肠镜检查肠道清洁度的影响［J］.中国临床护理,2012,4(3）：1S5～1S7.

15邹静,王岚,郁文静,等.不同口服肠道准备法对老年便秘患者结肠镜检查的效果［J］.上海护理,2012,12 (3)：11～14.

16王佩佳.三种肠道准备方法对便秘患者结肠镜检查的效果比较分析［J］.中外医学研究,2013,1(25)：140～141.

17Rostom A,Jolicoeur E.Vidation of a new scale for tile assessment of bowel preparation quality［J］.Gastrointest Endosc,2004,59(4)4S2～4S6.

1SEdwin J,Audrey H,Gheorghe Doros,et al.The Boston bowel preparation scale：a valid and reliable instrument for colonscopy-oriented research［J］.Gastrointest Endosc,2009,69：620～625.

19高燕,张厚德,林木贤,等.Boston肠道准备量表应用的信度评估［J］.中华消化内镜杂志,2012,29(2)：7S～S0.

/(编审:冯毅）

Research status of Coloscope in Bowel Preparation

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
YANG Feng， BAN Chun-jing， YANG Li-rong， et al

Through retrieVal at domestic and international colonoscopy bowel preparation methods and special groups of intestinal preparation methods，lists the judgement bowel cleanliness of three standard，elucidate the highest reliability and the objectiVe reality of the standard is to use Boston bowel preparation scale，called for clinical medical personnelto patients undergoing colonoscopy should take full account of indiVidual differences and care and health education .

Colonoscopy; Bowel preparation; Bowel cleansing

R574.62

A

1671-S054(2015)05-0057-03

安徽省立医院消化内科合肥230001

2015-08-06收稿，2015-09-03修回