辨证论治围绝经期综合征验案举隅

尹金明

(河北红十字会博爱医院中医科，河北 石家庄 050051)

围绝经期综合征是指妇女在绝经前后，由于卵巢功能衰退而产生一系列自主神经功能紊乱的症状，属中医学“月经不调”、“眩晕”、“心悸”、“脏躁”、“百合病”范畴，认为是由妇女至绝经期，肾气衰弱，冲任功能减退，发生月经由失调而断绝的自然生理变化。肾为先天之本，真阴真阳所在，肾虚则阴阳失调，必然影响到其他脏腑。笔者从五脏辨治入手，调气血、平阴阳治疗围绝经期综合征，获得满意效果。

1 润肺养心，宁神守魄

例1 赵某，女，55岁。2011－12－15初诊。心烦意乱、失眠多梦6个月余。患者近6个月来时常欲食而不能食，欲卧而不能卧，乍寒乍热，阵发汗出，心神恍惚，如有神灵。他院确诊为“自主神经功能紊乱”，“围绝经期综合征”，予中西药治疗未见明显疗效。刻诊:患者形体羸弱，颧部发红，口苦，口干，小便黄，饮食可，睡眠较差，睡后易醒，偶有入睡困难，自觉全身不适但难以形容，大便稍干。西医诊断:围绝经期综合征。中医诊断:不寐。证属心肺阴亏内热型。治以滋养心肺之阴为主，佐以养心安神，凉血清热。方以百合地黄汤加味。药物组成:百合24 g，生地黄24 g，五味子15 g，丹参15 g，知母20 g，牡蛎30 g，酸枣仁15 g，远志10 g，合欢花30 g，首乌藤30 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服，连服14剂痊愈。

按:中医学认为，心藏脉，脉舍神;肺藏气，气舍魄。女子更年之时，即七七之时，若津液亏损，肺失濡润，心脉失养，每致心肺阴虚，神失所守，魄不安全。证见精神恍惚，心烦意乱，少气懒言，或忽冷忽热，面色潮红，阵发汗出，口苦便黄，脉细数等。如《金匮要略》所云:“百脉一宗，悉致其病。”清·王孟英云:“肺主魄，魄不安，则如有神灵。”治宜甘润生津，宁神定魄，百合地黄汤用之颇为有效。方中百合养心清热，滋润心肺;生地黄甘寒生津，凉血养阴;然滋阴清润与养血安神药并驾齐用，其效更著，故加五味子、丹参、知母、牡蛎、酸枣仁、远志、合欢花、首乌藤，取其宁补安魄之意，以安神定魄，益阴清热。

2 健脾养心，益气养血

例2 党某，女，45岁。2002－12－10初诊。心中悸动不安，伴失眠，月经淋沥不尽2个月余。刻诊:头晕目眩，活动后加重，身倦乏力，面色萎黄，舌质较淡，有齿痕，脉虚弱。西医诊断:围绝经期综合征。中医诊断:心悸，月经不调。证属心脾两虚型。治宜益气补血，健脾养心。予归脾汤加味。药物组成:人参15 g，黄芪15 g，白术15 g，炙甘草 9 g，当归 15 g，龙眼肉 15 g，茯神 15 g，酸枣仁15 g，远志15 g，生姜2 g，木香 5 g，大枣 3 枚，阿胶9 g，白芍药9 g，升麻9 g。6剂，每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。2002－12－17二诊，服药6剂后经漏止，心悸好转。继服上方6剂，诸症皆瘥，因其不愿口服汤药，故嘱其口服中成药归脾丸6～9 g，每日2次开水送下，服用月余以巩固疗效。

按:心主血，脾生血、统血，为后天之本。人至七七之年，脾气渐衰，一旦饮食不节，思虑劳倦更伤心神，每致脾失健运，胃失和降，化源不足，营血衰少，统摄无权，心失所养。证见心悸健忘，失眠多梦，食少体倦，面色萎黄，妇女崩漏下血等。治疗必须健脾养心，益气补血，归脾汤可谓对症之剂。方中四君子补中益气，健脾和胃，以调中州;当归、黄芪补气生血;远志、酸枣仁、龙眼肉甘酸敛阴，养心安神;木香行气舒脾，脾健气壮则血能摄，血脉充则心神亦安;加阿胶、白芍药养血止血，升麻生阳气。

3 疏肝解郁，养血柔肝

例3 狄某，女，48岁。2005－05－23初诊。头痛眩晕，周身尽痛，时有阵发性烘热汗出，情绪郁闷，两胁肋胀满，因整日全身不适，故自觉生活无望，时有莫名怒火欲发，时有无故落泪2年余。在他院诊断为围绝经期综合征，经治疗效果不明显。刻诊:头痛眩晕，时有阵发性烘热汗出，情绪郁闷，两胁肋胀满，伴口苦，眼睛干涩，迎风流泪，闭目后好转，常有睡眠不佳，脉弦而细，舌淡无苔。纠病之因，原婆媳不和，情志抑郁所致。西医诊断:围绝经期综合征。中医诊断:眩晕，郁证。证属肝胆火郁型。治宜疏肝解郁，养血健脾，佐以清泄少阳。方以逍遥散合甘麦大枣汤加减。药物组成:柴胡10 g，当归 15 g，白芍药 12 g，白术 12 g，茯苓 20 g，炙甘草 9 g，丹参 10 g，酸枣仁 10 g，浮小麦3 0 g，薄荷15 g，甘草5 g，大枣5枚。7剂，每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。2005－06－01二诊，诸症减轻，继服上方10剂，诸症消失。以逍遥丸6～9 g，每日2次开水送服月余，随访6个月未发。

按:肝藏血，主疏泄，性喜调达而恶抑郁，如若情志不遂，肝失疏泄，每致气机不畅，肝气郁结。证见急躁易怒，胸胁胀满，善叹息，或有情志失常。其治者，当疏肝解郁，调畅气机。然而更年之时，体多血虚，辛苦燥烈之品，每耗气阴伤血，用之太过往往气郁未疏而肝阴失亏，导致肝郁化火或动风之变。逍遥散方疏肝无耗血之虑，养血无滞气之弊，可称之为对症之方，所谓“木郁达之”莫过于此也。方中柴胡、薄荷疏肝解郁，调达气机;当归、白芍药、白术、茯苓养血柔肝，和中补脾;甘草调和诸药;浮小麦疏肝止汗，肝气疏达，血虚得养，则诸症自愈;丹参善调妇女经脉不匀;佐以酸枣仁养血安神兼以敛汗。

4 滋肾健脾，益火消阴

例4 毕某，女，50岁。2010－10－08初诊。头晕耳鸣，失眠，阵发性烘热汗出，时有精神失常2年余。经某医院诊查，诊断为围绝经期综合征，予谷维素、太太静心口服液及精神类药物治疗，治疗期间除睡眠改善外，其余大部分症状未见明显好转。停服西药后，近日来病情加重，本断经已有2年之久，现月经复来，且经期较长，一般十几天才能干净，经期腰痠腿软加重，长期以来自觉病魔缠身，经久不愈，痛不欲生。刻诊:眼睛昏花较迅速，且眼球干涩，脱发较严重，大便稍干，睡眠差，体态偏瘦，颧部发红，腰膝痠软，六脉均细数，舌质红少津。西医诊断:围绝经期综合征。中医诊断:月经不调。证属肝肾阴亏型。治宜补养肝肾之阴。方以金匮肾气丸合大补阴丸加味。药物组成:熟地黄 24 g，山药 20 g，山茱萸 12 g，泽泻10 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，桂枝5 g，附子6 g，知母10 g，黄柏 6 g，墨旱莲 12 g，赤芍药 1 0 g，黄精12 g，女贞子 12 g，玄参 12 g，枸杞子 12 g，酸枣仁10 g，首乌藤20 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。5剂，经血止，继服10剂诸症好转，继服15剂诸症全部消失，自觉神清气爽，精神饱满，嘱其口服杞菊地黄丸10 g，每日2次温开水送服，以巩固疗效，随访1年未复发。

按:肾藏精，内寓真阴真阳，是为先天之本。七七已过之年，肾气渐衰，如不节房事，或化源不足，致经血亏损。肾不足，阳气失于潜藏，或肾阳衰微，经脉失养，阴阳失调。证见头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝痠软，潮热盗汗，女子经断复来，形寒肢冷，面浮脚肿，小便失禁，活动后加重，夜间小便增多，寐差，纳呆等。治当滋肾健脾，填精补髓，用金匮肾气丸合大补阴丸加味，此法不温不燥，补而不滞，既滋先天又补后天，服用每有捷效。方中熟地黄滋肾阴，填精髓;山药滋肾补脾;加入黄精气平味甘，补脾肾，润心肺;赤芍药、牡丹皮凉血行滞，以防阴虚血燥;茯苓配山药渗脾湿;泽泻、黄柏泻肾浊相火以坚真阴;知母苦寒，清润肺热;桂枝温通十二经脉;山茱萸滋肾益肝润阴;附子微微生火以生肾气，补肾助肾阳，益火之源，以消阴翳。二方合用，阴中生阳，阳中求阴，而菟丝子、杜仲、淫羊藿等通奇经之药犹可随机加入，促进其上下交通，阴阳和调也。

小 结 围绝经期综合征女性较多见。据临床观察以虚证为主，阴虚者较阳虚更为多见。临证时根据脏腑病机，结合临床辨证治疗。但每种治疗都不是孤立的，应根据病情适当加减，只有药对证候，才能取得较好的疗效。当然这与诊断明确是分不开的。由于其病与精神情志有关，服药的同时还须善言安慰，阐明病因，使患者少思虑，勿动怒，心情畅达，气机调畅，加适当活动，自然安然无恙。