86例不稳定性骨盆骨折的护理体会

段吉庆 张 凡 张丽霞

86例不稳定性骨盆骨折的护理体会

段吉庆 张 凡 张丽霞

目的：探讨不稳定性骨盆骨折的护理体会。方法：86例不稳定性骨盆骨折回顾性分析，注意制动、基础护理、加强骨盆悬吊带和下肢牵引护理、围手术期护理、康复期护理指导等措施。结果：86例患者术后影像学显示均复位满意，良好内固定；79例患者获随访，骨盆环结构恢复正常，为骨性愈合。结论：优质骨盆骨折护理是促进不稳定性骨盆骨折愈合的重要措施。

骨盆骨折 不稳定性 护理体会

不稳定骨盆骨折是一种严重多发性骨科创伤，其出血量大、并发症多、病死率高，多因高能量外力所致，因暴力的大小、性质、方向不一，导致骨折和脱位不同。常并发有多发伤、腹膜后血肿、休克等严重的并发症，患者生命受到一定的影响[1]。临床上手术治疗出血多、创伤重；而经皮闭合内固定微创技术的发展，目前在临床广泛用于治疗不稳定性骨盆骨折，具有出血少、创伤小、恢复快、并发症少的优点[2]，显著提升患者生存质量。我院骨科2013年1月～2014年12月收治86例不稳定性骨盆骨折患者，采用经皮闭合内固定治疗，围手术期进行精心护理，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者，其中男49例，女37例；患者年龄17～61岁，平均（39.2±6.7）岁。其中，73例为闭合性骨盆骨折，13例为开放性骨折；47例腹膜后血肿，19例骨折并发出血性休克，17例胸腰椎骨折，10例颈椎骨折，7例颅脑外伤，6例膀胱破裂，4例后尿道断裂，3例直肠损伤，2例肝脾破裂，2例坐骨神经损伤。伤后1.5～24h入院，自外伤至手术时间为3h～24d。

1.2 治疗情况 患者入院后积极行抗休克治疗，9例在DSA下行髂内动脉或其分支栓塞止血；行剖腹探查术急诊治疗腹部内脏损伤者，6例膀胱破裂者急诊行修补术，余均留置导尿。行清创内固定术急诊治疗骨盆开放性损伤者，行骨盆悬吊牵引治疗闭合性损伤。病情平稳后，67例术前经股骨髁上骨钉15～20kg大重量牵引纠正骨盆环移位达到解剖复位。患者取仰卧位，全麻或硬膜外阻滞麻醉下，C型X线机下，行经皮闭合内固定，先固定前环，后固定后环。经皮穿刺，耻骨上支轴心线上，6.5mm直径空心螺钉沿导针旋入固定；更换俯卧位，处理后环不稳定，经皮固定骶髂关节损伤和髂骨后部的纵形骨折。患者均行术后影像学（X线、CT、磁共振）检查，86例均内固定良好，复位满意。术后疼痛视觉模拟评分2～5分，口服止痛药处理。79例获得随访，均为骨性愈合，恢复正常骨盆环结构，螺钉无松动、拆弯或断裂，2例坐骨神经损伤者已恢复。

2 专科护理

2.1 术前护理 患者入院后，常规进行创伤性护理，做好心理护理，观察患肢远端血液循环，异常者及时通知医师处理，进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，促进骨折愈合及组织修复。同时，进行必要的不稳定性骨盆骨折的特殊护理措施。

2.1.1 体位和抗休克护理 86例患者入院后嘱患者平卧位，硬板床，尽量减少搬动，防止患者骨折移位、血压波动和痛苦。同时，盆腔内出血致程度不等的休克是骨盆环骨折常有症状，常见的原因有低体温、代谢性酸中毒、凝血障碍。故严密观测生命体征、抗休克治疗。监测：体温、血压、心电监护、pH值、凝血酶原时间、脉搏血氧饱和度、乳酸等。19例出血性休克和47例腹膜后血肿患者中有28例入院时脸色苍白、血压进行性下降、四肢厥冷、呼吸急促、腹膜刺激症明显的患者，根据监测情况进行对症处理，予患者心电监护、吸氧、留置导尿、准备记录24h出入量，遵医嘱迅速建立两路以上静脉通道，必要时深静脉预置管，快速输液和输血，应用升压药物稳定生命体征，5例患者应用数字减影血管造影血管栓塞止血，稳定患者病情后行经皮内固定术。

2.1.2 脏器损伤观察与护理 骨盆环骨折常因交通事故、高处坠落，患者往往伴有胸腹部脏器损伤。本组不稳定骨盆骨折中有7例患者伴多发性肋骨骨折，早期发现呼吸急促，心电监护示血压和血氧饱和度降低，患者两侧胸廓不对称，胸廓挤压试验阳性，气管移位，呼吸音低下，呼吸、脉搏加快，考虑血气胸，立即给予面罩给氧或鼻导管吸氧；经胸外科医师会诊，确诊并行胸腔闭式引流和肋骨固定术，患者症状改善[3]。本组6例膀胱破裂，4例后尿道断裂，3例直肠损伤，2例肝脾破裂患者,入院30min内，经严密观察，发现相应症状后，立即通知相应专科医生，明确诊断后即送手术室行内脏损伤修复术。

2.1.3 骨钉牵引护理 骨盆不稳定骨折后患者常伴有程度不同的垂直或旋转移位，保持牵引平衡，牵引（皮肤、骨盆悬吊、跟骨骨或股骨踝上）期间，我们注意摆正患者骨盆，放直躯干，使脊柱和骨盆保持垂直，双下肢中立位外展，避免内收。根据骨盆骨折类型，采用大重量骨钉牵引纠正术前移位达到解剖复位，需确定牵引方向和重量进行持续性骨牵引，保持下肢外展1°～15°，足中立位，体重1/8～1/4的牵引重量，同时，注意防止牵引骨针弯曲、与皮肤接触处压疮形成。每天消毒针眼，指导患者通过Thomas架固定圈上提，托空臀部和背部，健侧行屈髋屈膝练习，腓骨小头骨突部垫棉垫以防损伤腓总神经。老年卧床牵引患者，加强深呼吸及呼吸训练，防止肺部感染。86例不稳定性骨盆骨折患者经3～5d骨科牵引，床头摄片确定已接近解剖复位，施行经皮内固定术，积极进行术前准备工作。

2.2 术后护理 严密观察患者生命体征，全麻患者防止窒息，保持呼吸道通畅。长期卧床患者，做好口腔、皮肤护理，防止压疮。注意腹部外伤患者的腹痛、腹胀情况，观察肋骨骨折的患者呼吸情况，注意尿道损伤患者的排尿情况，做好呼吸机管理。骨盆骨折患者心理压力大，护理时应做好心理护理，对患者关心、耐心、热心，动员家属、社会力量使患者安心住院。做好导管护理，注意引流液的性质、量、颜色，正确记录出入量，保持引流通畅，鼓励患者进高蛋白、低脂肪、高热量、富含维生素的食物，多进新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。

2.2.1 下肢神经损伤的护理 患者骶髂关节脱位或骨折移位、骶髂螺钉固定近骶神经、骨折端过于紧密接触者，骶丛神经压迫损伤较多，患者术后常常出现较为剧烈的骶部和下肢麻木、放射痛、肛周感觉异常，严重者有排便异常。术后应嘱患者密切注意有无运动、感觉和排尿、排便功能异常情况[4]。本组86例患者中有7例出现术后排尿困难、下肢足趾和肛周麻木，予骶管封闭、镇痛、消肿和神经营养药物治疗，仍有5例未见明显好转，肌电图显示骶1、2神经损伤，局麻下行骶髂螺钉回松术，术后疼痛缓解明显。

2.2.2 腹膜刺激症状的护理 本组86例患者有42例术前、术后有不同程度的腹痛、腹胀、肠蠕动、肠鸣音改变和肛门排气慢等症状。护理中，我们以脐部为中心顺时针环形轻柔腹部，每天3次，每次30min左右。11例严重腹胀者，上述处理后未明显缓解，予禁食、胃肠减压等处理，1～3周后腹膜刺激症状消失。

2.2.3 术后康复指导 经皮闭合内固定术组织损伤少、出血少，早期即可进行功能锻炼。骨盆环完整的患者术后5d内逐渐练习髋、膝关节屈伸运动和直腿抬高运动。若骨折影响骨盆环完整的患者，卧硬板床，行双上肢锻炼；2周后半卧位，行下肢肌肉的收缩锻炼。制定合理的康复计划，出院后半年内定期复查。出院前教会患者正确使用双拐，防止关节僵硬。6周后，患者可弃拐锻炼，3个月内避免体力劳动。

总之，骨盆不稳定性骨折患者病情复杂，早期骨折有效简单固定、减少出血和污染及抗休克等护理。经皮内固定后，早期可翻身、功能锻炼，促进早日康复。

1 马惠敏，潘进社．损伤控制骨科理念在骨盆骨折合并血管损伤患者急救护理中的应用[J]．中华现代护理杂志,2012,18(12):1431～1433．

2 徐薇，许春凤，汪凌．经皮微创内固定治疗不稳定型骨盆骨折的护理[J]．护理实践与研究,2012,9(23): 82～83．

3 高美丽，金淑霞，刘美霞．应用损伤控制骨科技术救治重度骨盆骨折患者的护理[J]．中华现代护理杂志,2013,19(3):347～349．

4 谭春兴，林巧，谭丽萍．损伤控制理论在骨盆骨折患者急诊护理中的应用[J]．齐鲁护理杂志,2014,20(4): 68～69．

Nursing experience of 86 cases of unstable pelvic fractures

The First Affiliate of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
DUAN Ji-qing,ZHANG Fan,ZHANG Li-xia

Objective:To investigate the nursing experience of unstable pelvic fractures.Methods:86 cases of unstable pelvic fractures were retrospectively analyzed,gave brake,basic nursing,strengthening pelvic slings and lower limb traction and perioperative nursing care and convalescence nursing instruction.Results:86 patients postoperative imaging showed reset satisfaction,good internal fixation;79 patients received follow-up,pelvic ring structure recovered normal,osseous healing.Conclusion:Nursing quality of pelvic fractures is one of the important measures to promote healing of unstable pelvic fractures.

Pelvic fractures;Instability;Nursing experience /

R473.6

A

1671－8054（2015）02-0049-02

（编审：冯 毅）

安徽医科大学第一附属医院骨科 合肥 230022

2014-12-12收稿，2015-02-10修回