价值链引导下的医院成本管理探讨

赵方哲

◇卫生管理与公共卫生◇

价值链引导下的医院成本管理探讨

赵方哲

医疗卫生体制改革把医疗卫生机构推向市场，在市场的大浪淘沙下，医院步履艰难。该文通过分析医院战略发展的背景、医院成本管理理念的转变，提出价值链引导下的医院成本管理方法，该方法从时间、空间、多维度为适应市场环境，谋求战略发展对医院进行内部成本管理，其结果就是达到优化成本管理流程，最大限度地降低医疗成本和促进医疗活动价值的增值，它是一种全新的具有时代价值的成本管理方法。

医院 成本管理 价值链 价值活动

随着时代的发展，医疗卫生行业已显现出多元化发展的趋势，以公立医院为主，民营医院为辅，股份、联营多种形式的医院普遍存在。医疗形式繁荣使医院充满生机与活力，也因竞争而历经考验。构建新型竞争优势的医疗体系，核心的问题是医院发展的战略管理，尤其是作为医院战略管理重要组成部分的医院成本管理，它是医院立足市场的重要法宝，因此医院成本管理必须适应新形势而发展。

1 医院战略成本管理的背景

1.1 社会政治文化因素的影响 医院在可持续发展中所面临的社会资源，社会责任，道德伦理，行为规范，就业形势以及人文环境等都直接影响着医院管理体系。医院在满足医疗公共服务的同时还要关注医院的未来发展。医院的管理者既要强调社会责任，也要强化医院的内部管理意识，特别是医院之间、患者与医院之间的诚信、声誉和信任程度消耗了医院的精力和财力，所以医院有必要减少内部的利益冲突和博弈，以降低管理成本。

1.2 科学技术与信息技术的进步 对于多元化发展的医疗行业，各医院普遍采用先进设备和信息技术来改善服务质量，提高医疗诊断准确性，优化医院管理，特别是互联网技术和电子商务的快速发展对于医疗行业是革命性的影响，长期由医院服务本地区的管理格局被打破，医疗市场被重新划分，新技术的应用增加了医院的作业成本、管理成本、人力资源成本，成本结构的变化，要求医院对成本的核算更加精细，因此科学技术与信息技术已经作为一个重要环节被加入到基于价值链的成本管理当中。

1.3 医院发展多元化 随着市场经济的发展，医疗服务市场的逐步开放，医疗服务的主体一直由公立医院承担更多的社会责任，2012年卫生部《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》为民营医院健康发展做出了努力，加快形成多元化办医的格局。政府的外力助推，使多种形式的医疗机构快速发展起来，竞争也随之激烈，优胜劣汰是必然的结果，医院管理者充分认识到医院的生存与发展的风险性，医院只有具备先进理念、优秀人才、科学管理方法，才能有能力适应多元化环境的需要。

1.4 患者在医疗活动中的地位 当医患矛盾不断升级，医患关系日益紧张时，医患在医疗活动中的地位也在悄然发生变化。长久以来医学知识、信息、技术资源占有的不对称，使患者只能被动的向医生求助，医生成为医疗决策主导，但现在和未来医疗模式将以病人为中心进行重组，医生将由过去的“全能式”担负主要责任的决策者，逐渐转变为医学信息的提供者、建议者和服务者，而患者则充分享有医疗资源、信息、参与决策的权利并承担相应的责任，这种形式既改善医患之间关系，又影响着医疗成本，所以以患者为中心的成本管理理念，将彻底改变医院成本管理的模式。

2 医院成本管理观念的转变

2.1 从成本核算向成本控制转变 以往医院的成本管理只关注成本核算，并且成本核算不少停留在表层，无法真实地反映医院资源消耗和利用效率。而在价值链引导下的成本管理是站在医院发展的高度，认为提高成本核算的精度不能满足医院管理对成本的要求，还应从成本控制的角度提升医院的竞争优势，实现从成本核算向成本控制转变。

2.2 从经营性成本控制向规划性控制转变 在传统的医院成本管理中，通常人们会认为对医疗服务中消耗的人工费用和材料实施控制就是实现了成本管理的目标，而价值链引导下的成本管理是在医疗服务活动发生前就对即将开展的医疗项目和活动进行事先规划和设计，从医疗服务源头开始控制成本，实现从经营性成本控制向规划性控制转变。

2.3 从静态成本向动态成本转变 从传统成本管理的角度，人们更多地关注医疗服务项目价值链上各个独立发生项目的成本，以求得各个独立发生项目的成本之和最低，但事实上各个医疗服务项目有着内部联动关系，作业所消耗的资源此消彼长，如果从研发设计上就重视成本就有可能直接降低医疗的作业成本；增加设备的维护、人才培养的成本就可能提高效率和减少差错而增加作业价值。所以应从总体上考虑成本效率，实现成本管理从静态向动态管理转变。

3 医院价值链引导下的成本管理方法应用

价值链是指价值创造过程中一系列不相同但相关联的价值活动的总和。价值链的最终目标是获取最大化的价值增值，其具备三个特征：实时性、整体性和外延性。医院价值链引导下的成本管理是医疗活动遵循市场规律，依据业务活动的内在逻辑，在合理开展活动中从业务开始到结束以及后期服务等一系列价值活动相连接的成本管理活动[1～2]。在价值链引导下的医院成本管理正是基于这种特征，不仅是针对成本结果的管理，还包括对及成本动因和成本形成过程的管理。

3.1 医院内部价值链分析 医院内部价值活动是以患者为中心的价值创造主要活动及支持系统，强调医院价值活动的整体性，具体涉及医疗材料的保管、医疗诊治和后续服务、医院宣传等多项基本活动，还有保证或支持基本活动而发生的设备设施建设，人力资源管理、医疗技术的引进与开发，医疗物质采购等辅助活动。在分析活动中首先要依据医疗服务的特点，结合医院战略发展的要求识别出主要活动即基础活动。其次对其成本及影响因素进行分析，找出具有成本优势的活动。第三分析各价值活动之间的关联性，推进价值活动的优化和协调。

3.2 医院外部价值链分析 医院外部价值链分析包括横向与纵向价值链分析，强调医院价值活动横向与纵向的外延性。横向价值链分析是指医院了解竞争对手之间的优势劣势，明确自身定位，发展强项求得生存和发展空间。如民营、合资医院采取了联合、联营的方式横向延伸，扩大区域范围，借助规模经济来降低单位成本。纵向价值链分析就是医院与供应商、患者的关系分析，医院从多种渠道，与供应商采用合资、参股合并供应商或供应商投资组建医院的方式纵向延伸来降低交易成本，发挥协调效应，谋求共赢之路，最终受益于患者。

3.3 医院价值链成本管理[3]通常把医院的经营活动看成是一个作业链，是完整的价值活动群，在价值活动中应正确区分增值活动和非增值活动，保留并改进为医疗活动提供价值，对患者和内部员工有价值，并且符合医院管理流程的增值价活动。对于那些不能为患者带来价值，或一种浪费的非增值活动通过改善、降低、或消除这些无意义的活动。非增值活动是医院价值链成本管理的重点，在进行综合的价值链分析的基础上。具体做法：①消除不必要的价值活动，以降低作业成本。如医院取消划价流程，取消检查报告单的取送环节，医学检查结果的网上传递。②提高价值活动中的效率，减少短期内无法消除的非增值活动，减少时间和资源的消耗。如医院实行预约挂号，药局与输液中心的配药一体化。③设计新开展的医疗项目时，选择成本价值最低的活动。如医院联合供应商，集中采购是降低成本的重要方式。④利用价值活动信息合理编制资源使用计划，并配置未使用资源。医院通过调整医疗服务结构来利用闲置设备，确实无法利用的设备也可租赁或转让。

综上，在医院战略发展的背景下，通过医院成本管理理念的更新，以及价值链引导下的成本管理方法的应用，能够从全新的视角诠释医院全成本核算管理的趋势与内容，创新医院管理模式，为医院在竞争激烈的市场中抢夺商机，实现战略性发展。

1 阎达五．关于构建价值链会计的一些思考[J]．国际财务与会计,2003：1．

2 于富生．价值链会计研究[M]．北京：中国人民大学出版社,2012．

3 许国艺．基于价值链的战略成本管理研究[J]．财会通讯:综合版,2006(10):37～38．

Discussion of the hospital cost management guided by value chain

Shenyang Children's Hospital,Shenyang 110032,China
ZHAO Fang-zhe

Suffering a hard time in the fierce competition.This paper proposes a hospital cost management method guided by value chain with new ideas based on the background of the hospital strategic development.By adaptation to the market in time,space and multi-dimension,it may decrease the medical cost as well as increase the medical care activity value to the most,which in turn leads to an optimal cost management procedure.Therefore,it is a new valuable cost management method on pace with time.

Hospital;Cost management;Value chain;Value activity /

R197.322

A

1671－8054（2015）02-0001-02

（编审：刘文华）

沈阳市儿童医院管理科 辽宁 110032

2015-01-12收稿，2015-03-13修回