2例原位肝移植术后护理体会

李玉霞

（赤峰市医院 肝胆外科，内蒙古 赤峰 024000）

肝移植术（liver transplantation）是临床上对终末期肝病患者通过手术植入一个健康的肝脏，使肝脏功能得到恢复的一种手术，目前肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的方法[1].肝移植手术术式复杂，危险性高，并发症多，术后护理成为提高肝移植成功率的重要保障之一[2]，它为患者从移植到重返生活的整个期间，提供了连续的评估和护理.我院自肝移植项目开展以来，共行2例原位肝移植手术，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

2例肝移植患者均为男性，诊断为“原发性肝癌”，1例59岁，1例51岁，分别与2011年11月和2012年12月入我院，在全麻下行“原位肝移植术”.例1历时10h，例2历时24h，术后均转入移植监护病房进行监护，例1术后15天出院，例2术后18天出院.

2 术前护理

2.1 注重健康宣教、实施整体护理

制定完整的宣教计划，建立护理病历，与患者共同制定相应的护理措施.

2.2 术前常规护理

术前完善各项相关检查，做组织配型，做各种实验室检查、特殊检验、胸部X线片、心电图、彩色多普勒检查及全身检查.治疗咽喉部、皮肤及尿道等潜伏病灶，纠正水、电解质紊乱，纠正贫血状态.

2.3 做好术前准备

2.3.1 患者的心理护理：肝移植由于其疾病的特殊性和复杂性，心理素质、文化水平、家庭环境、高度隔离等各种因素的影响，患者常表现为恐惧、焦虑、紧张、迁怒于医护人员等.肝脏移植前要对患者及家属进行心理学及社会状况的评估，采取理解、同情的态度与其交流，安慰鼓励患者，做好心理护理，减少患者的恐惧，稳定患者情绪，保证患者充分休息，以确保他们对手术危险及有关问题的充分理解，以便更好配合.

2.3.2 病房及抢救用物的准备：准备一间单独、宽敞、明亮的重症监护室.备好气垫床、呼吸机、中心供氧、中心吸引器、心电监护仪、微量泵、抢救药等各种抢救用物.仔细检查各抢救仪器，熟悉其性能，使之处于完好的备用状态.

2.3.3 皮肤准备：手术前1天常规准备皮肤（上自下颌、下至大腿上三分之一，两侧至腋后线），皮肤准备时要注意不要损伤皮肤，淋浴，术日晨更换衣裤.

2.3.4 营养及肠道准备：术前指导患者进高蛋白、高碳水化合物、高维生素易消化的低脂饮食.术前3天进半流食，术前1-3天口服红霉素（1.0g，每4小时1次）加新霉素（1.0g，每4小时1次），术前1天进流食，术前晚禁食水，术前晚及术晨清洁灌肠.

3 术后护理

3.1 呼吸系统监测

肝移植术后肺部并发症的发生率占60%以上，因此，呼吸系统的监测和护理尤为重要[3].肝移植术后患者均带气管插管回监护病房，给予呼吸机辅助呼吸，护理人员密切观察呼吸机的各项参数，如：气道压力、潮气量、呼吸频率、自主呼吸情况、呼吸深度等，及时有效地清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅.同时根据血氧饱和度和血气分析的情况调整呼吸机参数.患者清醒后，呼吸功能良好，血氧饱和度在95%以上，血气分析正常，脱离呼吸机，给予面罩吸氧.例1患者术后第14h脱离呼吸机，拔除气管插管；例2术后2天脱离呼吸机，第3天出现呼吸困难，血氧饱和度下将，再次给予呼吸机辅助呼吸，第4天行气管切开，8天后脱离呼吸机，给予面罩吸氧.保持病室温度在20℃～22℃之间，病室湿度在50%～60%之间，适度协助扣背，鼓励患者排痰，未发生肺感染.

3.2 预防感染

感染是肝移植术后死亡的重要原因.文献报道肝移植术后细菌感染率为30%～50%，真菌感染率为4%～40%，一旦发生感染，死亡率达50%～80%，因此预防感染对肝移植术后的护理具有非常重要的意义[4].术后的广谱抗生素和免疫抑制剂的应用易导致菌群失调和身体抵抗力下降，在护理过程中我们给予保护性隔离.具体措施：限制入室的人数；有感冒的医护人员禁止入内；所有人员进入病房时穿隔离衣，戴口罩、帽子，换专用鞋；病室空气用空气消毒机消毒，2次/天，2h/次；地面用含氯消毒剂擦拭后用清水清洁.做好生活护理，每日口腔护理2～3次，并用圣宝含漱液漱口，尿道口护理2～3次，保持床单元清洁平整，加强皮肤护理，每日温水擦浴，防止发生压疮.各引流管和气管切开的护理操作中严格无菌操作，防止发生感染.术后1周，对血、尿、痰、空气进行细菌培养和药敏试验.本组例1体温恢复正常后，无发热等感染症状.例2患者体温持续在37.0℃～38.4℃之间，听诊双肺下野可闻及大量湿罗音，胸片显示双侧肺野透亮度下降，遵医嘱给予抗感染治疗8天后好转.

3.3 生命体征监测

病人入监护室后，给予持续心率、心律、有创血压、血氧饱和度、CVP和体温的监测.有创血压通过波形、压力及数值同时监测，提供准确可靠和持续的动脉血压数值，准确判断患者的心功能，根据血压和CVP的高低来调整输液量和速度，防止发生肺水肿和心衰.术后2日且病情平稳后改无创血压监测.由于肝移植手术时间长，大量补液和低温肝复温等使病人出现低体温，术后特别注意体温的变化，防止发生心律失常和心脏骤停等并发症.

3.4 排斥反应的护理及观察

肝移植术后排斥反应可发生在术后的任何时间，一般发生在术后6周内，主要表现为：畏寒、发热、肝区疼痛、黄疸、胆红素和转氨酶急性升高、胆汁的量减少、胆汁颜色变浅等.因此，在护理过程中尤其注意T管的护理和胆汁的观察，两例患者术后1周每天2小时精确测量1次胆汁量，准确记录胆汁的颜色、透明度及引流袋有无絮状物等，2周后4～6小时测量记录胆汁量等，发现异常及时报告医生，并遵医嘱使用免疫抑制剂治疗.

3.5 引流管护理

本组2例患者术后带的引流管有:脾窝引流管、腹腔引流管、胸腔引流管、T管、尿管、胃管、动脉测压管等.术后护理人员与医生一起识别各种引流管并做好标识，妥善固定，防止扭曲、滑脱，每小时挤捏引流管，保持通畅.严密观察记录各引流液的颜色、性质、量.胆汁的量和性质是衡量肝功能的一个重要指标，早期肝功能良好者大约分泌胆汁100ml/d，呈金黄色或黄褐色，粘稠状[5].黄疸、腹痛、发热及腹水是胆道并发症的共同症状，给予严密观察并记录出现的时间、程度和范围，及时与医生沟通.两例患者均未发生胆道并发症.

3.6 心理护理

手术后的患者易出现焦虑、谵妄等精神症状，Vieta指出术后早期精神异常的并发症发生率为30%，与病人的死亡率密切相关[6].监护室设专科护士护理，各项操作集中进行，工作中态度和蔼，主动关心、尊重患者，注意倾听患者主诉，耐心回答问题，让患者有安全感，必要时应用镇静剂或使用约束带.例1患者经过精心护理和心理疏导，消除了孤独感、焦虑感，能主动配合医护人员治疗.例2由于应用呼吸机时间长、气管切开等原因，反复出现焦虑、烦躁等，护士应用白板与患者进行文字交流，逐步开导鼓励患者，增强了患者战胜疾病的信心，消除了恐惧心理.

4 出院指导

为了避免出院后出现误服药物（吃错药、吃错剂量、忘记吃药），在住院期间对患者及家属进行培训，并为患者准备了分药盒，红、黄、绿分别代表早、中、晚，指导患者和家属将药放入盒内，在盒上注明服药的时间，2例患者出院后均能正确服药.指导患者生活中养成良好的生活习惯，适当做一些体育运动，注意劳逸结合，戒烟、酒，指导进食低盐、低脂肪、高蛋白饮食，不吃生冷的食物，讲究卫生，避免去公共场所和人员密集的地方，预防感冒，防止发生感染等.

5 结论

这两例患者肝脏移植的成功，使我们深刻体会到：肝移植手术难度较大，复杂性较高，手术时间长、并发症多，对患者的伤害较大，容易产生术后并发症以及免疫抑制反应.对于患者的成功治疗，不仅要有精湛的医术，精密的仪器设备，还需要一支高质量的护理团队.首先要重视患者的心理护理，以患者为中心，以患者的生命为己任，本着认真、负责、耐心的态度去帮助患者，加强心理疏导，与患者多沟通，使其保持乐观向上的心态，从而增强战胜疾病的信心.术前患者心理状态的调整，肝脏移植的合理准备可以使患者以较好的状态和环境进入手术；术后通过对患者的健康状况进行细致的观察、评估、分析以及积极的预防，做到早期的发现和有效的治疗，可帮助患者渡过危险期.充分的手术前准备，密切配合好手术中的各方面工作以及手术后的护理工作，有利于提高肝移植手术的成功率，提高患者的生活质量.

〔1〕郑树森.肝移植[M].北京：人民卫生出版社，2001.474.

〔2〕唐晟，皮红英，马燕兰.肝移植患者术后电解质及乳酸变化的研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（29）:2981.

〔3〕罗葆华，陈红.肝移植患者术后的临床观察[J].宁夏医学杂志，2013，33（7）:673.

〔4〕〔6〕刘遵季，张秀敏，陶建双.循证护理学在肝脏移植患者术后护理及评价的应用[J].国外医学护理学分册，2005,24（12）.

〔5〕梁欣荣.肝移植术后患者胆道并发症的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2008，24（7）:29.